1、术前服用非那雄胺对经尿道前列腺电切术手术效果的观察分析摘要：目的 探究术前服用非那雄胺对经尿道前列腺电切术（TURP）手术效果的的影响及机制。方法 选取我院于 2013 年 2月2014 年 2 月收治的良性前列腺增生且行 TURP 的患者 150 例，按照术前服用非那雄胺的情况分为观察组和对照组各 75 例，术前服用非那雄胺的患者作为观察组，未服用为对照组。比较两组患者的手术时间、切除前列腺质量、术中出血量以及术中血钠含量。结果 术前应用非那雄胺对手术时间和切除前列腺组织的质量几乎没有影响，但可明显降低术中失血量以及血钠稀释的程度。结论 良性前列腺增生的患者行 TURP 前服用非那雄胺可减少
2、术中失血量，维持血钠含量，提高手术质量，值得临床推广应用。 关键词：非那雄胺；经尿道前列腺电切术；手术效果 良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病，其初期临床表现为尿频，若不加以重视，前列腺逐渐增大，最终将导致排尿困难造成膀胱口梗阻，严重影响患者的生活质量1。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗良性前列腺增生的“金标准” ，但术中可能出现经尿道电切综合征（TURS） ，主要表现为低钠血症2。有研究表明，术前应用非那雄胺可减少术中出血量，降低发生低钠血症的几率3。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于 2013 年 2 月2014 年 2 月收治的良性前列腺增生且行 TURP 的患者
3、150 例，术前服用非那雄胺的 75 例患者作为观察组，未服用的 75 例为对照组。其中：观察组：年龄 6580 岁，平均（73.223.13）岁，平均前列腺体积（61.3814.51）cm3，平均IPSS 评分（19.2110.07）分，平均残余尿量和平均最大尿流率分别为（72.7424.09）ml 和（5.760.59）ml/s；对照组：年龄 6581 岁，平均（74.053.01）岁，平均前列腺体积（62.0613.98）cm3，平均IPSS 评分（18.7810.17）分，平均残余尿量和平均最大尿流率分别为（73.2623.99）ml 和（5.910.62）ml/s。两组患者在年龄、前
4、列腺体积、IPSS 评分、残余尿量以及最大尿流率等一般资料上差异无统计学意义（P0.05） 。 1.2 方法 术前 10 d 给予观察组患者非那雄胺片（国药准字H20070163/山东仁和堂药业有限公司）口服，5 mg/次，3 次/d。所有患者均常规行 TURP：仪器设备选用德国 WolfF24 连续灌洗电切镜及环状电极，电切功率选择 150 W，电凝功率选择 80 W。灌洗液选择 4%甘露醇。所有手术主刀医生均由具有丰富 TURP 经验的高年资医生担任。 1.3 观察指标 1.3.1 手术时间 从麻醉开始直至完成前列腺电切。 1.3.2 切除前列腺组织的处理4 收集切除下的前列腺组织天平下称
5、重，选取形状呈条索样的前列腺组织数条用 10%甲醛固定后 48 h 内用石蜡进行包埋。 1.3.3 术中出血量5 将冲洗液收集后混匀，抽取 10ml 检测其血红蛋白浓度，失血量（ml）=冲洗液血红蛋白浓度（g/L）*冲洗液量（L）/术前患者血红蛋白浓度1000。 1.3.4 术中血钠含量 手术结束前 20 min 对患者进行血气分析得到血钠浓度。 1.4 统计学方法 本次试验数据选用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行分析，计量资料采用 t 检验，以 P0.05） ；观察组患者平均切除前列腺组织的质量为（31.023.27）g，对照组为（30.543.21）g，t=0.91，差异无统
6、计学意义（P0.05） 。 2.2 两组患者平均术中出血量以及术中血钠浓度的对比 观察组患者平均术中出血量为（178.2576.88）ml，对照组为（231.4995.11）ml，t=3.77，差异有统计学意义（P0.05） ；观察组患者平均术中血钠含量为（136.822.31）mmol/L，对照组为（129.613.13）mmol/L，t=16.05，差异有统计学意义（P0.05） 。 3 讨论 良性前列腺增生（BPH）是引起老年人排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病，目前公认老龄和有功能的睾丸是 BPH 发生发展不可或缺的两大因素。前列腺增生若不加以控制，可引起尿路梗阻，膀胱出现残余尿，膀胱
7、壁变薄，无张力扩大，产生充溢性尿失禁或慢性尿潴留，从而继发感染和结石，严重影响患者的生活质量6。经尿道前列腺切除术（TURP）是目前最常用的手术方式，适用于大多数 BPH 患者。但由于前列腺组织中有丰富的血管生成活性，术中失血过量以及低钠血症成为手术最常见的并发症。研究发现非那雄胺不仅可以减少前列腺体积，还可以降低前列腺组织中血管内皮生长因子的表达，使前列腺中血管生成减少，达到减少失血量的效果。随着失血量减少，冲洗液消耗相应减少，血钠稀释的程度大大降低，低钠血症便得以控制。 从本次试验的结果来看，术前应用非那雄胺对手术时间和切除前列腺组织的质量几乎没有影响，但可明显降低术中失血量以及血钠稀释的
8、程度。 综上所述，对于施行 TURP 的患者术前服用非那雄胺可有效控制术中失血量，降低低钠血症发生的几率，效果佳，值得临床推广。 参考文献： 1何二宝，李解方.非那雄胺剂量对减少经尿道前列腺电切术中出血的影响J现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：287-289. 2杨宁强，尚攀峰，葛华.非那雄胺减少前列腺电切术中出血的研究J中国临床医师杂志（电子版） ，2013，7（24）：11318-11320. 3刘宇，侯铁汉，姜华茂，冯艳红，张莉.术前应用非那雄胺对经尿道前列腺电切术手术效果的影响J山东医药，2013，53（26）：22-24. 4刘强，杨斌，吕静.术前应用非那雄胺对于前列腺电切术患者术中出血的控制效果分析J中国实用医药 2013，8（7）：185-186. 5刘孝东，杨玉如，陆一平，等.非那雄胺减少 TURP 术中出血的机理研究J中华泌尿外科杂志，2011，24（10）：694-696. 6罗永清.非那雄胺和立止血联合用于经尿道前列腺电切术的临床观察J中国现代医生，2011，47（28）：60-62. 编辑/罗茗柯
