1、NICU呼吸管理,目 录,一、呼吸生理和呼吸机原理二、 NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理,呼吸生理正常人呼吸过程,外呼吸 通气过程: 气体进、出肺泡 换气过程: 肺泡毛细血管与肺泡间的气体交换 内呼吸 毛细血管内气体与细胞间的气体交换过程,呼吸生理外、内呼吸与呼吸机的作用,ESPRIT,NICO:SpO2,ETCO2,细 胞,呼吸机的作用,呼吸机原理,呼吸机结构呼吸机分类气源湿化管理PEEP的实现呼气活瓣氧的控制：空氧混合器监测系统传感器,呼吸机结构示意图,吸气阀,呼气阀,控制器,流量阀,PEEP阀
2、,气源,呼吸机的构成,1、动力:空气、氧气气源 2、气体混合装置 3、吸气、呼气阀 4、呼吸回路5、湿化器和雾化器 6、监测部分：压力、容量传感器，波形显示 7、报警部分:通气和呼吸机状态8、操作界面,呼吸机的分类,根据频率：常频、高频、多功能呼吸机根据驱动力量：气动、电动、电控气动呼吸机根据适用范围：婴儿呼吸机、成人呼吸机婴幼儿呼吸机：无创、常频、高频,气源,是呼吸机的动力，含呼吸机输送的O2和空气空气气源:压缩泵, 涡轮电机,无磨擦泵和电动机等。中心供气站 的各供应点有专用连接器, 目前分别可 供应O2和空气。压力:控制在0.3-0.5Mpa。氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而
3、氧气减压 器将压力降至0.4Mpa-0.5Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下时气源不足 发生报警，排原因除前不要关闭报警音响。,PEEP的实现呼气活瓣,吸气开始时，人工呼吸机呼气活瓣关闭，呼吸机进入吸气状态，气体流速的大小、活瓣关闭的程度或容量的多少决定PIP的高低。 同样呼气末时活瓣关闭的程度将影响PEEP,磁性呼气PEEP活瓣,弹簧呼气PEEP活瓣,水柱法PEEP活瓣,如何控制吸入氧浓度?,1.用氧流量表调节O2流量计算FiO22.用空气氧气混合装置3.比例电磁阀,空氧混合装置,高压空气,高压氧,FIO2,空气-氧气混合器,氧浓度的误差为5%.,比例电磁阀(PSOL)此技术反应时
4、间短,精度高, 0.3%,监测系统传感器,传感器是呼吸机重要组成部分：将气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成触发呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量改变。压力监测：测压管压力传感器，压力表流量（流速）监测：流量（流速）传感器 压差式传感器，斯蒂芬 热导式（铂金丝） 等较为常用，海伦、德尔格、SLE、菲萍 渦轮超声波式，迈柯维Servo-i氧浓度监测：氧浓度传感器俗称氧电池,传感器类型,温度感应,加热线,压差式,活瓣压差式,双加热导线式,双瓣压差式,双加热导线式,如VTi、VTe、IT、ET、压力、波形、气道阻力、肺顺应性等呼吸功能监测。记录系统 记录机械通气曲线，有利于评价病情和治疗经过，选择
5、更合适的通气条件。,监测参数,目 录,一、呼吸生理和呼吸机原理二、 NICU呼吸管理设备的需求三、呼吸机的通气模式四、呼吸机参数和实践，呼吸机波形分析五、呼吸力学：肺功能参数及肺功能环六、湿化管理,NICU呼吸管理设备的需求,气源:氧气气源、空气气源呼吸设备无创通气设备简易呼吸器急救呼吸囊T组合BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAPnIPPV （无创经鼻间歇正压通气） SNIPPVHFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量)nHFO有创通气设备常频呼吸机高频呼吸机转运呼吸机ECMO体外膜肺,二、呼吸机的通气模式,无创通气模式常频通气模式高频通气模式,无创通气方式对照,简易呼吸器BubbleCPAP、老式nCPAP、新式nCPAPnIPPV （无创经鼻间歇正压通气）与 SNIPPVHFNC高流量湿化氧疗(湿化的要求高，高流量)nHFO,简易呼吸器急救及转运呼吸管理,急救呼吸囊视频演示,T组合视频演示,急救呼吸囊缺点： 气道峰压根据医生的力度不同，压力波动较大；呼气末气道正压PEEP压力几乎为0,容易造成压力剪切伤；,T组合优点：气道峰压和呼气末正压PEEP都是固定的，操作简单，安全，适用于产科、NICU、转运等减少肺萎陷性损伤,转运呼吸管理：转运呼吸机、急救呼吸器、暖箱、监护仪、输注泵等,
