1、,老年人随着年龄的增加，身体机能会出现退行性改变，生活自理能力逐渐降低，使生活照料成为老年人的重要需求。养老护理员（以下简称“护理员”）应根据老年人的生活自理程度，在日常生活起居方面给予相应的帮助，使老年人得到较好的照顾，从而提高生活质量。本章通过对老年人饮食、排泄、睡眠、身体清洁等相关知识和技能的介绍和学习，提升护理员为老年人服务的实际能力。,第1节 饮 食 照 料,食物是人类生存的必备条件，是营养的来源，食物中的营养素包括有糖、脂肪、蛋白质、维生素、水和无机盐等。营养素经过机体的消化、吸收才能被利用，保证和促进机体健康。老年人身体器官机能减退，咀嚼消化能力降低，食物中的营养物质吸收利用能力
2、下降，抵抗力下降，易影响老年人健康。,为老年人摆放进食体位,护理员在饮食照料上除保证食物的色香味符合老年人的口味外，同时还应注意在进食时，协助老年人保持良好的进食体位，方便进食，注意进食后的观察,总之应给予老年人全面周到的饮食照料。,为老年人摆放进食体位,知识要求 老年人的进食体位摆放的目的 为老年人摆放适宜的进食体位，其目的是利于进食，利于增进老年人的食欲和进食量，增加老年人营养的摄入，提高机体抵抗力；同时可以避免不良体位引发呛咳、误吸、噎食、窒息等意外。,护理员准备。服装整洁，洗净双手。询问老年人进食前是否需要大小便，根据需要协助排便，协助老年人洗净双手。物品准备。根据需要准备轮椅或床上支
3、具（靠垫、枕头、床具支架等,完全自理或上肢功能较好时，尽量采取坐位进食体位,病情危重或完全卧床时，可采取半卧位，头偏向一侧的进食体位。一定要避免平卧位进食，以免食物反流进入呼吸道引起呛咳、误吸、噎食、窒息等意外的发生。,1）轮椅坐位;（1）轮椅坐位。轮椅与床呈30度夹角，固定轮子，抬起脚踏板,使老年人坐在轮椅中间，后背贴紧椅背，将轮椅上的安全带系在老年人腰间,在固定位置放置餐桌。,床上坐位;协助老年人在床上坐起，将靠垫或软枕垫子老年人后背及膝下，保证坐位稳定舒适。床上放置餐桌。,半卧位;使用可摇式床具时，护理员将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈30一45度角。采用半卧位,应在身体两侧及膝下
4、垫软枕以保证体位稳定。,侧卧位;将老年人床头摇起，抬高至与床具水平面呈30度角。护理员双手分别扶住老年人的肩部和髋部，使老年人面向护理员侧卧，肩背部垫软枕或楔形垫。一般宜采用右侧卧位。,准备进餐护理员为老年人穿戴好围裙或在颌下及胸前垫好毛巾准备进餐,用前检查其是否处于安全完好的备用状态。,老年人饮食结构,食物和水是维持生命的物质基础，食物提供人体所需要的营养，为人体生长发育、组织修复和维持生理功能提供必需的营养素和热能。,老年人膳食要注意多样化，粗细搭配，花样更新，多食杂粮、豆类、鱼类蛋类、奶类、海产品类、蔬菜和水果等，保持营养素平衡和营养素之间比例适宜，形成适合老年人的科学合理的饮食结构。,
5、合理控制饮食总热能老年人的全天热量应供给约3 000千卡。蛋白质、：脂肪、碳水化合物比例适当，三者的热能比分别是10%15%、20%25%、60%70%。,饮食结构原则,减少糖类食物，放宽主食类食物糖类食物可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高,最常见的双糖是蔗糖，广泛应用于点心、面包、饼干、水果罐头、软饮料、巧克力中。,限制脂肪摄入量,限制脂肪摄入量脂肪含量高的食物如猪油、牛油、奶油等，过多摄入可致高血脂、动脉粥样硬化。,食用优质蛋白质,瘦肉、牛奶、蛋、鱼等动物性食品，以及各种大豆制品等都富含优质蛋白质，容易被人体消化吸收。,多食含矿物质食物,铁在菠菜、瘦肉、蛋黄、动物肝脏中含量较高；铜、锌在动
6、物肝脏和肾、鱼、虾、蛤蜊中含量较高；硒在小麦、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海产品中含量较高；碘在海带、紫菜、海鱼、海盐等中含量较高。,多食含维生素的食物,维生素是维持人体生命活动、保持人体健康的重要营养物质巨要包括B族维生素、维生素A、维生素C、维生素D、维生素E及维生素K等。B族维生素在豆类、糙米、动物的肝脏、果仁、瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉中含量较高。维生素C在新鲜蔬菜和水果中含量高，如小白菜、油菜、芹菜、鲜枣、橙子、柠檬、草莓、猕猴桃、石榴等。,维生素A在虾皮、蛋黄、动物肝脏、蔬菜水果及坚果中含量较高。维生素D在富含脂肪的海鱼、动物肝脏、蛋黄、，奶油和奶酪中含量较高。维生素E在谷类、小麦胚芽油、
