1、手术中对 265 例乳腺肿物切除术后再行乳腺癌改良根治术患者的心理疏导乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的 710%。它的发病常与遗传以及体内雌激素水平有关，4060 岁绝经期前后的妇女发病率较高，仅约 12%的乳腺患者是男性1。目前治疗乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治术，手术效果好，远期生存率高。 随着社会和医学知识不断进步，人类对疾病以及癌症的了解，并对癌症存在疑虑和恐惧。一旦冰冻病理结果显示癌症，医生会告知患者，结果是乳腺癌得需重新手术和切除乳腺，患者会出现情感上和心理上的剧变，产生消极的态度，甚至哭闹不愿意配合手术，严重影响手术的顺利进行，疾病愈后
2、及生存率。目前心理护理已有效地服务于临床实践，并最大限度的发挥临床作用，使患者顺利接受手术和治疗，对乳腺癌手术患者的预后和康复起着重要的作用。针对乳腺肿物切除术后冰冻病理结果出来再次改行乳腺癌改良根治术患者存在的各种复杂心理问题，如何做好手术前、术中、手术后心里疏导、特别是手术中做好床边心理疏导尤为重要。 我院 2012 年 6 月2015 年 3 月，我们对 265 例乳腺肿物切除术改行乳腺癌改良根治术患者进行手术前、中、后、并在等待病理结果过程持续专人进行床边心理护理。取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组患者 265 例，均为女性，60 岁 76 例，4059 岁 13
3、1 例，39 岁例。平均年龄 58 岁，265 例患者均实施乳腺肿物切除术。术中冰冻结果示 乳腺导管癌 254 例，单侧切除 162 例，双侧切除 2 例，所有乳腺癌患者均行乳腺癌改良根治术。根据病理结果，为患者制定手术方案。根据患者知识文化程度以及手术前心理问卷评估其心理压力程度，对患者实施个性化心理护理 2 心理护理 2.1 手术前访视 2.1.1 手术前一天，由巡回护士去病房进行手术前访视，根据患者的知识文化以及对疾病的了解程度进行个性化心理护理，向患者介绍向患者讲解有关乳腺疾病及手术的相关知识，使患者减轻恐惧与焦虑。帮助患者家属增强心理适应能力，提高患者家庭内聚力。家属，特别是丈夫，告
4、诉其要富于爱心和同情心，多与患者交流，多理解患者，从自己的语言、行为上给患者以鼓励。 2.1.2 介绍手术室环境，麻醉方式，及手术程序，并带与手术相关健康教育图片给患者观看，让患者对手术有一定的认识。护士态度应热情和蔼，关怀患者，鼓励患者表达自己感受及心中忧虑，与患者建立良好的护患关系，提供心理帮助。 2.2 患者进手术间的心理护理 患者进入手术间后，巡回护士应主动向患者问好，介绍自己名字，并告知患者自己是她的巡回护士，让患者尽量放松，如有什么不适及时告诉护士，护士随时在患者身边。每做一项操作，均和患者做好解释工作，避免患者心理紧张，让患者顺利配合手术。 2.3 等待冰冻结果期间的心理护理 在
5、等待冰冻结果期间，患者会很担心冰冻结果，患者感觉时间是漫长的，这段时间她的心理过程是复杂的。针对这些情况，我科专门订制有关乳房的呵护，自我检查步骤及乳腺常见疾病的相关知识及治疗方法，预后效果等，并制作有图片。向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识及预后情况，使患者减轻不安心里。若是诊断癌症须再次手术时，给患者有一个心理缓冲过程。经过长时间临床试验观察，没有病理结果手术医师往往说话不会过于绝对，患者心理往往是没有到最后一刻，作为患者是宁死不愿意相信疾病这样一个心理过程。 2.4 冰冻结果诊断阳性后心理护理 2.4.1 乳腺癌患者，一旦确诊为乳腺癌后，绝大部分患者会无法接受癌症的事实，会出现怀疑、高
6、度恐惧、沉默不语、焦躁不安、独自流泪，甚至大哭大闹等等反应。部分患者会担心乳房切除后，自己因器官的缺失担心丈夫对自己的移情，怕遭丈夫的嫌弃、抛弃、数落等。因此，有的患者誓要保留乳房，她们大多表现为绝望，哭闹，拒绝治疗2。这个时期患者内心是非常混乱的，她们非常需要各方面相关的信息：如手术方法、治疗方法，术后效果等。针对患者的一系列心理反应，巡回护士积极主动与患者沟通，倾听患者心中的疑虑，全面劝导患者：您的乳房现在已经有癌细胞在侵袭，并且随着病情的慢慢发展，最后会危及生命，劝导患者珍惜自己珍惜生命，假如生命都没有了，其他的一切一切都将无意义。况且现代的科学技术快速发展，术后会有相应的美容措施，如人
