1、探讨减少小儿静脉重复穿刺的有效方法摘要：目的 探讨在儿科门诊输液期间为减少小儿静脉重复穿刺的有效方法，以提高护理质量。方法 对 2014 年 3 月9 月在本院儿科门诊的输液患儿进行小儿静脉重复穿刺原因进行分析。结果 找出患儿问题、家属问题、护士问题、穿刺区及材料问题等是造成小儿静脉重复穿刺的几大原因。 结论 通过对原因的分析，结合本科室小儿静脉重复穿刺较多的这一薄弱环节，强化操作技能训练，提高穿刺技术，培养护理人员良好的心理素质，提高护患沟通技巧，以减少医患纠纷，提高护理质量，促进患儿早日康复。 关键词：儿科门诊；小儿静脉重复穿刺；原因分析；护理对策 儿科门诊输液室是医院门诊护理服务工作的一
2、个重要窗口，其特点是患儿流量大，环境复杂，穿刺难度大，任务繁重1。小儿静脉穿刺是临床给药的重要途径之一，患儿在静脉输液过程中常因为小儿哭闹、躁动、缺乏表达能力及理解力，出现针头脱落、堵塞、肿胀等情况，重复穿刺率较高2。 1 临床资料 对我科 2014 年 3 月9 月儿科门诊输液患儿家属及护士两方面进行问卷调查，患儿在 014，均采取静脉输液治疗。 2 数据收集结果分析 该调查表共收集 2014 年 3 月9 月的调查数据，见表 1。 3 静脉重复穿刺常见的原因 3.1 患儿原因 3.1.1 患儿血管生理特点 血管较细，皮肤黝黑隐藏血管，容易误穿动脉，营养过剩，汗液过多等。 3.1.2 患儿血
3、管病理特点 由于病情加重如腹泻、呕吐、发烧等使得血管萎缩、弹性较差；血管反复穿刺或药物刺激形成条索状，不易回血。3.1.3 患儿自身原因 患儿年龄偏小、心理恐惧、哭闹不配合、好动，在输液环节上，会随意摆动，造成针头穿破血管壁或者滑出血管外；患儿躁动，自己不慎将针头拔出。 3.2 家属原因 家长对护士期望过高，干涉护士选择血管；家属过多，不遵守输液次序，造成穿刺室人员过多，嘈杂；私自带患儿离开输液范围，私自撕开胶布或私自拔针等。 3.3 护士原因 年轻护士经验不足，穿刺技术还有待提高；部分护士静脉穿刺不够熟练，在穿刺过程中，一见到回血，就不敢再进针少许，害怕穿破血管，就会匆匆地固定，当固定不牢时
4、，针头易滑出，就会出现渗漏；心理素质较差，自信心不够，急躁、紧张，使其持针颤抖；缺乏耐心，草率选择血管，贸然穿刺；对血管评估不正确，针头选择不当。3.4 其他原因 穿刺区光线不足，环境嘈杂；室温过低或患儿保暖不良，使血管收缩严重；输液器、针头连接不稳，胶布粘度不够等。 4 护理对策 4.1 针对患儿原因 安抚患儿，转移患儿注意力，让家属拿患儿喜爱的零食、玩具或其他患儿感兴趣的东西以分散患儿注意力；人员充足的情况下找其他护士帮忙固定患儿，提高穿刺成功率。患儿较小，血管细小或头皮穿刺时，消毒皮肤最好用酒精，既可扩展血管又不着色，用物一定要备齐且放在顺手处，针头要固定稳妥，防止脱出3。 4.2 针对
5、家属原因 做到能换位思考问题，要理解他们疼儿女的心情，重视家长提出的建议，不能采纳的一定要做好解释。有的患儿患病时，常常前呼后拥有很多家属陪同，而且要求特别高，非要一针见血，这时护士千万不要紧张慌乱，影响情绪而导致穿刺失败，可通过向他们解释患儿静脉穿刺困难的原因，降低家长的期望率，让家长知道相互配合的重要性。当遇到行为过激的家属时，不要与他们发生正面冲突，一定要稳定情绪，对失败要认真看待，对家属的抱怨要宽容对待，要更加努力的做好工作，以争取再次成功。 4.3 针对护士原因 加强护士素质培训，提升自身的修养，锻炼自己耐心、细心的做事。保持良好的心境是成功穿刺的关键。急躁、紧张、恐惧往往是静脉穿刺
6、失败的原因4。要求护理人员要具有认真负责的工作态度，有爱岗敬业的工作作风，有良好的心里素质，有良好的沟通技巧。加强业务技能培训，年资低或者新护士，由护士长每人安排一位年资高的护士作操作指导；对护理人员进行课程教学及操作培训，并定期考核；积累经验，多看年资比较高的护士穿刺，多动手，穿刺完毕后多总结经验教训。患儿年龄较小，血管较成人细，不易摸到或看到，穿刺难道较大，致使重复穿刺次数增加。择优选择静脉、认真选择静脉对成功穿刺非常必要。选静脉时要有耐心，可先作普遍性寻找，最后筛选出最好穿刺的静脉，切记试试看，不加选择乱穿刺的态度。 4.4 针对其他原因 每天安排专人检查穿刺区物品、设备是否完整、清洁、
7、完好。及时补充及领取所需材料。冬天气温较低，为患儿准备烤火设备，穿刺前，嘱家长带患儿先行取暖穿刺部位，降低因气温过低、血管收缩而导致穿刺失败的机率。 5 结果 找出患儿问题、家属问题、护士问题、穿刺区及材料问题等是造成小儿静脉重复穿刺的几大原因，针对性的做出相应护理措施后，大大的减少了患儿在儿科门诊输液期间静脉重复穿刺的次数及机率。 6 结论 小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本的基本功，儿科护士不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力5。静脉输液中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，避免液体外渗，做到合理使用血管，减少重复
8、穿刺给患儿造成的痛苦，增加家长对护士的满意和信赖，减轻护理工作量。同时应具有敏锐的观察和综合分析判断能力，树立整体护理观念。同时在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿静脉穿刺的成功率，减少患儿静脉重复穿刺的次数，提高护理质量，而且还可以改善医患关系。 参考文献： 1殷磊，于艳秋.护理学基础M.第 2 版，北京：人民卫生出版社，2001：47. 2梁学顺.630 例小儿静脉穿刺成败原因分析与对策J.国际医药卫生导报，2003，10（9）：83. 3李俊芳.浅谈促使小儿头皮静脉穿刺成功的因素J.护理研究，2006，20（9c）：2492. 4戴晓阳，佟术艳.护理心理学M.北京：人民卫生出版社，1999.114-115. 5欧蕊，邹丽.门急诊小儿输液 7468 例护理体会J.福建医药杂志，2009，31（5）：158-159. 编辑/苏明哲
