1、实习助产士在临床带教中存在的问题及对策摘要：护生的临床实习是学校教育的深化和延伸，分析影响实习助产士临床带教的原因，提出针对性的改进措施，以提高实习助产士临床实习带教质量。 关键词：产房；实习助产士；临床带教 对于助产专业护生来说，实习是护生理论联系实际，走向独立工作岗位的第一步。我院为教学医院，为了提高临床教学质量，现就我院产科实习助产士在临床教学中存在的问题进行分析，并提出相应对策。 1 影响临床实习带教的因素 1.1 护生的因素 1.1.1 护生的产科专业知识与临床操作的脱节严重。护生在学校的课程设置大多为灌输式应试教育，产科专业性强及操作性强，比如护生对于阴道内诊和会阴侧切缝合术能在理
2、论方面熟知，而实际操作中很难体会和摸清宫口的大小位置，很难理清解剖层次。 1.1.2 现阶段护生多为 90 后独生子女，缺乏吃苦耐劳精神，个性自我，环境适应能力差。而产科是一个需要脑力和体力的学科，在和带教老师跟班倒或是长时间守产程过程中，容易表现出懈怠娇惯等情绪，实习后期学习态度被动浮躁。 1.2 带教老师的因素 1.2.1 带教老师的工作压力 带教老师在带教实习护生的同时还承担着繁重的临床护理工作，双重的任务造成带教老师有时忽略临床带教工作1。因我院产房本身助产士较少，工作繁杂、琐碎，带教老师常常忙于应付工作，往往为了快速完成工作为而忽略理论讲解和操作示范。 1.2.2 带教老师的工作态度
3、和能力 老师的教学能力，敬业精神和工作态度是好是坏也会影响护理学生掌握的理论和技能2。优秀教学的老师认真严谨的态度，善良，责任心强， 讲解清晰，可以调动护理学生学习的积极性。起到一个好的示范教学作用。另一方面，老师工作粗心，脾气坏，或不善讲解等，将使生产原始感觉无聊，影响实习。 1.3 患者的因素 由于产房为高风险科室，一名产妇的安危涉及到整个家庭、婚姻、生育以及隐私等各方面，实习助产士缺乏经验能力，部分产妇不能信任无经验的医务人员为自己治疗护理，也无法接受自己成为试验进行临床带教授课。 2 提高实习助产士临床带教质量的对策 2.1 阶段式带教计划 根据实习助产士的实习目标和时间，合理地安排实
4、习计划，我院实习助产士在产房实习时间为 12w，我们采用阶段培训模式，循序渐进，由基础到复杂，由带教到独立，逐步掌握并培养工作能力： 2.1.1 第一阶段（第 1w）：熟悉产房环境，三区布局、产房消毒和隔离系统，护理安全管理系统，每个救援和工作系统，了解各个部门的工作流程和责任，等等；掌握各种基本的无菌操作，如手消毒，穿脱隔离衣和戴无菌手套，手套等，了解生活垃圾和医疗垃圾分类。 2.1.2 第二阶段（第 2w）：正确掌握所有阶段观察内容和方法，四步触诊法，骨盆外测量方法和正常值、阴道诊断的内容和方法，妊娠机制，阴部神经阻滞麻醉，外阴切开术和缝合，脐治疗和理论知识，熟悉所有阶段护理常规，能口头表
5、达；老师示范教学的指导下会阴部的清洁和消毒，掌握四步触诊，骨盆测量，心脏听诊和心脏监测技术。 2.1.3 第三阶段（第 3w）：药物主产科特殊注意事项和方法， 如：缩宫素静滴引产、应用硫酸镁治疗先兆子痫等，严格掌握适应症和禁忌症；依据教学老师的指导，熟悉分娩前后的物品的准备工作、孕产妇待产中的健康教育、生活护理和心理护理技能。掌握产科并发症、产程的观察，发现异常情况及如何及时处理。 2.1.4 第四阶段（第 49w）：同老师共同接生，逐步掌握正确的妊娠机制，严格无菌技术，加强临床阴道内诊的实践，提高准确性。 2.1.5 第五阶段（第 1011w）：在教学中老师的指导下完成顺产助产士和阴部阻滞麻
6、醉，外阴切开术缝合技术和待产记录，参与科内业务的学习及查房等。 2.1.6 第六阶段（第 12w）：组织护士长、实习生以及带教老师开会，进行客观的检查和评价， 做出实习鉴定。 2.2 充分了解学生特点安排实习任务 学生特点直接影响临床学习的效果。教师应根据学生的不同特点分配患者、布置作业，并选择不同的时间、方法指导学生，鼓励和帮助学生完成实习活动，并在实习中培养学生的专业信心3。 2.3 培养护生解决问题的能力 在每一次护理操作后，带教教师应该先鼓励护生，比如“这次完成的不错，流程很清晰“，然后帮助学生分析这次操作中的问题，回忆临床基础知识，让学生了解再次操作时应如何改善。此方法的重点在于培养
7、学生解决问题的能力。 2.4 提高带教老师素质，增强带教意识。作为带教老师，首先要求具备护师及护师以上职称；3 年以上的助产工作经验；拥有标准化、规范化操作技能；还要有一定的教学能力、表达能力、组织管理能力，有较稳定的心理状态和较强的自我调控能力，以人格魅力去影响和教导护生。因此临床教师应首先热爱自己的工作，具备相关的临床经验，有能力在临床教学中运用相应教学方法指导和控制学生行为，保证学生及患者安全4。 2.5 解决患者拒绝护生操作的疑虑 科室护士长对于护理部下达的带教工作应充分支持。平日里应做好沟通工作，使患者能尽量理解教学医院的特点及任务，使其信任本科室各位带教老师对护生的培训与监管。如患
8、者仍拒绝则不可勉强。在让护生进行任何操作前，先避开产妇，将操作步骤详细示教再让护生进行操作。让护生接待初入院产妇，做好健康教育以消除双方的陌生感，使产妇从感情上接纳护生，从而接受操作。一旦护生操作失败，并由带教老师接替完成该项操作，应及时向患者表示歉意。 3 讨论 护理是一门实用的学科，护理教育现在主要在集中在护理临床教育的过程中5。妇产科护理临床教育的过程中，护理临床教学质量直接影响学生实践效果，有效的护理临床教学能激发学生学习热情，主动性， 在临床工作中提高护理学生的能力，为了适应现代护理模式，培养合格的人才6。 参考文献： 1郭宏，石丽玲.影响护生在临床实习中角色转变的因素及对策J.实用
9、护理杂志，2001，17（8）：52. 2赵琴.护生临床实习质量的影响因素及对策J.护理学杂志，2003，18（11）：854-855. 3梁涛，李峥.论护理临床教学的几个重要环节J.中华护理杂志，1999（03）. 4Bourbonnais F F，Higuchi K S. Selecting cl inial l earning experiences. An analysis of the f actors involvedJ.JNE， 1995， 34： 37-41. 5邢浪萍.浅谈临床实习护士带教体会J.中国民康医学，2008，20（21）：2593-2595. 6高姗，张欣.妇产科护理校内实训基地建设的探索与实践J.中国医学创新，2011（12）：123.编辑/蔡睿琳
