1、多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影Multi-slice(detector) CT Cardiac Imaging and Invasive Coronary Angiography （一）,历史演变,1972年Hounsfilde以X线摄影与计算机坡术结合创造CT，初为单次扫描检测静止结构，如脑。 1989年应用滑环技术和连续进床，缩短了扫描时间，螺旋CT问世。 1998年：多层排列的摄测器取代单层，锥形X线束取代扇形X线束。(4层64层 128层)。,优 化,提高时间分辨率：双源CT，两个球管对应两个对应探测器；提高空间分辨率：由二维发展至三维。64层Z轴分辨率0.4mm,128层0.31
2、mm。优化图像后处理,优化图像后处理技术,(1)表面遮盖法(shaded surface display，SSD)(2)容积再现技术(Volume rendering technique,VR)(3)最大密度投影法(maximal intensity projection,MIP) (4)多平面重建法(multiplanar reformatting,MPR) (5)曲面重建(curved plannar reformatting,CPR),容积再现技术,128层螺旋CT冠状动脉正常图像 A，VR重建图像显示心脏与左冠状动脉的关系； B，VR重建图像显示左右冠状动脉树,最大密度投影法 可很好他
3、显示管壁钙化灶,MIP重建图像全程显示所提取的冠状动脉。A、C和E，图像直观显示冠状动脉全程；B、D和F，同一病例薄层MIP重建图像显示相应冠状动脉的部分节段，同时可以显示冠状动脉与心脏的对应关系,多平面重建法 截取冠状动脉的横断面，明确是否有粥样斑块、斑块大小、形态、性质,MPR重建图像可以以横轴位、矢状位、冠状位以及任意角度显示所需观察的冠状动脉,最大密度投影法联合多平面重建法,A，MIP重建图像显示前降支狭窄，可疑软斑块形成；B，MPR短轴位重建图像清晰显示局部腔内软斑块形成，并可通过人工勾画估计管腔狭窄程度,曲面重建 是目前判断冠状动脉狭窄程度及斑块性质最常用和最具优势的方法。,A，迂
4、曲的右冠状动脉右室支；B和C，多角度显示前降支近段局限性狭窄合并局部软斑块形成；D和E，多角度显示前降支近段多发节段性狭窄合并软斑块形成；F和G，另一患者前降支近段点状钙化合并软斑块导致血管腔弥漫性狭窄,优化图像后处理技术,根据不同诊断要求和病灶特点选择恰当的后处理技术很重要，对放射科医师有较高要求；临床医生也应根据患者临床特点评估检测结果。,影响MSCT心脏成像检查质量的技术因素和要求,1.心率和心律：心率影响心电门控技术，层次高的CT机影响小，如64层：HR7580次/分较满意；双源CT：80100次/分。 检查前与患者的沟通和训练。心要时用受体阻滞剂以减慢心率。 2.心律失常：尤其是房颤
5、，部分CT设备具备心电门控编辑功能，通过插入或删除心动周期，人为调整心律。,影响MSCT心脏成像检查质量的技术因素和要求,3.操作者的经验和熟练程度的影响。以50%70%的R-R间期(舒张中期)重建图像的质量高。 4.造影剂的质和量。 5.放射剂量； 6.其他：心功能不全、金属物(如支架)、冠状动脉钙化、起搏电极等。,MSCT心脏成像的临床应用,评价心脏的结构和功能(非首选) 评价心肌血液灌注：根据心肌密度随时间变化的情况(类似TIMI分级) 临床应用不及MRI。 检测心脏内外异常 心包：增厚、钙化，心包积液 心腔内血栓和肿瘤 MSCT冠状动脉成像,评价心脏的结构和功能测LVEDV,LVESV
6、,计算LVEF、CO、CI；myocardiac mass,MM)及LVMI,标记心内膜计算左心室收缩期和舒张期容积。A，左室收缩末期长轴位；B，左室舒张末期长轴位；C，左室收缩末期短轴位；D，左室舒张末期短轴位,检测心脏内外异常,64层MSCT显示扩张的肺动脉，呈倒“Y”结构。1.测量主动脉直径322mm；2.测量扩张的肺动脉直径366mm,检测心脏内外异常,双下肺动脉栓塞 A，肺冠状位；B，横断面,检测心脏内外异常,双肺动脉大块栓塞,检测心脏内外异常心包病,侧壁、下壁心包钙化,检测心脏内外异常心包病,心包增厚 、心包积液,心腔内血栓左心室心尖部,心腔内血栓,左心房(LA)明显扩大，其内可见血栓,右心房黏液瘤,MSCT心脏成像的临床应用,MSCT冠状动脉成像 -应用及评价 （待续）,