7、工美容胸罩等可以帮助解决外形方面的问题。关于家庭，首先要自己爱惜自己，自己积极生存，爱人是不会忍心拒绝一个积极努力的人，爱人深爱的是您的人格，不会因为这小小的疾病影响你们的感情。 2.4.2 告诉患者，您的疾病介于良性与恶性之间，由于细胞增生极度活跃，易转为恶性，在没有转变之前及时根治，可以有效控制病情发展。您的乐观心态很重要，要相信现代医学科学，实践证明乳腺肿瘤的愈后是很好的，远期存活率很高。 2.4.3 向患者介绍乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，给予患者更多的贴心和支持，尽量满足患者的合理要求。如果患者还是不肯接受手术，我们把患者推进麻醉交谈间，情况允许时我们安排本科一名乳腺癌手术
8、后护理人员进行有针对的讲解疏导，与家人以及患者丈夫对患者进行劝说和支持，打消疑虑，让患者感到医院的诚恳态度、亲人、家人的温暖，增强其战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。 2.5 手术结束后，巡回护士轻声询问患者，并告知患者手术很成功，让她不要担心。询问患者的舒适度，妥善固定伤口及引流管，注意保护患者隐私，并帮患者套好衣服，衣服可以反过来穿在手上。和麻醉师一起护送患者回病房，在床边耐心细致地进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病信心。 2.6 手术后回访 2.6.1 手术后，巡回护士去病房访视患者。术后患者急切想知道自己疾病真实情况和手术效果， 当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，常常感到害怕、失落
9、、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，形体改变引起自尊心受损，受歧视感，自卑感，无助感及自我评价降低，从而对自己的身体感到羞愧，这时最需要取得家属的关心，特别是丈夫的支持和理解，让其感受到爱的温暖，针对这些心理特点，手术后 13 d 内我们安排当天巡回护士来到患者床前，耐心细致地对患者进行心理疏导，讲明乳癌改良根治术是目前根治乳腺癌最好的方法，术后一般不会转移或复发；术后远期存活率可高达数 10 年，并用成功的病例激发患者战胜疾病的信心。 2.6.2 观察患者伤口渗血及管道通常情况，指导患者制动患肢，了解患者体温及疼痛情况。帮助患者家属增强心理适应能力，提高患者家庭内聚力。家属，特别是丈夫，鼓
10、励丈夫细致照顾患者，要富于爱心和同情心，多与患者交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励，帮助其建立战胜疾病信心，顺利度过围手术期。 2.6.3 对丧偶及离异的患者，让其亲属或朋友多关心陪伴患者，使其心理上得到安慰。解释术后形体的改变待病情稳定后可以通过整形，佩带美容胸罩等方法弥补不足，与患者共同制订康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，配合康复锻炼，才能提高生存质量。 2.6.4 了解患者的主观感受，征求患者及家属对手术室护理要求和建议，以提高手术室护理服务水平。 3 讨论 乳腺癌患者心里不但要面对诊断为癌症的残酷现实，同时还要面对失去单侧或者双侧乳房的事实，她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心
11、理压力3。因此护理人员要有高度同情心和责任感，用和蔼的语言和积极真诚的态度，去关心体贴患者。特别是对于术前诊断不够明确，先行乳腺肿物切除术，这时候部分患者往往抱侥幸心里，不愿接受残酷的事实，以至于冰冻病理结果下来真正决定手术方案时，会一时间乱了方寸，不愿意接受手术配合手术治疗。在临床护理实践中，我们护理人员多倾听患者内心的心声，理解她们的痛苦，并劝导和鼓励患者面对现实，帮助癌症患者以积极心理状态面对疾病。手术室护士还应掌握心理护理技巧和过硬的专业知识，根据患者的性格特点和不同时期的心理反应，制定切实有效的预防措施和心理护理方案。将心理护理贯穿实施于患者手术期间全过程。认真做好手术前、中、后、的心理护理工作，是降低心理问题发生率，减少因心理因素所致的并发症，提高患者手术配合率，确保手术顺利完成，从而提高乳腺癌的治愈率及远期生存率。 参考文献： 1陈红丽，周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨J.上海护理，2003，3（3）：7-9. 2李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究J.中国健康教育，2004，20（10）：952. 3张华.乳腺癌患者的心理护理J.中国应用护理杂志，2009，19（9）：88-89. 编辑/孙杰