7、棉子油、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果、肉及乳制品中，均含量较高。富含维生素K的食物有酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油以及海藻。,进食时间,一般早餐时间为上午6-7时，午餐时间为中午11-12时，晚餐时间为下午5-7时。,进食量,主食“宜粗不宜细”：老年人每日进食谷类200克左右,每日由蛋白质供给的热量，应占总热量的13%一15%；脂肪宜“少”每日用烹调油20克左右，而且以植物油为主。吃新鲜瓜果、绿叶蔬菜，每天不少于300克，,进食温度,老年人唾液分泌减少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜进食过热过冷食物，影响食物消化、吸收。食物以温热不烫嘴为宜,进餐,不能自行进餐的老年人，由护理员喂饭。护理员用手触及碗壁感受并
8、估计食物温热程度，以汤匙喂食时，每喂食一口，食物量为汤匙的1/3为宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。,进餐,不能自行进餐的老年人，由护理员喂饭。护理员用手触及碗壁感受并估计食物温热程度，以汤匙喂食时，每喂食一口，食物量为汤匙的1/3为宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。,进餐后,协助老年人进餐后漱口，叮嘱老年人进餐后不能立即平卧，保持进餐体位30分钟后再卧床休息。清扫整理床单位,使用流动水餐具清洁并消毒后放回原处备用。,进餐提示,老年人进食中如发生呛咳、噎食等现象， 立即急救处理并通知医护人员或家属。,老年人饮食种类,根据老年人的咀嚼、消化能力及身体状况，将基本饮食分为四类。1普通饮
9、食,2软质饮食,3半流质饮食,4流质饮食,1普通饮食可根据自己的喜好，选择可口容易消化且营养素平衡的食物,无咀嚼能力和不能吞咽大块食物的老年人，可将普通饮食加工剁碎或用粉碎机进行破碎后食用。,2软质饮食软质饮食,食物要以软烂为主，如软米饭、面条。菜肉应切碎煮烂，容易咀嚼消化。,3半流质饮食半流质饮食,食物呈半流质状态，如米粥、面条、馄饨、蛋羹等。,4流质饮食流质饮食适用于进食困难或采用鼻饲管喂食时的老年人。食物呈流质状态，如奶类、豆浆、米汤、果汁、含热量及营养素不足，故不能长期食用。,老年人有益饮品,1白开水-能稀释血液2豆浆-含有大量纤维素、豆固醇和钾、镁3酸奶-增强消化功能，降低胆固醇4红
10、葡萄酒-含有糖、醇类、有机酸、无机盐、维生素等,预防老年性痴。5鲜榨果汁-适当少喝,助消化、润肠道6绿茶-抗癌、醒脑提神,老年人治疗饮食,老年人治疗饮食可满足老年人在疾病期间的营养需要，分为以下几种。高热量饮食-两餐之间提供,如牛奶、蛋糕、流质,用于有甲状腺功能亢进、高热、胆道疾患等,2高蛋白饮食-肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等,适用于患有慢性消耗性疾病、严重贫血、肾病综合征或处于癌症晚期等。,3低蛋白饮食每日饮食中的蛋白质不超过3040克，应多补充蔬菜和含糖高的食物，适用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。,4。高纤维素饮食选择含纤维多的食物，如芹菜、韭菜、新鲜水果、粗粮、豆类等。适用于患有便秘
11、、肥胖症、高脂血症、心血病等的老年人。5低纤维素（少渣）饮食-菜泥、果汁等适用于腹泻者,6低盐饮食每日可用食盐不超过2克（含钠克），但不包括食物内自然存在的氯化钠。7低脂肪饮食-适用于有肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖及腹泻等。,8低胆固醇饮食-用于患有动脉硬化、高胆固醇症、冠心病等9无盐、低钠饮食 -无盐饮食，不放食盐烹调的饮食，还须控制摄入食物中自然存在的钠量（每天控制在O5克以下）,适用于患心脏病、肾脏病（急性、慢性肾炎）、肝硬化（有腹水）、重度高血压等的老年人。,老年人治疗饮食发放,注意事项1认真核对饮食单及转抄的发饭单。2发饭时，认真核对床号、姓名及治疗饮食种类及量，避免发放错误，
