1、探讨类风湿关节炎患者骨质疏松症的危险因素摘要：骨质疏松是类风湿关节炎患者患病率较高的共患病，两者同样可能严重影响患者的健康。早期对 RA 患者行骨密度的检测，做到早发现、早治疗，提高生活质量是上策，应引起患者的关注和重视。 关键词：类风湿关节炎；骨质疏松症；危险因素 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例来源于 2011 年 10 月2013 年 10 月，我院风湿免疫科门诊及住院类风湿关节炎患者 100 例，其中男性类风湿关节炎组20 例、女性绝经前类风湿关节炎组 80 例、另选取正常志愿者指标人数100 例子作为对照组。 1.1.1 纳入标准 入选所有病例同时符合 RA 西医诊断标准、中医
2、痹症诊断标准和中医痹症证型诊断标准。 1.1.2 排除标准 患者长期服用糖皮质激素、雌激素、雄激素、抗惊厥药、抗凝剂以及影响骨代谢药物史的患者；患有严重肝肾功能损害、糖尿病、甲状腺、甲状旁腺等内分泌疾病者；长期抽烟和酗酒者。1.2 方法 设计登记表：详细询问患者病史并记录患者病因、病程、发病年龄、临床症状、女性患者的月经情况。QCT 所测 BMD 值，观察 0P常见的危险因素、关节因素、药物因素、中医证型。 1.3 统计学方法 应用 SPSS 软件 13.0 进行统计分析，数据用均数标准差（xs）表示，计量资料符合正态分布采用 t 检验、单因素方差分析，非正态分布的采用秩和检验、Logisti
3、c 回归分析等。 2 结果 我院入选病例结果研究发现：类风湿关节炎患者发生骨质疏松的概率是是正常人的 2 倍。我院的研究发现：男性类风湿关节炎组、女性绝经前类风湿关节炎组、女性绝经后类风湿关节炎组骨质疏松的发生率分别为 33.3%，17.2%和 34.8%，较相应的对照组（分别为 5.6%，9.5%和4.9%）明显增高，说明 RA 患者更易发生骨质疏松。我们发现病程长、吸烟、服用激素、骨折家族史是增加骨质疏松发生率的危险因素。 RA 患者 OP 的发生率明显高于匹配的对照组，除年龄、绝经等传统的OP 的危险因素外，任何剂量激素、病程长和 25（OH）D 水平下降都是 RA高发 OP 的危险因素
4、，而患者日常的生活质量降低和红细胞沉降率等炎性指标也可能参与 RA 相关性 OP 的发生。本文 Logistic 回归分析显示年龄、病程、激素和绝经是 OP 的危险因素，而 25（OH）D 是 RA 患者 OP 的保护因素。 3 讨论 类风湿关节炎疾病本身的类症就可能导致患者全身和局部骨质丢失。糖皮质激素治疗是公认的骨质疏松危险因素。此类患者，有的在专科医生的指导下正确使用小剂量的糖皮质激素（强的松每日剂量小于或等于 7.5mg） ，有的在服从某地购来的“特效药” ，其中多含有不明剂量的地塞米松或强的松。目前认为激素治疗无安全的剂量可言。我们的研究结果显示类风湿患者服用激素较未服用激素者发生骨
5、质疏松的危险是27 倍。患者得了类风湿关节炎后因关节肿痛，减少了活动量减少。尤其是户外活动减少，不仅减少了肌肉牵拉对成骨细胞的刺激，而且减少了光照时间，影响了维生素 D 的合成，从而影响了钙的吸收利用，进而加重了骨质疏松症状。男性类风湿患者多有吸烟的习惯，烟草中的烟碱能增加骨吸收、抑制骨形成。若每天吸烟 20 支，2530 年后骨量就会下降 10%80%。两者均增加了骨质疏松的危险。 3.1 临床诊断方法的选择 临床上采用骨密度（BMD）测量作为诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的定量指标。 骨密度及骨测量的方法也较多，不同方法在骨质疏松症的诊断、疗效的监测
6、以及骨折危险性的评估作用也有所不同。临床应用的有超声波、双能 X 线吸收测定法（DXA） 、外周双能 X 线吸收测定法（PDXA）以及定量计算机断层照相术（QCT） 。其中 DXA 测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。 3.2 临床治疗对策和建议 使用控制病情的抗风湿药有效地控制类风湿关节炎是至关重要的。类风湿的治疗达到病情缓解或低活动度的治疗“目标”后，身体内的炎症因子才会下降，并为骨质疏松的治疗提供了有利的基础。同时，控制病情后尽可能或停用激素。患者在关节肿痛情况得到一定的控制后，应在风湿科医师及康复科医师的指导下加强关节功能体育锻炼。有吸烟不良习惯的患者一定要戒烟。因为吸
7、烟本身又是诱发类风湿的环境因素。所以戒烟有利于此两种共患疾病的控制。此外，不宜饮酒、饮咖啡、碳酸饮料等。补钙及维生素 D。一个成年人每天需要 8001200mg 的元素钙，据调查发现，按中国人的饮食习惯，饮食中可提供约 600mg 的元素钙。不足的 600mg 左右的元素钙则需要额外补充。补钙可通过喝牛奶和服用钙片。固体钙和液体钙的吸收率约在30%40%。有不少患者担心服用钙片后会导致肾结石。其实，肾结石大部分是草酸盐结石，适当补钙可以减少肠道对草酸盐的吸收，反而不利于肾结石的产生。不过，过度补钙会增加患肾结石的机会。多饮水并定期监测泌尿系超声可控制风险。 维生素 D 不但能促进钙的吸收，还可
8、以提高免疫力，增加肌肉力量，平衡身体，防止跌倒。对类风湿患者而言，补充维生素 D 和补钙同样重要，每天补维生素 D 800U，方能起到预防骨质疏松的作用。60 岁以上的人推荐应用活性维 D，如骨化三醇、阿法迪三，这类维生素 D 无需经过肾脏代谢和转化，可以直接吸收并发挥生理功能，作用更明显。 以后所述为预防骨质疏松的基本方法和措施。而一旦检查发现骨质疏松，则需要使用抗骨质疏松的药物（如阿仑膦酸钠）进行治疗。目前有学者建议对高危患者（尤其是长期使用激素治疗者） ，最好在骨质疏松出现前，就进行预防性的药物治疗。 4 总结 随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，及早发现及治疗类风湿关节炎，预防骨质疏松，提高生存质量是类风湿患者和风湿科医生共同努力的方向。 参考文献： 1王明霞，黄建林，罗敏琪，等.类风湿关节炎患者骨质疏松及其相关因素的初步调查J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，04（4）：253 -257. 2陆竞秋，张林杰，徐胜前，等.类风湿关节炎患者的骨质疏松及其相关影响因素J.临床军医杂志，2008，36（4）：499-501. 编辑/倪冰冰
