1、室间隔缺损,陈家琦,术后护理,病理生理,内科治疗研究进展,先心概述,梗概,概念：Congenital Heart Disease（CHD）：指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。,先天性心脏病,1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等,先天性心脏病 : 病因,心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。,先天性心脏病,室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉狭窄法洛氏
2、四联症大动脉错位等,先天性心脏病 : 病理,根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型,膜部漏斗部肌部,体循环左心室主动脉主动脉各级分支全身毛细血管小静脉各级静脉上下腔静脉右心房肺循环右心室肺动脉干肺动脉各级分支肺泡壁毛细血管左心房,血液循环,正常心脏与vsd对比,症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。 体循环供血不足 肺循环充血 声音嘶哑 青紫加重体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音,先天性心脏病 : 临床表现,VSD的检查手段有哪些呢？,超声心动图X线检查 心导管检查及选择性左心室造影心电图：小型VS
3、D正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。,先天性心脏病 : 临床表现,切面超声心动图室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺损处回声失落（或称回声连续中断），此为诊断室间隔缺损的连续征象。,先天性心脏病 : 超声心动图,脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速度可达3-5m/s，频谱曲线呈正向或双向单峰型。,先天性心脏病 :多普勒超声,1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有
4、Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用 Amplatzer 封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。适应证 1.年龄通常3岁； 2.有血流动力学意义的单纯VSD； 3.膜周部VSD直径3mm；肌部VSD直径5mm； 4.VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm； 5.无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全；,室间隔缺损封堵术,膜周部室缺封堵过程,图示室间隔缺损封堵术后三维超声心动图清晰显示,415例中封堵术中发生并发症13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主动
5、脉瓣返流3.61%(15/415);释放封堵器后残余分流6.81%(26/382),其中术后发生溶血0.52%(2/382);封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD及呼吸系统并发症各1例(各占0.24%)。封堵术后发生并发症4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室进行性增大0.52%(2/382),术后2天及2年发生度房室传导阻滞并安装临时及永久起搏器各1例(各占0.26%);头痛1.05%(4/382);股动脉血栓形成0.52%(2/382),三尖瓣损伤及穿刺点出血各1例(各占0.26%)。本组无死亡病例。,室间隔缺损封堵术的并发症及其
6、防治蒋世良 徐仲英 黄连军 赵世华 郑宏 凌坚 张戈军 金敬琳 戴汝平 刘延玲 王浩 王云,中国介入心脏病学杂志 2015年06期,恐惧:与环境变化，以及准备手术有关。护理措施耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系。消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。为患者提供表达其内心情感和期望的机会。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。,护理诊断及措施,护理措施(术后),2.知识缺乏:与对室间隔缺损发病原因不清,护理措施：1、患者及其家属介绍室间隔缺损的一般情况。及术后相关
7、保健知识。,护理诊断及措施,3.活动无耐力：与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关,护理措施：遵医嘱补液，输血。指导病人多摄取充足营养的食物，创造良好的进餐环境。,护理诊断及措施,护理措施(术后),4有感染的危险: 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。,护理措施术前观察并记录其生命体征变化情况，遵医嘱使用抗生素，嘱病人注意保暖预防感冒。全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。保持导尿管通畅，注意尿的色、量、性状的改变。防止堵塞尿管，避免重复插管操作。保持外阴清洁卫生，直至导尿管拔除。术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。,护理诊断及措施,护理措施
8、(术后),4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关,护理措施：每小时和每天都要统计出入量，以估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度，口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈情况 补液的护理；应用血管活性药物时严格遵医嘱配药物浓度和计量，并应用输液泵控制输液速度和用量,护理诊断及措施,护理措施(术后),适当的活动,出院健康宣教,预防感染2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活。术后4-6周逐渐增加活动量。学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动。,易食有营养易消化的饮食保证充足的蛋白质和维生素的摄入不要暴饮暴食，易少量多餐根据医生要求合理控制孩子的出入量。饮食还要注意清洁，以
9、防腹泻加重病情。,适当补充营养,复查：一般三个月或半年左右复查一次即可；以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。,护理诊断及措施,1.王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理J.中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99.2.吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理J. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254.3.韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理J. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119.4.黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP
10、对肺高压患儿呼吸功能的影响J. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519.5.韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理J. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. 6陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 J .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 7.殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护 J .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-238.陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理 J .护理实践与 研
11、究 2014 , 11( 3) :8 - 9.9. 4张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38.10张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231.11孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771.12杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志,2003,13:33-36.13Formigari R, Di
12、Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:1707-1712.14Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased fr
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