12、影响饮食治疗效果。3流质治疗饮食可使用瓶装或袋装塑封，防止污染。4奶类食物宜温热食入，注意保温。,第2节睡 眠 照 料,协助老年人做好睡前环境准备，营造适宜的睡眠环境，将有效改善老年人睡眠。,1睡眠时间缩短。60- 80岁的健康老年人，就寝时间平均约为7-8小时，但睡眠时间平均约为6-7小时。2老年人夜间容易觉醒，并且非常容易受到声、光、温度等外界因素以及老年病产生的症状的干扰，使夜间睡眠变得断断续续。3。浅睡眠时大脑未充分休息，老年人浅睡眠期增多，而深睡眠期减少，老年人年龄越大，睡眠越浅。4老年人容易早醒，睡眠趋向早睡早起。,1室内环境温、湿度老年人的体温调节能力差，夏季室内温度保持在263
13、。，冬季室温保操持在1822，相对湿度50%60%为宜,老年人视觉适应劫下降，线过暗会造成看不清周围景物而发生跌倒坠床等安全问题。夜间应有适当的照明1设施，如夜灯或地灯。墙壁颜色淡雅，可避免老年人情绪兴奋或焦虑。,居室要经常通风,保证室内空气新鲜。室内设备应简单实用，靠墙摆放，家具的转角应尽量选择弧形，以免夜间碰伤起夜的老年人。,叮嘱老年人上床前排空大小便，避免和减少起夜造成对睡眠的影响,对于不能自理的老年人，在睡前将所需物品放置于适宜位置，如水杯、痰桶、便器等。,步骤3 布置睡眠环境(1)护理员协助关闭窗户，闭合窗帘。(2)调节室内空调或暖气开关，调整温湿度。3)检查老年人床铺有无渣屑，按压
14、床铺硬度。展开被褥平整铺床，被褥松软适中。整理枕头至蓬松，高度随老年人习惯适当调整(4)调节光线，开启地灯，关闭大灯。,一、老年人良好睡眠习惯1每天按时起床就寝（包括节假日）。午睡3060分钟，不宜多睡。按时进食，晚餐吃少，不宜过饱。晚餐后或睡前不食用和饮用对中枢神经系统有兴奋作用的食物、饮料。减少饮水量。,最佳睡眠时间：成年人为晚至次日清晨6点。老年人可稍提前，为晚9点至次日清晨5点。午睡3060分钟，不宜多睡。按时进食，晚餐吃少，不宜过饱。晚餐后或睡前不食用和饮用对中枢神经系统有兴奋作用的食物、饮料。减少饮水量。,协助入睡护理员为老年人布置舒适的睡眠环境，协助老年人入睡。步骤3 观察睡眠护
15、理员夜间2小时查房一次。做到走路轻，关门轻。观察老年人睡眠状况，夜间11时查房,夜间温度下降，老年人觉醒时，为老年人增盖薄被。,第3节清 洁 照 料,居室环境整洁，可以减少老年人疾病的发生,为老年人创造清洁、舒适的居室环境也是护理员的职责之一,为老年人创造安全、舒适、安静、整洁的环境，可以满足老年人生理、心理的需要，也是护理员的重要职责。,间设备的配备家具简实用，靠墙摆放，活动区域平坦宽敞，电线上墙，以免牵绊老年人。方便老年人自行起身和坐便,卫生用品放在老年人排便后伸手可取的地方,老年人房间及卫生间应设置呼叫器或按铃,需要时能够迅速通知到护理员得到有效帮助。,(6)床上用品的要求床单、被褥以棉
16、织品为佳。床单平铺于床面，要求平整无皱褶。被褥松软舒适。荞麦皮枕芯高矮适度，一般高度为7 8厘米，可根据老年人习惯做适度调整。有颈椎病的老年人不宜枕得太高。被褥及枕芯应经常在日光下晾晒。,自然光源（即太阳光）老年人的面部，以免晃眼，尤其在午睡时，应用窗帘适当遮挡光线。人工光源（即灯光）傍晚及夜间 开灯照明方便老年人活动及护理员进行晚间照料工作,根据老年人习惯，关闭大灯或开启夜灯或地灯,老年人床头的灯光开关宜选择“夜光开关”，方便老年入使用。,注意老年人室内温湿度的调节,老年人室内温度冬季以18-22为宜，夏季以26 30为宜，相对湿度在50%60%宜。,二、老年人居室卫生要求1清扫整理室内卫生
17、清扫整理室内卫生时，应采用湿式清洁法。当清扫地面时，扫帚清扫，避免扬起灰尘。擦拭家具物品时，抹布也应清水浸湿，拧干状态再进行擦拭,墙壁灰尘不要用毛掸子清理，以免灰尘飞扬，可用潮湿毛巾包裹毛掸子，边轻轻蘸取边转动掸子。,2清扫整理床铺老年人每日晨起、午睡后，护理员要进行老年人床铺的清扫整理。床铺表面要求做到平整、干燥、无渣屑, 扫床时扫床刷要套上刷套，（刷套需浸泡过500毫克升浓度的含氯消毒液，以挤不出水为宜）进行清扫。一床一套，不可混用。对于卧床的老年人，护理员还应注意在三餐后、晚睡前进行床铺的清扫整理，避免食物的残渣掉落床上，造成老年人卧位不适以及引发压疮。,3经常通风，保持室内空气清新老年
18、人的居室应每日开窗，通风换气，减少异味，增加舒适感;春秋季节，至少每日晨起、午睡后进行通风，每次30分钟;冬季天气寒冷，可相对缩短换气时间，约10分钟即可。做好房间内老年人的保暖。卧床老年人床上排便后，应及时通风换气。,三、更换被服要求1每周定期为老年人更换被服（被服包括被罩、床单、枕套）2当被服被尿、便、呕吐物、汗液等污染，应立即更换。3老年人的被褥应经常拿到室外晾晒。,步骤4 清扫床铺取床刷套好刷套。从床头纵向扫床至床尾，每扫一刷要重叠上一刷的1/3，避免遗漏，如图1-22所示。步骤5 整理撤下刷套，放在另一脸盆中，如图1-23所示。整理枕头至蓬松放置存床头。枕套开口应背门，棉被放置于床尾
