1、手术室护理安全管理研究现况摘要：介绍手术室护理安全管理的内涵和意义，综述手术室护理安全影响因素、采取的护理安全管理措施及效果。目的是了解管理方法的优点和有待改进之处，健全管理方案，提高手术室护理安全性及管理质量，保障患者的安全。 关键词：手术室；护理；安全管理 护理安全管理指为保证患者的身心健康，针对各种不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗护理差错和事故的客观需要。护理安全管理包括患者安全管理和护理人员的职业防护，但患者安全是管理的核心1。 手术室是医院特殊诊疗区域，手术是创伤性治疗方法，手术中各环
2、节均存在不安全的因素，工作复杂、医疗风险大、技术要求高，稍有细微的不慎就可能会给患者造成巨大伤害，甚至危及生命。手术室护理安全干预机制已成为现代医院护理管理研究中的重要课题2。本文将从手术室护理安全影响因素、防范措施、以及管理效果等方面进行综述，主要讨论手术室患者护理安全管理问题。 1 手术室护理安全影响因素 1.1 管理因素 影响手术室安全管理的因素很多，其中最重要的是手术室管理者管理不严或失控3，如护士安全意识薄弱，对存在的不安全因素缺乏预见性；发生不安全苗头未及时采取措施或措施不得力等。学科发展迅速与管理的不同步：随着我国临床医学技术的快速发展，逐渐应用高新技术，全面开展新型的手术方式3
3、。由于不断开展新技术和新的手术方式，护理管理制度及相关的护理程序更新不及时，不适合先进医疗设备及技术要求，或落实不到位，造成护理质量下降。 1.2 人力资源及护理专业化程度的欠缺 由于专业特点、人力、财力等各方面的原因，手术室护士不可能达到手术医生那样的专业化程度，护士往往同时要参与多种手术的配合，人员的缺乏、纷繁复杂的手术程序、手术器械以及各类术前准备工作，都需要她们进行大量的记忆和亲力亲为，护士的体力和脑力负担过重，护理人员可能会身心疲惫。护士连续工作 8h 后继续加班或同时参与两台手术巡回，容易给手术室的护理埋下了较大的隐患，引起手术室差错事故发生4，5。 1.3 专业知识缺乏及配合不当
4、 运送过程刮碰伤；约束时患者上肢外展过度，很可能会造成臂丛神经受到损伤6；如果手术持续时间过长，患者在处于平卧状态时骶尾部、足跟部以及肩部等由于受压过久，很容易引起局部组织损伤；对于截石位患者来说，容易对?N 窝神经造成影响7；护理人员不熟悉电极板设备的操作方法，导致患者发生电烧伤事故8等，消毒液导致局部皮肤损伤等。 1.4 制度实施不严及操作欠规范 交接班制度、查对制度实施不到位导致接错患者、异物遗漏患者体腔内，引起医疗差错事故发生；消毒隔离制度实施不严，如无菌操作不严格、各类仪器灭菌消毒不严格、无菌物品保存不规范，手术室未进行严格标准的消毒，患者手术过程中医护人员操作不严格，未及时更换破损
5、、污染的手套，手臂放置超过了无菌区等9，都可能会导致手术室感染的发生；手术记录不完善等可能会增加医疗纠纷的产生。 2 手术室护理安全管理方案 2.1 培养安全意识 护理人员认真学习手术安全核查制度 、 医疗事故处理条例 、 医疗废物管理条例 、 消毒技术规范 、 医院感染管理规范 、 职业暴露防护指导原则 、 临床护理质量安全管理指南及医院内部的操作制度与职责10。 2.2 完善及落实相关制度：针对手术室护理的特殊性，制定完善规章制度，对护理人员操作进行规范，严格遵守三查七对，保证护理的准确性11。加强交接班制度、查对制度、消毒隔离制度的监管和实施。交接患者时，巡回护士必须对患者的姓名、性别、
6、年龄、科别、住院号、手腕牌、床号、部位、手术时间、名称等进行认真仔细地核对，杜绝患者出现交接错误，贻误病情12。仔细清点器械和敷料凡进入体腔或深部组织手术，由洗手护士、巡回护士二人在术前、关闭体腔前、缝合切口前后仔细清点核对器械和敷料并登记签名13。接送患者仔细核对，并保护好患者由于患者术前紧张及使用镇静剂，部分患者不能正确回答问题。在核对时应注意询问的方式，必要时请家属帮忙协助核对14。保持手术室卫生，定期空气消毒严格执行无菌操作、改善环境，满足患者需求手术室环境需要顺应时代发展而改良，既要考虑患者的需求与手术工作的需要，也要便于医院感染的管理15。应严格执行手术室消毒规定，根据消毒制度，每
7、日对手术室进行清洁，打开紫外灯进行消毒处理，坚持空气净化，出入手术室必须进行严格登记16，保障手术室安全。 2.3 成立预防护理小组 建立手术室不安全因素管理小组，加强护理人员手术不安全因素知识培训及安全法制教育，目的是树立护理人员的高度责任感17。保持各种接送患者的平车、床功能完好，使用前再次检查，常规配备防护栏和安全带；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部。患者手术体位安放要遵循“科学、合理、舒适“的原则，对于年老体弱及手术时间长的患者，约束带松紧要适度，并于受压部位垫软垫，以避免并发症的发生18，需使用止血带时，应选择好缚扎位置，避免损伤神经，并用衬垫保护好，并需详细记录时间，预防肢
8、体缺血、缺氧而导致神经损伤等19。 2.4 手术室护理的专科化建设 随着现代医学的发展，外科手术器械越来越精细化。手术室护士作为仪器与器械的管理者和维护者，对于手术室器械应该尽快掌握使用技巧和安全操作方法。手术室护士实现专科化，可以使得每种医疗器械都有专一的人员来使用。在特定的手术中专科护士与医生配合越来越默契，熟练程度越来越高，不但提高了手术和护理的质量，同时还能避免不必要的失误20，21。 2.5 实施优质护理 优质服务是近年来发展起来的一种新兴的、反映人性化护理理念的护理方式，目的在于创造和谐的医患关系，为患者提供优质的就医环境，同时也对医护人员提出更高的要求和标准。手术室的安全管理方面
9、中引进优质护理干预能够有效提高手术室的安全管理的效果22。 3 手术室护理安全管理效果评价 在手术室护理管理工作中，通过强化了安全管理，使手术的护理管理质量不断提升，各项制度趋于完善、安全意识不断提高。刘平静、闵静、张建英等人23研究结果表明，手术室实施安全管理，不论在护理质控评分、护理满意度均有明显提高，护理纠纷、护理差错发生率均降低。 综述所述，同行们在手术室护理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。随着社会的不断进步，医疗体制的不断完善，医疗纠纷、事故的处理也进入了法律的轨道24。手术室护理工作具备直接性、连续性以及动态性等特点，决定了手术室护理的高风险性，因此，手术室护理安全管
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