1、乳腺癌的治疗进展摘要：乳腺癌在我国某些地区乳腺癌发病率已上升为女性恶性肿瘤的第一位，严重影响妇女的身心健康。近年来随着乳腺癌基础与临床研究的不断深入，以及乳腺癌治疗观念的改变，治疗方法不断更新，乳腺癌的治疗取得了很大的成就，保乳手术加综合治疗适用于大多数 I、期乳腺癌患者，、期乳腺癌患者仍应行乳腺癌根治术加放疗、化疗等。基于兼顾乳腺癌疗效和生活质量的双重目的，保乳手术加综合治疗临床应用疗效肯定，值得推广。本文就近年来乳腺癌治疗方面的研究进展进行综述。 关键词：乳腺癌；保乳手术；治疗 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤 ，乳腺癌的治疗取得了很大的成就 ，对其治疗研究已成为恶性肿瘤的研究热点之一。 1
2、治疗观念的变化 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。l9 世纪人们认为乳腺癌是一种局部性疾病， 20 世纪 80 年代以后，学者已经认同乳腺癌是一种全身性疾病，并非局部病变，其转移规律并非局部浸润一淋巴转移一血行转移的模式，而是肿瘤播散无固定，转移和扩散在早期便可发生：乳腺癌生物学理论的演变导致了治疗模式的变化，其变化的关键是从只重视局部治疗变为局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。目前保乳治疗、前哨淋巴结活检（SLNB） 、术后乳房重建等已经成为乳腺癌外科治疗的趋势。乳腺癌的治疗理念上，正从“可以耐受的最大治疗“向“以尽可能小的创伤 ，达到最好的疗效“转变。 2 治疗方法 2.1 手术治疗 自乳腺癌根
3、治术问世以来 ，手术治疗一直是乳腺癌治疗的主要手段。随着对乳腺癌治疗的研究不断深入和治疗观念的不断更新，目前许多国家 ，乳腺癌的扩大根治术已被逐渐淘汰 ，基本都是采用改良根治术和保乳手术等。 乳腺癌改良根治术的成功，为保留乳房的手术提供了理论依据。国内研究1显示 ，保乳手术治疗与改良根治术比较 ，具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、术后并发症发生率低 ，且美容效果好，术后患者心理负担小等优点。张丽等2对中国乳腺癌患者对保乳手术的认知情况及相关影响因素进行了调查研究，结果显示大部分中国乳腺癌患者知道保乳手术，但缺乏深入认识。保乳手术适用于大多数 I、期乳腺癌患者 ，手术指征包括 ：瘤体大小及
4、其与乳房的比例不超过 1/6，多数医院认为肿瘤在 3cm 以内；乳房若较大，肿瘤 3cm，甚至5cm，术前行新辅助化疗后肿瘤缩小 ，扩大切除肿瘤并不影响乳房外形，仍可行保乳治疗。钼靶片示单一癌灶 ，临床无局部进展表现 ，癌旁无广泛导管内癌分布。切缘要阴性 ，肿瘤核分化和组织学分级较好，癌灶内无淋巴管癌栓3。能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。有保乳要求，并能接受终身随访者。随着乳腺癌辅助治疗的不断发展 ，保乳手术的适应证有所扩大，对一些原先属于保乳手术禁忌的乳腺癌患者也正在尝试行此术式。 2.2 化学治疗 化学治疗已成为乳腺癌病程各期的积极治疗措施 ，随着乳腺癌化疗新药的不断研制成功，其治疗
5、效果得到明显提高。早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率 ；晚期病例化疗结合其它治疗 ，也有缓解病情和延长存活期的作用。紫杉类是目前乳腺癌化疗中最有活性的药物之一，对蒽环类耐药的转移性乳腺癌 ，紫杉醇单药治疗有效率达 19%48%，多西紫杉醇为 32%57%4。李亮等5回顾性分析了200 例应用新辅助化疗治疗原发性中晚期乳腺癌患者的临床资料 ，结果显示总有效率达 74.5%，认为原发性中晚期乳腺癌新辅助化疗效果较为明显 ，对于患者生活质量的提高很有帮助。 2.3 放射治疗 放疗是乳腺癌治疗的重要组成部分 ，能够明显提高保乳治疗者的局部肿瘤有效控制率，并为提高患者远期生存率提供有力保障。刘
6、蕾等6研究显示，术中放射治疗在乳腺癌保留乳房手术中的应用可得到满意的近期疗效，且具有较高的临床安全性，同时美容效果良好。2.4 内分泌治疗 第 3 代芳香化酶抑制剂 （来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 ）在一线治疗中明显优于对三苯氧胺。据相关研究表明，对于绝经后激素敏感的早期乳腺癌患者，术后早期应用阿那曲唑的疗效和耐受性明显优于他莫昔芬7，联用曲妥珠单抗可明显提高无瘤生存率和总生存数。 2.5 其他治疗 目前国内外关注的抗肿瘤作用的新靶点已经成为乳腺癌新靶点治疗的新策略8。微创治疗如亚氦刀、射频、碘粒子植入等，具创伤小、康复快的特点，其远期疗效有待观察。 3 结语 乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤
7、之一，综合治疗是乳腺癌的主要治疗方式，目前已达成共识的乳腺癌治疗方案是手术治疗+局部放射治疗+化疗+内分泌治疗。随着分子靶向治疗的发展，乳腺癌将来有可能不以手术治疗为主要治疗手段。 参考文献： 1梁金龙，冯金发，杨勇，等.早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术的临床疗效比较J.中国医药导报，2011，8（5）：14-16. 2张丽，蒋明，姜愚，等.331 例早期乳腺癌患者保乳手术认知水平调查J.四川大学学报（医学版） ，2010，41（6）：1076-1079. 3李华斌，李晓娟，朱晓谦，等.乳腺癌诊治发展的趋势J.中国普通外科杂志，2007，16（11）：1099-1101. 4SOLIN L J，
8、GRAY R，GOLDSTEIN L J. Prognostic value of biologic subtype and the 21-gene recurrence score relative to local recurrence after breast conservation treatment with radiation for early stage breast carcinoma：results from the Eastern Cooperative Oncology Group E2197 study J.Breast Cancer Research and Treatment，2012，134.683-692. 5李亮，张锦宏，黄国杰.原发性中晚期乳腺癌新辅助化疗的临床研究J.吉林医学，2011，32（3）：477-478. 6刘蕾，李席如，马林，等.64 例乳腺癌保留乳房手术联合术中放射治疗的近期疗效观察J.中华乳腺病杂志，2010，4（6）：683-691. 7王菊梅，韩建军，郭梅艳.CerbBVEGF 和 INF-2 在乳腺癌中的表达及临床意义J.河北医药，2009，31（18）：2377-2378. 8覃文安，余其先，周志潮，等.乳腺癌治疗新进展J.中国实用医药，2013，8（35）：230-231. 编辑/孙杰