19、。,注意事顶1护理员扫床需要戴口罩。2床套在使用时每床一只，不可重复使用。3床套使用后可用含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗晾干备用。,步骤3 更换床单(1)将物品按使用顺序码放在床尾椅子上（上层床单，中层被罩，下层枕套），如图1-24所示。(2)护理员站在床的右侧，一手托起老年人头部，一手将枕头平移向床的左侧，协助老年人翻身侧卧至床的左侧（背向护理员）盖好被子。必要时对侧安装床挡。从床头至床尾，松开近侧床单，将床单向上卷起直至入老年人身下，如图l一25所示。,(5)将枕头移至近侧，协助老年人翻转身体侧卧于清洁大单上（面向护理员），盖好被子。必要时近侧安装床挡。6)护理员转至床对侧，松开床单，将床单
20、向上卷起，再将污床单从床头、床尾向中间卷起放在污衣袋内，如图1-28所示。清扫褥垫上的渣屑（方法同前），撤下刷套，放在另一脸盆中。,(7)拉平老年人身下的清洁床单，平整铺于床褥上，方法同前。协助老年人平卧于床中线上。盖好被子。,整理用物护理员开窗通风，洗净双手。将更换下的被服统一洗涤、消毒。使用过的床套集中使用含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗晾干备用。,注意事顶1协助老年人翻身侧卧时，应注意老年人安全，防止发生坠床。必要时使用床挡。2扫床时，每扫一刷要重叠上一刷的1/3，避免遗漏渣屑。3一床一刷套，不可重复交叉使用。4更换被罩时，避免遮住老年人口鼻。,清洁口腔,6戴有假牙的老年人进食后、晚睡前应将
21、假牙清洁干净。睡前将假牙摘下，放人清水中浸泡，定期用专用清洁剂进行清洗。,四、老年人几种口腔清洁方法1自理、半自理的老年人口腔清洁方法,自理老年人及上肢功能良好的半自理老年人可以通过漱口、刷牙的方法清洁口腔。,2不能自理的老年人口腔清洁方法不能自理的老年人需要护理员协助做好口腔清洁。可采用棉棒擦拭法。对于体弱、卧床、牙齿脱落，但意识清楚的老年人，也可通过漱口达到清洁口腔的目的。,步骤4 指导刷牙在牙刷上挤好牙膏，水杯中盛清水2/3满。递给老年入水杯及牙刷，叮嘱老年人身体前倾，先饮一小口水漱口，湿润口腔，再进行刷牙，先刷洗牙齿外侧面；张开口腔，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，刷洗牙齿叠内侧面；螺
22、旋形刷洗牙齿咬合面。,还可用刷毛轻轻按摩牙龈，刷牙时间不少于3分钟。刷牙完毕，含水再次漱口。用毛巾擦净老年人口角水痕。步骤5 整理用物撤去用物。根据老年人需要保持坐位或变换其他体位。必要时涂擦润唇油。,步骤4 擦拭口腔每次取一根棉棒蘸适量漱口水擦拭口腔一个部位。首先擦拭湿润口唇；叮嘱老年人牙齿咬合，擦拭牙齿外侧面（由内而外纵向擦拭至门齿）；叮嘱老年人张开口腔，分别擦拭牙齿各内侧面、咬合面；轻轻按压牙龈；分别擦拭两侧颊部；最后逐步擦拭上颚、舌面、舌下，如图1-33所示。叮嘱老年人再次张口，检查口腔是否擦拭干净。用毛巾擦净老年人口角水痕。步骤5 整理用物撤去用物，整理床单位。必要时口唇涂擦润唇油。
23、,注意事项1棉棒蘸水后在杯壁上轻轻挤压，以免与牙齿接触后，漱口水挤出流入气管引起呛咳。2一个棉棒只可使用一次，不可反复蘸取漱口水使用。3擦拭上腭及舌面时，位置不可以太靠近咽部，以免引起恶心、不适。,摘戴、清洗义齿,义齿的概念和作用义齿是牙齿脱落或拔除后镶补的假牙。义齿可以使老年人恢复咀嚼、发音等功能，并能保持形象美观。,三、义齿的摘取和佩戴方法1应在每次进食后及晚睡前取下并清洗义齿，也可让口腔组织得到休息。2摘取、佩戴义齿时，均不可用力太猛，以免造成义齿卡环的折断、变形，同时易损伤牙龈。3上下均有义齿时，一般先摘取上面，再摘取下面。,四、义齿清洗、存放原则1应在流动清水下刷洗义齿。2用义齿专用
24、清洗液浸泡、清洗义齿，可消除义齿牙缝、牙面的牙垢，减少菌斑附着，再用清水冲净,3不能用热水浸泡义齿，以免造成义齿变形；不能用酒精擦洗义齿，会使义齿产生裂纹；不能用坚硬毛刷刷义齿，否则易损伤义齿表面缅结构。4义齿应放在清洁的冷水杯中保存,步骤2 沟通向老年人解释，以取得合作。步骤3 摘取义齿护理员叮嘱老年人张口，一手垫纱布轻轻拉动义齿基托将义齿取下。上牙轻轻向外下方拉动，下牙轻轻向外上方拉动。上下均为义齿，先摘取上方，再摘取下方。清洗义齿后将其放于清洁冷水杯中存放。,注意事项1对意识不清的老年人应将义齿取下，刷洗干净，放于清洁冷水杯内保存。2义齿不可浸泡在热水、酒精中保存。3佩戴义齿的老年人不宜
