1、三叉神经痛射频消融术围手术期护理摘要：目的 探讨 70 例三叉神经痛患者在接受射频消融术前、中及后期的护理措施。方法 抽取 70 例原发性三叉神经痛病例，均采取射频消融术；对所有患者提供围术期护理（术前指导、术中配合及术后护理） ，观察治疗结局。结果 1 次治疗：45 例疗效优；20 例患者疗效为良，术后患者部存在肿胀或者麻木感，约 7d 后彻底恢复；5 例患者需再次进行手术；临床治疗优良率 92.86%；治愈后，对患者展开 1 年时间的随访，无1 例复发情况。结论 对射频消融术患者提供科学到位的术后护理，有助于患者尽早康复。 关键词：三叉神经痛；射频消融术；护理 原发性三叉神经痛（DSA）
2、，属于临床常见的疾病综合征，其主要特征为面部剧痛。目前，三叉神经痛的患病人数为 182/10 万人，每年发病率约 35 万人。本文对 70 例三叉神经痛患者采用射频消融及护理，现将结果统计如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究 70 例，男女分别为 27、43 例；年龄 4781 岁，中位 61.0 岁；病程 3 个月14 年。其中，右侧、左侧和双侧痛分别为21、30 和 19 例；单纯支、支、支分别为 10、11 和 23 例，和支共同受累者 26 例；通过药物或者封闭等疗法，效果不佳。 1.2 方法 取患者仰卧位，DSA 下分别采用 Hartel 前入路穿刺法（针对第 III 支
3、患者，需取其侧卧位，经下颌切迹中点进行侧入；利用神经射频仪（购自瑞典 Elekta 公司） ，9 号长约 9.7cm、工作裸端 2mm，并用聚四氟乙烯穿刺针进行穿刺；毕后，置入热电偶针头，分别定位行感觉和运动神经；成功后，采用模拟脉冲模式，采用温控射频进行热凝毁损（3 次） ，温度分别为 55、65和 75，时间分别为 30s、60s 和60s；疼痛位置彻底丧失触觉，则治疗完毕。术后，使用 12d 止血药，3d 抗生素，以防治颅内感染。 1.3 临床护理 1.3.1 术前指导 告知患者了解颜面的方位、分布情况，如上下、左右以及前后等；向患者讲解术中体位摆放的重要性，消毒铺巾后需予以固定，避免干
4、扰无菌区；提醒患者术中多同医生交流，并如实回答医生的提问。针对文化水平低，普通话不利索的患者，术前需告知他们潜在的情况及要求，并通过手势予以表达。 1.3.2 术中配合 了解射频仪的使用步骤，准确输入参数，并读出仪器上的阻抗值。找到靶点：确认感觉神经时，需调整为高频低电流（100Hz） ，电流 0.031.0MA，脉宽 500 US；运动神经被排除时，调整为低频高电流（3Hz） ，电流 0.032.0MA，脉宽 500US；认真观察患者的反应，寻找靶点。譬如，第支穿刺完成后，下颌、测舌以及口角有疼痛感；第 II 支导致上嘴唇、鼻侧颧区出现疼痛；临床根据影像结果，可判定穿刺针靶点准确。毁损靶点：
5、靶点确认后设置射频程序， 温度分别为 55、65、75，时间分别为 30、60、60s 3 次射频热凝毁损1。检测：疼痛处已彻底丧失痛觉，患者出现触觉后完成治疗。护士、医生以及患者间，应予以认真沟通；患者应将自身的反应、要求告知医生，并尽量予以解决。 1.3.3 术后护理 1.3.3.1 生命体征监测 术后 4h，对患者血压和脉搏进行监测；针对高血压患者，还需遵医嘱服用降压药。检查穿刺处是否有出血、皮下瘀斑或者是渗血现象；取患者半卧位，将患者头部偏向健侧，以加快血液循环，避免头部肿胀。 1.3.3.2 心理护理 积极同患者沟通，若患者术后原三叉神经痛仍存在，可再予手术，严禁热敷。 1.3.3.
6、3 基础护理 术后，提醒患者卧床休息，重视生活护理。饮食方面，需清淡为主，减少刺激性食物。术后，患者口腔触觉会逐渐减退，加上咀嚼肌伴麻痹感，有必要使用健侧咀嚼，并注重口腔护理。 1.3.3.4 恶心、呕吐护理 术后，患者或可出现恶心、呕吐症状，12d 内消退；若严重，则需肌注盐酸甲氧氯普胺。 1.3.3.5 出院指导 提醒患者少抽烟、少喝酒，避免过硬食物；同时需做好面部保暖，增加有氧运动，保持愉快情致，利于康复。 1.4 疗效评定 疼痛彻底消失，优；疼痛有所缓解，但不必使用镇痛药，良；疼痛减轻不明显，可。 2 结果 本研究 70 例射频温度，控制于 5570，时间 23min 左右痛觉不再；1
7、 次治疗：45 例疗效优；20 例患者疗效为良，术后患者部存在肿胀或者麻木感，约 7d 后彻底恢复；5 例患者需再次进行手术；临床治疗优良率 92.86%；治愈后，对患者展开 1 年时间的随访，无 1 例复发情况。 3 讨论 现阶段，原发性三叉神经痛尚无明确的病因，药物疗效不佳，外科半月节后感觉根切断术，酒精注射等均为破坏性疗法，患者面部易麻木，甚至丧失原有的触觉、温觉。1965 年 Sweet 提出：在 7075条件下，无髓鞘细纤维（A、C 纤维）易变性，而髓粗纤维（A、A 纤维）对温度具有较强的耐受性。当射频电流流经神经组织，离子在高频电流影响下会震动生热，利用热敏电阻对尖端处组织进行温度
8、监测。按照不同的输出电流、电压，局部组织可达到某种温度；于半月节内或者是神经主干处，破坏蛋白质凝固，将耐热性较好的粗纤维保留；减少患者的身体疼痛，从而较好地保存触觉、温觉2，3。该种方法拥有较多的适应证，效果佳，并发症率低，可在医院加以推广。本科使用神经射频仪（购自瑞典 Elekta 公司） ，不仅帮助患者减轻了神经射频过程中的痛苦，同时还可对半月神经节内或者是神经主干上的细纤维进行选择性破坏，总疗效 94.64%，进而缓解原发性三叉神经痛。通过对本研究 70 例接受射频消融术的患者提供围术期护理，笔者认为：临床护士需认真了解本病的特征和手术操作机理，并对患者开展术前指导；正确使用操作仪，术中积极配合医生、患者，提供科学到位的术后护理，提高手术的成功率。 参考文献： 1张军，刘会春，周磊，等.原发性肝癌的射频治疗效果分析J.肝胆外科杂志，2011，01. 2王春华，尹玉华，刘莉，等.172 例原发性肝癌行射频消融治疗围手术期护理体会J.当代医学，2010，36. 3高庆军，王洋，曾强.射频消融联合手术治疗原发性肝癌J.河北医药，2010，06. 编辑/倪冰冰
