1、声门下喉气管狭窄外科治疗分析摘要：目的 探讨提高声门下喉气管狭窄外科治疗效果的方法。方法 选择 2012年 1月2014 年 1月在我院进行外科手术治疗的声门下喉气管狭窄患者 36例作为研究对象，根据狭窄程度分别联合采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术。结果 术中 16例患者联合采用 HGSHMF修复患者，联合采用 SCMOF修复患者 20例。术后 1 w后均经口进食，且 6个月内均未发生再次发音困难及不能自行进食，术后6个月所有患者均拔除 T型管，且经口呼吸功能均恢复，患者发音质量均较治疗前明显改善，喝水、进食未发生误咽情况。术后 1年行纤维喉镜检查，喉气管均宽敞，未见瘢痕组
2、织及芽肉形成，其喉管缝合处无明显界限，管壁粘膜光滑，移植部位未见管壁塌陷或发生反常运动。结论 根据患者喉气管狭窄程度选择合适加宽喉气管腔植入物的重建术可提高裂开喉气管外科治疗的临床疗效，改善患者预后。 关键词：声门下；喉气管狭窄；外科治疗 声门下喉气管狭窄是临床较为少见的疾病，其发生多由气管内插管、甲状腺癌根治术、喉癌部分切除术等医源性损伤所致，也有部分患者因上呼吸道感染、韦格纳肉芽肿并、外部创伤所致1。由于其病变解剖位可供手术操作的空间较小、与喉返神经非常接近且涉及到发音等重要功能，因此治疗较为复杂2。近年来，喉气管狭窄重建术的普遍应用使治愈率不断提高，但声门下喉气管狭窄仍是耳鼻喉科棘手的难
3、题之一。我院采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术以加宽喉气管管腔，旨在提高声门下喉气管狭窄外科治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2012年 1月2014 年 1月在我院进行外科手术治疗的声门下喉气管狭窄患者 36例作为研究对象，其中男 20例，女 16例，平均年龄（47.458.17）岁，其中轻度狭窄 8例、中度狭窄 12例、重度狭窄 16例。其致病原因为刀伤 5例、头颈部撞击伤 8例、喉气管插管损伤 7例、喉癌喉部分切除术后 3例、咽喉气管灼伤 9例、甲状腺癌根治术后 4例。所有患者入院治疗前均有吸气性喉鸣、呼吸困难等症状，且曾分别进行过内镜下反
4、复行扩张术、T 型管成形术、CO2 激光瘢痕切除术。所有患者在治疗前均行纤维喉镜或 CT检查明确狭窄程度及范围，并行局部火检排除特异性炎症及肿瘤。 1.2 方法 所有患者由原气管切口处切开行气插管全麻，根据患者自身情况由环状软骨前壁或后壁或者甲状软骨正中裂开，切除喉气管狭窄部分，然后根据患者狭窄程度分别联合采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术（SCMOF）和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术（HGSHMF） 。对于狭窄长度在 2 cm之内，缺损或骨折的环状软骨不超过环周的一半者行 HGSHMF，方法：用骨剪断开舌骨中部，并分离右侧舌骨，再游离右侧胸骨舌骨肌带半侧舌骨，狭窄处前方的缺口采用肌骨瓣修补，采用 1号线缝
5、合舌骨瓣的骨膜和环状软骨周围的软组织，缝合前要确保环状软骨和舌骨瓣对位准确，缝合时针间距紧密，置入 12号硅胶 T型管后逐层关闭手术腔。对于狭窄长度在 25 cm，且狭窄部气管膜完整的患者采用 SCMOF，方法：行颈部正中切口，将狭窄段管腔裂开，切除瘢痕组织，再沿右侧胸锁乳突肌前缘将切口扩大，并将锁骨暴露后切开骨膜并仔细分离骨膜约 4 cm6 cm，与相应的胸锁乳突肌一同移至喉气管缺损处，采用带蒂胸锁乳突肌肌骨膜瓣将管腔加宽，将股膜瓣边缘与一侧气管残缘对位好后用 1号线腔内缝合，置入 T型管后将另一侧气管残缘腔外缝合，最后再加固缝合一层，置入 12号硅胶 T型管后逐层关闭手术腔。 2 结果 术