25、咀嚼过硬或过黏的食物。4摘戴义齿，不可用力过大，以免损伤牙龈。摘取不下来时可轻推卡环。5佩戴义齿时叮嘱老年人不要用力咬合，以防卡环变形或义齿折断。,洗发要求,油性发质的老年人在春秋季可2-3天洗发一次，夏季可1-2天19l经一队在冬季可每周洗发1，2次。干性发质的老年人在春夏季可4-5天洗发一次，在秋冬季可7 10天洗发一次。水温在4050之间比较合适,洗发后要及时用毛巾擦干头发或使用吹风机吹干，避免着凉。,3多吃对头发有益的食品对头发有益煎勺食品占主要包括：(1)含碘类食品主要有海带、紫菜等，碘可以使人的头发变得乌黑发亮。(2)有助于头发合成黑色素的食品。主要有菠菜、花生、黑芝麻、马铃薯等。
26、这些食物由含有较多的铜、铁等元素。这些元素是头发合成黑色时不可缺少的物质。(3)有助于头发生长的食品。主要有大豆、花生、芝麻等。其中含有菩富的胱氨酸、甲硫氨酸等物贡这些物贡是头发的重要成分。,4)富含头发所需维生素的食品。主要有胡萝卜、大枣、南瓜 、 卷心菜、糙米、草莓、柑橘等，主这些食品中含有头发所需的各种维生素，常食用可降低头发变黄、变枯的几率。,牛角梳子和木梳子次之，塑料梳子最差：老年人可在每天早晨起床后和晚上睡觉前各梳头一次，。每次梳5-10分钟。其顺序是：先从额头往脑后梳2-3分钟，再从左鬂往右鬂梳1- 2分钟。,相关链接洗头小知识1在洗头的时候。往水里加一些醋，可以令头发变得有光泽
27、：2淘米水、面汤洗发。收集近一两天的淘米水， 自然发酵后混入温水中。还可将少量面粉混入温水中洗发。坚持洗一段时间，头发就会变得又黑又亮：,（2）卧位梳头发。护理员一手托起老年人头部，一手将毛巾铺在枕巾上,叮嘱并协助老年人头偏向一侧，梳理方法同前。梳完一侧，将头部转向另一侧，用同样方法梳理另一侧至整齐。护理员一手托起老年人头部，一手将毛巾卷起撤下。步骤7 整理用物整理床单位。倾倒污水，抖落毛巾上的头屑及脱落的头发，清洗毛巾，晾干备用。,步骤5 擦干头发取颈肩部毛巾擦干面部及头发，必要时用吹风机吹干头发，将头发梳理整齐。步骤6 整理用物协助老年人上床休息，清理用物。,步骤4 床上洗发护理员一只手持
28、水壶缓慢倾倒，另一手揉梯头骨至令拥淋湿。头发上涂擦洗发液，双手指腹揉搓头发、按摩头皮（力量适中，揉搓方向由发际I旬头顶部）。同时观察并询问老年人有无不适。揉搓完毕，一手持水壶缓慢倾倒温水，另一手揉搓头发至洗发液全部冲洗干净，如图1-40所示。,注意事顶洗发过程中，观察并询问老年人有无不适，以便及时调整操作方法。2注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老年人着凉。3洗发操作轻快，减少老年人的不适和疲劳。4防止水流入眼、耳内或打湿被服。如果打湿，及时更换。,身体清洁,二、老年人沐浴的种类老年人沐浴的种类主要包括三种：淋浴、盆浴、床上擦浴。淋浴即洗澡时使用喷头淋湿全身进行洗浴的方法。盆浴即在浴缸或浴
29、盆中放入水，人泡在水里进行浴的方法床上擦浴是针对卧床、行动不便的老年人，在床上使用浸湿的毛巾按照由上至下的顺序擦拭全身，达到清洁身体目的的方法。,（1）调节水温，先开冷水开关，再开热水开关（单把手开关由冷水向热水一侧调节），调节水温约40左右为宜（伸手触水，温热不烫手（2）护理员协助老年人脱去衣裤（一侧肢体活动障碍时，应先脱健侧，再脱患侧），搀扶老年人在洗澡椅上坐稳，叮嘱老年人双手握住洗澡椅扶手，如图1-42所示。,4）清洗身体。手持湿毛巾清洗老年人身体，由上至下涂抹浴液，涂擦颈部、耳后、胸腹部、双上肢、背部、双下肢，然后擦洗会阴及臀下、双足。轻轻揉搓肌肤。最后护理员冲净双手，取少量浴液为老年
30、人清洁面部，再用花洒将面部及全身浴液冲洗干净。关闭开关。步骤4 擦干更衣,（1）护理员用毛巾迅速擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹老年人身体。（2）协助老年人更换清洁衣裤（一侧肢体活动障碍时，应先穿患侧，再穿健侧），搀扶（或用轮椅运送）老年人回屋休息。步骤5 整理用物护理员将用物放回原处，开窗通风。擦干浴室地面，清洗浴巾、毛巾及老年人换下的衣裤。,注意事顶1老年人身体状况较好，要求单独洗浴时，浴室不要锁门，可在门外把手上悬挂示意标牌。护理员应经常询问是否需要帮助。2浴室地面应放置好防滑垫，叮嘱老年人穿着防滑拖鞋，以防老年人滑倒。3先调节水温再协助老年人洗浴。调节水温时，先开冷水后再开热水。,4老
