1、颅内动脉瘤介入术后的护理问题,解放军第322医院 ICU,的护理问题,颅内动脉瘤介入术后现存及潜在的护理问题,护理诊断,1.有出血的危险：与脑血管造影术后，股动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关2.有组织灌注不足的危险：与术后脑血管痉挛有关3.潜在并发症：再出血4.潜在并发症：电解质紊乱5.潜在并发症：癫痫,6.潜在并发症：下肢动、静脉血栓形成7.体温过高：与手术刺激、感染有关8.有感染的危险：与气管切开、留置尿管、穿刺处伤口有关9.意识障碍：与颅内出血、颅内压升高有关10.清理呼吸道无效：与意识障碍有关,11.自理缺陷：与意识障碍、偏瘫有关12.有废用综合征的危险：与长期卧床有关13.有皮肤
2、完整性受损的危险：与意识障碍、长期卧床有关14.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关15.知识缺乏：与患者家属缺乏疾病相关知识有关,护理措施,有出血的危险,1.严密观察股动脉伤口敷料有无渗血周围皮肤有无瘀斑及皮下血肿，发现异常，及时报告医生。2.拔管后按压局部伤口60分钟，并以弹力绷带包扎，松紧度以可容纳2-3指为宜，沙袋压迫6-12小时。3.穿刺侧肢体伸直、制动24小时，保持髋关节伸直，避免屈髋、屈膝。健侧下肢可活动，翻身时应注意向患侧翻身60，向健侧翻身20-30。,弹力绷带包扎,沙袋压迫,有组织灌注不足的危险,1.观察患者有无脑血管痉挛症状，如头晕、头痛、呕吐、失语、短暂意识障碍、肌力下降等，
3、多于术后12-24小时发生，做到早发现，及时处理。2.术后遵医嘱合理使用扩血管药物：钙离子拮抗剂尼莫地平，以预防脑血管痉挛。3.术后严密监测血压。4.必要时遵医嘱补液，增加血容量。,潜在并发症：再出血,1.严密观察意识及生命体征的变化，尤其是瞳孔及血压的变化，发现异常，及时报告。2.抬高床头15-30，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。3.急性期尽量少搬动病人，避免不必要的刺激，保持病房安静。4.定时测量血压，遵医嘱给予降压药，观察用药效果，根据血压调节降压药物的速度。5.备好抢救物品及药品。,血压是关键,意识瞳孔判断需准确,潜在并发症：电解质紊乱,1.术后经胃管分次注入温开水1500ml以上，
4、以促进造影剂的排泄。2.做好呕吐的护理。3.使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠。4.记录24小时出入量，注意病人脱水症状及电解质水平。,查阅患者的阳性检查结果 及时通知医生，循症处理。,潜在并发症：癫痫,1.保持病房安静，加床档保护，避免声光刺激。2.按时按量服用抗癫痫药，如丙戊酸钠片。3.癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20缓慢静推（2-4每分钟）。4.保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。5.注意保护病人，勿硬搬动病人肢体，头偏向一侧使分泌物流出，放置用纱布包裹的压舌板或牙垫，防止舌咬伤、窒息等。,潜在并发症：下肢动、静脉血栓形成,1.每4小时被动活动肢体及按摩肌肉
5、， 尤其是腓肠肌，预防关节粘连，防止 肌肉萎缩。2.密切观察穿刺侧足背动脉有无搏动 减弱或消失，皮肤温度是否正常，皮 肤颜色是否苍白，如出现肢端苍白、 小腿剧烈疼痛、麻木、皮温下降，可 能是股动脉血栓形成，应及时通知医 生处理。3. 足底静脉泵、间歇充气加压装置及 梯度压力弹力袜等，利用机械原 理促 使下肢静脉血流加速，减少血液滞留， 降低术后下肢深静脉血栓形成的发生 率。,足背动脉体表标记,双侧对比同时触摸,使用方法,足底静脉泵,体温过高,1.严密监测生命体征的变化。2.选择合适的降温方法。3.降温半小时后再次检测体温并做好记录。4.及时更换潮湿的衣物，保持床单位清洁干燥。5.严格无菌操作，
6、加强各种管路的护理。6.做好口腔护理。,有感染的危险,1.做好气管切开护理，及时清除呼吸道分泌物，定时做痰培养，防止发生肺部感染。2.做好口腔护理及尿道口护理，防止发生口腔及泌尿系感染。3.观察伤口情况，如有红肿、分泌物，及时报告医生处理。4.严格无菌操作。5.掌握正确吸痰方法。6.勤洗手，预防交叉感染。,意识障碍,1.病人平卧，抬高床头15-30，头偏向一侧。2.加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。3.做好鼻饲饮食的护理，防止食物返流，引起误吸、窒息。4.加强生活护理及基础护理。5.做好安全护理，防止坠床等意外损伤发生。6.每4小时做肢体被动活动。7.病人使用冰袋时，防止冻伤。,讨论：鼻饲有哪些
7、注意事项？,1.保持呼吸道通畅。2.备吸引器于床旁。3.掌握正确吸痰方法，准确评估吸痰指证，及时清除呼吸道分泌物。4.定时给予氧气雾化、机械排痰，以稀释痰液，利于吸出。5.每2小时翻身，翻身时给予扣背。,清理呼吸道无效,思考：吸痰应该注意些什么？,自理能力缺陷,1.加床档保护，防止坠床，必要时专人看护。2.妥善固定各种管道，防止管道发生受压、扭曲、折叠、脱出。3.做好基础护理，加强皮肤护理，定时翻身扣背、活动肢体。4.保证营养摄入。,有废用综合征的危险,1.保持肢体处于功能位，防止发生足下垂、爪形手等肢体挛缩、畸形。2.定时给予翻身每2小时一次，定时给予肢体被动活动及肌肉按摩每4小时一次。3.
8、加强营养支持。,有皮肤完整性受损 的危险,1.勤擦洗：每日给予温水擦浴，保持皮肤清洁干燥；勤更换：床单位污染、潮湿后及时更换。2.勤翻身：每2小时给病人翻身；勤按摩：按摩受压、骨隆突处。3.搬动病人时动作轻柔，避免拖、拉、拽。4.加强营养支持。,便秘,1.每日顺时针环形按摩下腹部3次，每次10-15分钟。2.保证足够水分的摄入。3.膳食中添加酸奶，保持肠道菌群平衡，促进消化。4.必要时可遵医嘱应用促进肠蠕动、预防便秘的药物。5.以上措施无效可给予灌肠。,知识缺乏,1.向病人家属宣教疾病相关知识。2.向病人家属讲解诊断性检查、治疗的知识，CT、MRI、DSA以及介入手术的优点、必要性、程序和注意事项。3.向病人家属讲解限制探视、提供舒适安静环境的重要性。,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。,We are 伐 木 累！,
