1、第四篇 消化系统疾病 第十八章 急性胰腺炎 概述 急性胰腺炎 (AP)是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。 临床表现为急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。 多数患者病情轻，预后好；少数重症患者，死亡率高，总体病死率为 5%10%。 病因 (一 ) 胆道疾病 ：胆石症、胆道感染是其主要病因，约 占50%60%；微小结石容易导致急性胰腺炎； (二 ) 酒精 ：促进胰液分泌，产生活性氧，激发炎症反应，约占 3%9% ； (三 ) 胰管阻塞 ：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤、胰腺分裂等； (四 ) 十二指肠降段疾病 ：溃疡、憩室炎； (五 ) 手术和创伤 ：包括 ERCP；
2、 (六 ) 代谢障碍 ：高脂血症 约占 20%39% ，高钙血症； (七 ) 药物 ：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、磺胺类； (八 ) 感染 ：继发于病毒或衣原体感染； (九 ) 其他 ：自身免疫性血管炎，遗传性胰腺炎，特发性胰腺炎，多数是微小结石导致。 发病机制 各种病因，导致胰管内高压，腺泡细胞 内 Ca2+升高，激活酶原，消化自身。 炎症因子释放，导致炎性渗出 ；微循环障碍使胰腺出血、坏死。 炎症因子级联反应，导致多器官损伤。 (一 ) 急性胰腺炎 分为急性水肿型和急性出血坏死型。 急性水肿型较多见，以胰尾多见； 急性出血坏死型少见，常见静脉炎和血栓。 (二 ) 重症急性胰腺炎 炎症波
3、及全身，其他脏器如肠、肺、肝、肾等脏器可见炎症改变，可见胸腹水。 病理 临床表现 (一 ) 轻症急性胰腺炎 (MAP) 症状： 急性剧烈腹痛，多在左上腹，部分患者向背部放射，伴有恶心、呕吐、轻度发热； 体征 ：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水。 (二 ) 重症急性胰腺炎 (SAP) 症状 ：上述基础上，腹痛持续，腹胀加重，出现低血压、休克、呼吸困难、少尿、无尿、黄疸、消化道出血、意识障碍、高热等症状； 体征 ：腹部膨隆，广泛压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失， Grey-Turner征， Cullen征。 胰腺局部并发症； 器官功能障碍 (APACCHE 评分 )。 (三 ) 中度重症急性胰腺炎 (MSAP) 临床表现介于 MAP与 SAP之间，常规治疗后，器官衰竭多在 48小时内恢复，恢复期出现胰瘘或胰周脓肿等并发症。 (四 ) 胰腺周围并发症 1、胰瘘： 胰管破裂，胰液从胰管漏出 7天，包括内瘘 (假性囊肿和胸腹水 )和外瘘 (引流出体外 )。 胰腺假性囊肿多在 SAP病程 4周左右出现，囊壁缺乏上皮，囊内含有胰酶。形态多样，大小不一。