31、年人淋浴时间不可过长，水温不可过高以免发生头晕等不适。5淋浴应安排在老年人进食1小时之后，以免影响消化吸收。6淋浴过程中，随时询问和观察老年人的反应，如有不适，应迅速结束操作，告知专业医护人员。,技能要求2协助老年人盆浴步骤1 工作准备（1）环境准备。环境整洁，调节浴室温度为2426。浴盆中放水至1/31/2满，水温约40左右（手伸进水中，温热不烫手）， 浴盆内放置防滑垫。关闭门窗，地面放置防滑垫。,注意事项1。浴盆内应放置防滑垫，以防老年人滑倒。2。老年人盆浴时间不可过长，水温不可过高，水量不可过多，以免引起不适。3协助老年人盆浴时，随时询问和观察老年人的反应，如有不适，应迅速结束操作，告知
32、专业医护人员。,（3）洗浴身体，浸泡身体后放掉浴盆中的水，由上至下涂抹浴液，抹擦耳后、胸腹部、双上肢、背部、双下肢，然后擦洗、会阴及臀下、双足。轻轻揉搓肌肤。最后护理员冲净双手，取少量浴液为老年人清洁面部再用清水将面部及全身浴液冲洗干净，关闭开关。,三、会阴冲洗的目的女性尿道长约3-5厘米，若老年女性长期卧床，在床上排泄，易造成泌尿系感染及产生异味。进行会阴部冲洗，不仅使老年人感觉舒适，还可减轻异味，预防感染。四、会阴清洁范围前为阴阜，后至肛门周围，两侧为大腿内侧腹股沟处,技能要求3为老年人床上擦浴步骤1 工作准备（1）环境准备。环境整洁，将浴室温度调节为2426，水温调节为40。C左右（手伸
33、进水中，温热不烫手）。关闭门窗，屏风遮挡。2）护理员准备。护理员衣着整齐，洗净双手。（3）老年人准备。老年人平卧于床上。,额部。额部由额中间分别向左再向右擦洗。鼻部。由鼻根擦向鼻尖。面颊。由鼻翼一侧向下至鼻唇部横向擦，沿一侧唇角向下，再横向擦拭下颏，顺向斜上方擦拭颊部，用同样方法擦拭另一侧。颈部。由中间分别向左再向右擦洗。洗净方毛巾，用同样手法擦净脸上浴液，再用浴巾擦干脸上的水气,如图1-44所示。,步骤3 顺序擦浴（擦洗面部。将浴巾覆盖在枕巾及胸前被子上。）擦洗眼睛。护理员将方毛巾浸湿后拧干，横向对折再纵向对折。用对折后的小毛巾的四个角分别擦洗双眼的内眼角和外眼角。2）方毛巾包裹在手上。包裹
34、方法：方毛巾的左右两边绕开拇指折向手心，前端下垂部分对齐折向手掌，并掖于掌根毛巾边缘内（见图1-43）。涂上浴液进行擦拭。,（2）擦拭手臂。暴露老年人近侧手臂，护理员将浴巾半铺半盖于手臂，涂上浴液，打开浴巾，由前臂向上臂擦拭。擦拭后浴巾遮盖，同样手法擦净上臂浴液，再用浴巾包裹沾干手臂上的湿气，盖被盖严手臂。用同样手法擦拭另一侧手臂，如图所示。,（5）擦拭背臀部。护理员协助老年人翻身侧卧，背部朝向护理员，将被子向上折起暴露背臀部，向上反折遮盖背臀部。洗净方毛巾包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾暴露背臀部白腰骶部沿脊柱向上至肩颈部，再螺旋向下擦洗背部一侧，用同样方法擦洗另一侧。分别环形擦洗两侧臀部，擦
35、拭后浴巾遮盖，洗净方毛巾，用同样手法擦净背臀部浴液，再用浴巾沾干背臀部湿气，如图1-48所示。撤去浴巾，协助老年人取平卧位，盖好盖被。,（6）擦洗下肢。暴露一侧下肢，浴巾半铺半盖。洗净方毛巾并包裹在手上，涂上浴液，打开浴巾暴露下肢，一手扶住老年人下肢的踝部呈屈膝状，另一手由小腿向大腿方向进行擦洗， 用同样手法再用浴巾擦干另一侧下肢，如图1-49所示。在上述操作过程中，边擦拭边观察老年人有无不适，并随时添加热水保持水温和更换清水。,（7）清洗足部。护理员更换水盆（脚盆），将4045温水盛装至水盆的1/2处。将老年人被子的被尾向左侧打开：垫在老年人膝下铺橡胶单，水盆放在橡胶单上，将老年人左足在水中
36、浸湿，抬起涂擦浴液并揉搓，再放入水盆中浸泡，擦洗干净（注意洗净趾缝），用专用毛巾擦干足部放入盖被内。用同样手法清洗右侧足部，如图1-50所示。撤去水盆、橡胶单，盖好盖被。,冲洗会阴,步骤4 冲洗、擦干会阴护理员戴好橡胶手套，一手持冲洗壶，一手拿毛巾，边冲边擦洗会阴部，从阴阜向下冲洗擦拭至肛门部以及大腿两侧腹股沟，如图1-C-52所示。撤去便盆，用毛巾擦干会阴部并检查会阴部皮肤状况,撤下浴巾，为老年人盖好盖被。,眦,（8）擦洗会阴。护理员更换水盆（专用盆），盛装4045温水。一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾（也可以协助老年人侧卧，铺垫橡胶单和浴巾，在协助老年人平卧），戴好橡胶手套，拧干。
