1、他汀类药物对脑血管介入术后患者肾功能的影响摘要：目的 探讨他汀类药物对脑血管介入后患者肾功能的影响。方法 回顾性分析 2010 年 03 月2014 年 03 月北京天坛普华医院行脑血管造影介入的 260 例患者临床资料，包括单纯造影和行介入治疗的患者，分为两组：服用他汀组：术前长期口服常规剂量他汀类药物，包括阿托伐他汀钙、辛伐他汀和瑞舒伐他汀，术后继续服用。未服用他汀组：术前术后从未服用他汀类药；两组术前及术后 24 h、48 h 均检查肾功能指标（Scr、Ccr、 BUN） 。结果 两组患者术后 24 h、48 h 的 BUN 和 Scr均高于术前（P44.2 mol/L 或较基础水平升高
2、25%为 CIN 诊断标准，计算CIN 发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计量资料以（xs）表示，统计资料进行正态性和方差齐性检验，组内、组间均数比较采用 t 检验，计数资料用率、构成比表示，采用 2 检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者基本情况及病例资料基线特征，见表 1。 2.2 两组发生 CIN 的情况 非用药组在应用造影剂术后，短期内发生了 CIN3 例（2.21%） ，服药组发生 CIN1 例（0.81%） ，两组 CIN 发生率差异有统计学意义（2=7.96，P0.05） 。 2.3 脑血管造影术后的肾功能
3、变化 两组术后 24 h、48 h 的 BUN 和Scr 均高于术前（P0.05） ，非药物组术后 24 h 及 48 h 后 BUN 和 Scr 增加值明显高于药物组（P0.05） ，Ccr 下降值明显高于药物组（P0.05） ，与非药物组比较，服用他汀组 CIN 发生率明显降低（0.8% vs 2.21%，P0.05） 。 3 讨论 现在对 CIN 的关注主要集中在心脏介入以及医学影像中造影剂的应用4，有统计显示，CIN 的发病率为 1.2%1.6%5，高危患者的病死率高达 3.8%6.4%6-9。目前对于 CIN 的发病机制仍不明确，有学者认为 CIN 是由多种机制协同作用引发的疾病10
4、。使用造影剂后，因造影剂粘滞度大于血液粘滞度，造成肾髓质小血管血供下降，引起的肾小管与肾间质的缺血，血管紧张素、血管加压素与内皮素均参与在这一过程中。静脉水化疗法是防治 CIN 的常用方法，造影前静脉补液可纠正亚临床脱水，造影后补液可减轻造影剂引起的渗透性利尿，水化疗法的补液量和补液速度无统一标准，SS.Brar 提出对于接受心脏介入治疗的患者，以左室舒张末压为依据的水化治疗方案可显著降低造影剂引起的急性肾损伤11。 近年来，研究者发现他汀类药物可降低 CIN 的发生率。他汀类药物可通过下调血管紧张素受体的表达及减少血管内皮素的合成，而减少肾脏缺血，另外，他汀类药物还可通过调控局部血管活性因子
5、水平以 及间接的降脂作用，而改善肾脏局部异常的血液流变学指标。同时他汀类药物还具有抗炎症、抗细胞增殖、调节肾脏循环、调节免疫等多种作用12。此外，还有学者提出，他汀类药物降低 CIN 的发生率与其剂量并无显著相关13。 本组研究显示，脑血管介入术后，患者肾功能指标短期内有较大变化，两组术后 24 h 和 48 h 的 Scr、BUN 均高于术前（P 参考文献：1Miller AA，Budzyn K，Sobey CG. Vascular dysfunction in cerebrovascular disease： mechanisms and therapeutic interventionJ
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