6、中 16例患者联合采用 HGSHMF修复患者，联合采用 SCMOF修复患者 20例。HGSHMF 修复组患者及 SCMOF修复组患者术后第 2 d开始堵 T型管，并采取经鼻饲食，1 w后均经口进食，所有患者术后 6个月内均未发生再次发音困难及不能自行进食，并于术后 6个月拔除 T型管，所有患者经口呼吸功能均恢复，患者发音质量均较治疗前明显改善，喝水、进食未发生误咽情况。 36 例患者中有 34例随访 1年，2 例于拔管后失访，术后 1年对 34例随访患者行纤维喉镜检查，喉气管均宽敞，未见瘢痕组织及芽肉形成，其喉管缝合处无明显界限，管壁粘膜光滑，移植部位未见管壁塌陷或发生反常运动，联合采用 HG
7、SHMF修复患者术后 6个月经 X线检查患者舌骨瓣未吸收或发生转移。联合采用 SCMOF修复患者术后半年经 X线检查骨膜已钙化形成较好的支架。 3 讨论 “声门下”指的是声带下缘到环状软骨下缘之间的上部气道空隙，声门下喉气管狭窄患者临床表现多为呼吸困难、吸气性喉鸣，结合患者病史、内镜检查及影像学表现即可确诊，其临床诊断一般无困难，但由于其病变部位的特殊性而造成治疗较为复杂。声门下喉气管狭窄常见的治疗方法有激光切除、内镜下扩张及开放性手术等3。开放性手术不仅可以有效治疗病变程度较重的患者，而且对合并其他病变的复杂声门下狭窄也有较好的治疗效果，对狭窄较为严重的患者采用裂开喉气管加入移植物使喉气管强
8、加宽的重建术是公认比较有效的方法。 胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术（HGSHMF）属于一期完成的重建手术，可在不影响后发音功能的前提下为声门下喉气管狭窄患者提供一种稳定的骨性前壁，操作时仅需颈部 1个切口，有肌蒂组织可提供血运，成功率较高4。但此方法只适用于颈部上段气管前壁及环状软骨弓部分缺损者，且缺损程度不宜超过环周的 1/2。本研究中 16例患者联合采用HGSHMF修复喉气管缺损，术后患者均恢复经口呼吸功能，发音功能恢复良好，术后半年经 X线检查患者舌骨瓣未吸收或发生转移。 胸锁乳突肌骨膜瓣修复术（SCMOF）主要适用于声门下喉气管狭窄较长的患者，其优点为带蒂骨膜瓣可有效保证骨膜有良好的血液供应
9、而不发生萎缩及坏死；切取骨膜瓣时与喉气管处于同一视野，其操作方便且对患者造成的损伤较小；骨膜是由具有致密弹性的胶原纤维组成，其质地柔韧，具有良好的屏气功能，且移植后可生成骨质，为患者提供稳定的呼吸道5。本研究中 20例患者采用 SCMOF修复喉气管缺损，术后患者发音功能恢复良好，术后 6个月经 X线检查骨膜已钙化形成较好的支架。 综上所述，根据患者喉气管狭窄程度选择合适加宽喉气管腔植入物的重建术可提高裂开喉气管外科治疗的临床疗效，改善患者预后。 参考文献： 1杨国平.喉气管狭窄的手术治疗临床观察J.中国卫生产业，2014，9（23）：158-159. 2李志刚，李强，仲晨曦，等.声门下喉气管良性狭窄的临床分型及外科治疗J.中华胸部外科电子杂志，2014，1（1）：25-29. 3孙宝珠，朱永翠.喉气管狭窄的手术治疗临床分析J.中国农村卫生，2013，12（1）：249. 4彭莉莉，李进让.腔内支架置入在喉气管狭窄中的临床应用进展J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（3）：141-144. 5王刘倩，赵力，周雪琴，等.40 例喉气管狭窄的外科治疗效果分析J.第三军医大学学报，2014，36（21）：2239-2241. 编辑/罗茗柯