37、老年女性：擦洗由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾分别擦洗两侧腹股沟部位。老年男性： 擦洗由尿道外口、阴茎、阴囊、腹股沟和肛门。随时清洗毛巾。直至清洁无异味。如图1-51所示。撤去橡胶单和浴巾，协助老年人更换清洁衣裤。为老年人盖好盖被，开窗通风。,身体清洁,注意事项1擦浴过程中，动作要轻稳，老年人身体暴露部位要1时遮盖，以防着凉。2随时更换温水，注意调整水温3擦洗过程中，观察老年人反应，如出现寒战、面色苍白等情况，要立即停止擦浴，进行保暖，通知专业医护人员。4清洗会阴部、足部的水盆和毛巾要分开单独使用,更衣,许多老年人与一般人相比，更显出冬季畏寒、夏季畏热。因此，老年人在穿着上首
38、先要考虑冬装求保暖，夏装能消暑。适宜老年人穿着的袜子适合老年人穿着的袜子应选择袜口不过紧的棉质袜子。袜口过紧会导致血液回流不好，出现肿胀不适。袜子应勤换洗，有利于足部健康。,2老年人适宜的鞋老年人应选择具有排汗、减震、安全、柔软、轻巧、舒适等特点的鞋穿着，并且大小要合适。（1）日常行走可选择有适当垫高后跟的布底鞋。（2）运动时最好选择鞋底硬度适中、有点后跟、前部翘一点的运动鞋，少穿拖鞋。（3）居室内穿着的拖鞋，应选择长度和高度刚刚能将足部塞满的整块鞋面的后跟在2-3厘米为宜，如图一1-55所示。,更换开襟衣服,护理员准备。护理员衣着整齐，洗净双手（3）老年人准备。老年人平卧于床上（4）物品准备
39、。老年人清洁开襟上衣。掀开盖被，解开上衣纽扣，一手扶住老年人肩部，另一手扶住髋部，协助老年人翻身侧卧，脱去一侧衣袖（遇老年人一侧肢体不灵活时，应卧于健侧，患侧在上，先脱患侧）。,（2）取清洁开襟上衣穿好一侧（或患侧）的衣袖，其余部分（清洁的和被更换的上衣）平整地掖于老年人身下，如图1-56所示。（3）协助老年人取平卧位，从老年人身下拉出清洁的和被更换的上衣。脱下被更换的上衣。穿好清洁上衣另一侧衣袖（或健侧）。扣好纽扣。步骤4 整理上衣护理员拉平老年人上衣的衣身、衣袖，确保身下衣服无皱褶。整理衣领，如图1-57所示。步骤5 整理床铺护理员为老年人盖好盖被，整理床铺。,步骤4 更换裤子（1）护理员
40、取清洁裤子辨别正反面。左手从裤管口套入至裤腰开口，轻握老年人脚踝，右手将裤管向老年人大腿方向提拉。用同样方法穿上另一条裤管。（2）护理员两手分别拉住两侧裤腰部分向上提拉至老年人臀部，如图1-60所（3）协助老年人身体左倾，将右侧裤腰部分向上拉至腰部，再协助老年人身体右倾，将裤子左侧部分向上拉至腰部。系好裤带、裤扣。,預防压疮,护理员在工作中做到勤为老年人翻身，保持皮肤清洁，勤更换内衣及被褥，避免局部长时间受压，严格交接老年人皮肤情况，认真执行护理措施，就可以很大程度减少压疮的发生。,二、压疮预防知识1身体受压部位有效减压对于长期卧床的老年人，可使用交替式充气床垫（褥疮垫），使身体受压部位交替着
41、力，从而延长翻身间隔时间，一般情况下每4小时翻身一次。,2保持皮肤清洁每日用温水清洗皮肤，保持清洁。大小便后清洗局部。清洗时不要应用刺激性大的碱性肥皂，可用清水或弱酸性的沐浴露，最好采用冲洗的方法，不要用力揉搓。,3加强护肤柔润度清洗后皮肤可涂擦润肤乳液预防干燥。皮肤有较好的柔润度可抵御摩擦力和压力。清洁后的皮肤不要使用粉剂，避免出汗后堵塞毛孔。,三、预防压疮的观察要点1根据老年人不同的卧位，重点察看骨突出和受压部位的皮肤情况。潮湿、压红，压红消退时间，以及水泡、破溃、感染等。2了解老年人皮肤营养状况。如皮肤弹性、颜色、温度、感觉等。,3了解老年人躯体活动能力。如有无肢体活动障碍、意识状态。4
42、.了解老年人全身状态。如有无发热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、年老体弱、大小便失禁、水肿等，上述状态是老年人发生压疮的高危因素。,2减少老年人局部受压（1）对活动能力受限或卧床的老年人，要采取定时被动变换体位，每2小时/次。（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，缩短翻身时间。（3）长期卧床老年人可以使用充气床垫。（4）骨突处皮肤局部减压，如使用透明贴膜保护。,3皮肤保护（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液。（2）对大小便失禁的老年人，局部要及时清洗，肛周涂油剂保护。,注意事顶1翻身时应将老年人抬起，避免拖、拉、推等动作，以免挫伤皮肤。2卧床老年人，一般情况下2小时翻身1次，必要时1
