1、手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折摘要：目的 探讨手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折的临床效果。方法 选取 2012 年 6 月2015 年 7 月42 例老年性骨质疏松性压缩性骨折患者，随机将其平分为两组，观察组采用手法复位结合经皮椎体后突成形术，对照组仅采用经皮椎体后突成形术。观察并记录：手术后 3 个月患者通过拍摄 X 线片或 CT 片了解椎体恢复高度、后凸 Cobb 角矫正情况；采用疼痛视觉模拟（VAS）评分，记录患者术前、术后 3 d、术后 3 个月的评分；两组骨水泥平均注射量、泄漏情况。结果 两组患者治疗前与治疗后椎体前缘高度、后
2、凸 Cobb 角、VAS 评分有显著差异（P0.05） ，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 手法复位 手术前对患者进行 X 线和 MRI 检查，了解患者伤椎关节突、椎弓根、椎体的受伤情况以及脊髓、硬脊膜的受压情况，采取手法复位时注意力度。给予患者 40mg 帕瑞昔布钠镇痛处理。患者取俯卧位于手术台，胸部和骨盆部垫枕，将腹部悬空，双手抓住床头。一位助手双手握紧双腋下，另一位助手握住患者双足踝关节，持续进行纵向牵引约 3 min，主要目的是为了减轻相邻椎体之间的压力。医生双手掌叠压置于于伤椎棘突后方，垂直床面加压至棘突后凸畸形消失。医生对患者手法复位时力度要做到快、准、稳1-2。 1.2.2
3、 PKP 患者采取俯卧于手术台上，消毒铺巾后准确找到进针点同时标记。局麻采用 1%利多卡因 10 ml，C 臂 X 线机监视下，把带有针芯的穿刺针钻入。胸椎穿刺经肋横突间隙钻入，腰椎穿刺经椎弓根或后外侧途径钻入，适当增加外展角度。针尖在到达椎体的后壁并且正位于椎弓根影内侧，继续进针达到 34 mm 时，拔出穿刺针内芯，然后有序的置入导针、扩张套管以及工作套管，建立椎体通道，同时椎体通道扩大导入可扩张球囊。对可扩张球囊进行施压，椎体复位后取出可扩张球囊，注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，骨水泥即将要流出椎体范围或已流出锥体外，停止注射骨水泥，这个过程需把握好骨水泥的注射量3。通常腰椎注入骨水泥 5 m
4、l，胸椎注入骨水泥 4 ml，当骨水泥呈拉丝状时注入，在骨水泥凝固前把工作套管旋转，将其分离，等到骨水泥干后拔出工作套管。局部压迫 3 min，切口覆盖无菌敷料.术后注意观察患者生命体征，采用抗生素防止感染。 1.3 判定标准 手术后 3 个月患者通过拍摄 X 线片或 CT 片了解椎体恢复高度、后凸 Cobb 角矫正情况；采用疼痛视觉模拟（VAS）评分，记录患者术前、术后 3 d、术后 3 个月的评分；两组骨水泥平均注射量、泄漏情况。 1.4 统计学分析 采用 SPSS17.0 统计学软件进行数据分析。计量数据以均数和标准差（xs）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2
5、 结果 2.1 两组患者椎体前缘高度、后凸 Cobb 角、VAS 评分比较 两组患者治疗前与治疗后椎体前缘高度、后凸 Cobb 角、VAS 评分有显著差异（P0.05） ，具有统计学意义；观察组患者的椎体前缘高度、后凸 Cobb角、VAS 评分明显优于对照组（P0.05） ，具有统计学意义。见表 1。 2.2 两组患者骨水泥平均注射量、泄漏情况 观察组与对照组的骨水泥平均注射量、泄漏情况差异明显（P0.05） ，具有统计学意义。见表2。 3 讨论 老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折多发于胸腰椎体，其中楔形压缩骨折发病率较高，容易易造成患者脊柱后凸畸形，腰背部疼痛、驼背，严重的甚至会影响患者的呼吸功
6、能4。 临床治疗老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法主要包括保守治疗，经皮椎体成形术（PVP）和 PKP。保守治疗中的手法复位，可以纵向牵引缓解相邻椎体的压迫，背部下压使脊柱的生理弯曲有一定程度的缓解。但是这种方法对于复位后的位置不能长时间的维持，患者需要卧床休养，恢复时间长，疼痛缓解慢，容易反复。 PKP 术是在 PVP 术的基础上进一步改进的一种治疗方法，在穿刺针末端导入可膨胀性扩骨球囊，充分扩张后注入骨水泥增加椎体强度，可以有效缓解老年人骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的疼痛，并且伤椎的强度增加。此次研究发现，观察组的骨水泥平均注射量高为（5.210.95）ml，骨水泥泄漏 1 例；对照组的
7、骨水泥平均注射量高为（4.341.27）ml，骨水泥泄漏 4 例；观察组效果明显好于对照组，这主要是手法复位使被压缩椎体得到一定程度恢复，利于减小骨水泥推注，降低骨水泥的泄漏几率。所以手法复位结合经皮椎体后突成形术治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折效果突出，值得临床推广。 参考文献： 1黄昊，何仕诚，方文，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松疼痛性椎体压缩骨折的临床疗效分析J.中华医学杂志，2014，94（27）：2119-2122. 2张文桐，唐海.经皮后凸成形术并发骨水泥渗漏的类型及临床意义J.实用骨科杂志，2011，17（6）：493-494. 3方秀统，于方，付胜良，等.经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析J.中华医学杂志，2013，93（33）：2654-2658. 4李大刚，苏培基，陈敢峰，等.保守疗法和椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价J.中国矫形外科杂志，2012，20（4）：306-310. 编辑/蔡睿琳
