1、妊娠晚期生殖道 B 族链球菌带菌状况及其与妊娠结局关系研究摘要：目的 分析妊娠晚期 B 族链球菌（GBS）带菌状况及其与妊娠结局的关系，为改善妊娠结局提供借鉴。方法 回顾分析我院妇产科接诊的 506 例孕妇的临床病例资料，所有孕妇于妊娠 3537w 时取阴道下 1/3分泌物，采用细菌培养的方法检测 B 族链球菌，分析妊娠晚期 GBS 带菌状况以及 GBS 带菌对妊娠结局的影响。结果 506 例孕妇中 GBS 细菌培养阳性 51 例，GBS 带菌率为 10.08%，GBS 细菌培养阴性 455 例，约占89.92%，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于
2、GBS 细菌培养阴性组，差异具有统计学意义，均P0.05。结论 妊娠晚期 GBS 带菌是导致胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、产后出血及新生儿感染发生风险增加的重要原因，常规进行妊娠晚期生殖道 GBS 筛检具有重要临床意义。 关键词：妊娠晚期；生殖道；B 族链球菌；妊娠结局 B 族链球菌（group B Streptococcus，GBS）主要寄居于阴道和直肠，是围产期母婴感染的主要致病菌之一1，也是围产期感染中是第一位的致病菌，感染的孕妇发生宫内感染、胎儿窘迫及新生儿感染的发生率明显增加，是造成妊娠结局不良的重要原因，研究2显示，新生儿肺炎死亡病例中，B 族链球菌是第一位的致病菌。其在围生医学的
3、研究越来越受到重视。美国疾病控制中心（CDC）制订了 B 族链球菌筛查和处理指南3，有效地降低围产期 B 族链球菌感染的发生率和危害。国内对 B 族链球菌感染现状重视不够，进行相关的研究的报道也不是非常多4，5，本研究旨在分析妊娠晚期 B 族链球菌（GBS）带菌状况及与妊娠结局关系，为改善妊娠结局提供借鉴，现将研究报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析我院妇产科接诊的 506 例孕妇的临床病例资料，年龄 2044 岁，平均（27.54.2）岁，平均孕周（36.31.2）w，孕周均经末次月经、早中孕期 B 超检查核对，经产妇 30 例，初产妇476 例。 1.2 方法 所有孕妇于
4、妊娠 3537w 时，使用无菌棉拭子置阴道下1/3 内旋转一周取阴道分泌物，取材前 2w 以上无性生活史，未使用抗生素，采用细菌培养的方法检测 B 族链球菌，镜下形态为革兰阳性球菌，呈链状排列，触酶试验阴性确定为链球菌属，GBS 阳性，GBS 阳性孕妇在临产后或破膜后预防性给药抗生素，首选青霉素，其次为红霉素，静脉注射直到分娩。择期剖宫产者不再给予抗生素预防。分析妊娠晚期 GBS带菌状况以及 GBS 带菌对妊娠结局的影响。 1.3 统计学分析 将数据录入 SPSS19.0 进行统计分析，计数资料以率表示，进行 2 分析，检验水准 =0.05，P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 506
5、 例孕妇中 GBS 细菌培养阳性 51 例，GBS 带菌率为 10.08%，GBS 细菌培养阴性 455 例，约占 89.92%，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于 GBS 细菌培养阴性组，差异具有统计学意义，见表 1。 3 讨论 GBS 是围产期感染中第一位的致病菌，GBS 的带菌率大约为10.1%32.4%6，检测样本多取于阴道后穹隆分泌物，检测的孕周也存在一定差异，因而，需要对我院孕产妇 GBS 感染状况进行相关的研究。本文研究结果显示，506 例孕妇中 GBS 细菌培养阳性 51 例，GBS 带菌率为 10.08%，与文献研究相近。 GBS
6、感染科导致绒毛膜羊膜炎、孕产妇败血症、早产、围产儿死亡等不良妊娠结局，几乎成为围生期感染中的首要致病菌，B 族链球菌也是国际公认的导致严重围产期感染的重要致病菌。邓江红等5对北京儿童医院 234 例死亡新生儿的肺组织石蜡标本进行了 B 族链球菌检测，结果显示，GBS 检出率为 65%，表明 B 族链球菌引起新生儿肺炎死亡的主要病原菌。本文研究结果显示，GBS 细菌培养阳性组宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染的发生率明显高于 GBS 细菌培养阴性组，表明 GBS 与宫内感染、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染存在一定相关性，对妊娠结局造成不良的影响，与文献研究相符79。 妊娠晚期孕妇对 GBS
7、 的抵抗力弱，易出现 GBS 逆行感染，增强了 GBS对绒毛膜的穿透力，可出现胎盘绒毛膜感染，继而发生宫内感染，宫内感染可导致宫缩乏力，增加产后出血的风险，宫内环境改变，致使胎儿储备能力下降，又使胎儿窘迫的发生风险提高。GBS 已成为西方国家新生儿婴儿细菌感染性疾病的主要病原菌，一旦出现早发型感染，病死率高达 20%50%。因而，一旦妊娠晚期 GBS 筛查结果为阳性者，应进行预防性治疗，以免 GBS 感染对母婴带来的严重后果，而妊娠早中期孕妇绒毛膜位置较高，抵抗力较强，无需预防性给予抗生素预防。GBS 带菌母亲的新生儿 GBS 带菌率明显高于不带菌母亲，表明 GBS 在母婴间存在上行性传播途径
8、。为了防止早发性 GBS 疾病，美国疾病预防控制中心（CDC）制定了围产期 GBS 预防指南3，对所有孕妇于妊娠 3537w 进行GBS 筛查，对于筛查阳性的孕产妇进行预防性治疗，避免 GBS 感染可能给母婴带来的严重后果。 综上所述，妊娠晚期 GBS 带菌是导致胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫、产后出血及新生儿感染发生风险增加的重要原因，常规进行妊娠晚期生殖道 GBS 筛检具有重要临床意义。 参考文献： 1Van Dyke MK，Phares CR，Lynfield R，et al.Evaluation of universal antenatal screening for group B s
9、treptococcusJ.N Engl J Med，2009，360（25）：2626-2636. 2江红，姚开虎，胡惠丽，等.新生儿肺炎死亡病例中 B 族链球菌的检测J.中华儿科杂志，2006，44：850-854. 3verani JB streptococcal disease-revised guidelines from CDC，2010J.MMWR Recomm Rep，2010，59（RR-10）：1-36. 4李铁耕，秦雨春.新生儿 B 族链球菌败血症合并化脓性脑膜炎两例J.中国新生儿科杂志，2006，21：304-305. 5邓江红，姚开虎，胡惠丽，等.新生儿肺炎死亡病例中
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