43、小时翻身1次。3记录准确、全面,第4节 排 泄 照 料,排泄是维持身体内环境的协调平衡,护理员根据老年人身体状况，协助其采取适宜的排泄体位、方法，可减轻排泄时的不便和痛苦。,一般而言，流食比固体食物排空快，颗粒小的食物比大块食物排空快，糖类排空最快，蛋白质其次，脂类食物最慢。混合食物由胃完全排空一般需4-6小时,排泄途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途径，即排便和排尿。,排便异常观察,便秘便秘指正常的排便形态改变，；排便次数减少，每周少于2次。排便困难,粪便过干过硬。触诊腹部较硬实或包块，肛诊可触及粪块.腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化色的粪傩巨渗出，但
44、不能排出粪便。,腹泻有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。,排尿异常观察,(1)尿失禁膀胱括约肌丧失排尿控制能力，使尿液不自主地流出。(2)尿潴留膀胱内潴留大量的尿液而又不能自主排出。,排便异常护理-便秘,(1)便秘的护理多食含纤维素的食物，有利于增加肠蠕动，促进大便排出。(2)适当增加饮水量。每日清晨饮一杯淡盐水，可促进肠蠕动，保持胃肠道足量的水分，软化粪便。,(4)指导老年人做适量的体育活动，可提高排便肌群的收缩力。(5)起床前和入睡前进行顺时针腹部按摩，增加肠蠕动。(6)必要时采用人工取便法。,排便异常护理-腹泻,膳食调理，酌情给予清淡的流质或半流质食物，避免摄入油腻、辛
45、辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂时禁食。鼓励老年人饮水，以免脱水。便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏加以保护。卧床者腹泻时注意观察骶尾部皮肤变化，预防压疮的发生,腹泻严重时配合治疗。,排便异常护理-尿失禁,保持皮肤清洁干燥，经常清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。进行膀胱功能训练。定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。使用便器时，用手按压膀胱，协助排尿。,排便异常护理-尿潴留,用热毛巾或热水袋热敷老年人的腹部促进排尿,按摩老年人腹部的方法促进排尿,重者协助医务人员导尿。,协助如厕,使用轮椅者护理员一手搂抱老年人腋下（或腰部），另一手协
46、助老年人或老年人自己，推行或搀扶进入卫生间缓慢坐于坐便器,协助老年人双手扶稳扶手进行排便，便后自己或由护理员协助擦净肛门,穿好裤子。按压坐便器开关冲水。行走不便者，护理员可协助其在床旁使用坐便椅排便。,注意事项,1房间靠近卫生间，方便老年人如厕。2卫生间设有坐便器并安装扶手，方便老年人坐下和站起。3卫生用品放在老人伸手可以拿取的位置。4保持卫生间地面整洁，无水渍，以免老年人滑倒。,使用便盆,取仰卧位护理员，掀开下身盖被折向远侧，协助其脱下裤子至膝部。叮嘱老年人配合屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下。再次要求老年人配合屈膝抬高臀部，同时一手托起老年人的臀部
47、，另一手将便盆放置于老年人的臀下（便盆窄口朝向足部）。为防止老年人排尿溅湿盖被，可在会阴上部覆盖一张一次性护理垫。为老年人盖好盖被。,撤去便盆,理员一手扶稳便盆一侧，：另一手协助老年人侧卧，取出便盆放于地上。擦净肛门。必要时用温水清洗肛门及会阴部并擦干。撤去一次性护理垫。协助老年人卧位舒适，穿好裤子，整理床单位,观察、倾倒粪便。冲洗消毒便盆，晾干备用。,注意事项,1使用便盆前检查便盆是否洁净完好。2避免长时间暴露身体，导致老年人受凉。3为老年人放置便盆时不可硬塞，以免损伤其皮肤。,使用尿壶,老年女性取仰卧位护理员协助，掀开下身盖被折向远侧，协助其脱下裤子至膝部。叮嘱老年人配合，屈膝抬高臀部，同
48、时一手托起老年人的臀部，另一手将一次性护理垫垫于老年人臀下。叮嘱老年人屈膝，双腿呈八字分开，护理员手持尿壶，将开口边缘贴紧阴部，盖好被盖。,协助老年男性面向护理员取侧卧位，双膝并拢，将阴茎插入尿壶接尿口，用手握住尿壶把手固定，盖好被子。,撤下尿壶,排尿后，护理员撤下尿壶。用卫生纸擦干老年人会阴部，必要时，护理员为老年人清洗或擦拭会阴部。撤去一次性护理垫，协助老年人穿好裤子，整理床单位，必要时协助老年人洗手。开窗通风，观察、倾倒尿液，冲洗尿壶，晾干备用。,注意事顶,1老年女性使用尿壶时，应注意确定贴紧会阴部，以免漏尿打湿床单位。2接尿时避免长时间暴露老年人身体，导致受凉3尿壶及时倾倒并清洗消毒，减少异味及尿渍附着。,尿失禁的照料,后使用温水擦拭或清洗会阴部，减少尿液对局部皮肤的刺激，勤换衣裤、床单，防止皮肤受损。鼓励老年人多饮水能够促进排尿反射，建立规则的排尿习惯,定时使用便器。,
