1、肥胖儿管理,主要内容,06岁儿童肥胖监测与预防技术规范解读控制儿童肥胖我们能做什么,06岁儿童肥胖监测与预防技术规范解读,全球现状,根据世界卫生组织（WHO）报告，自1980年以来，世界肥胖症人数增长了近一倍；2013年，全球5岁以下儿童超重或肥胖人数达4200万；2015年，全球营养改善联盟(GAIN)报告显示，约有3.41亿中国人属于超重和肥胖，7%的5岁以下儿童超重，约为586万人。如果按照目前的趋势继续下去，到2025年，全球超重或肥胖婴幼儿将达7000万人。若不进行干预，肥胖婴幼儿在儿童期、青少年期和成人期可能将继续肥胖，不良影响将持续扩大。,美国、中国等国家儿童肥胖流行趋势 Lan
2、cet. Feb 18, 2015,我国各地儿童肥胖及干预现状, 0-6岁儿童肥胖发生率约为5-10%，超重发生率约为10-20% 各地均无有效的儿童肥胖干预措施 儿童家长普遍对儿童肥胖健康损害认识不足 前往医院就诊的肥胖儿童极少 各地普遍缺乏有效的儿童肥胖管理机制 儿童保健人员有关儿童肥胖干预技术水平低下,肥胖的危害,儿童肥胖是遗传与环境因素共同作用的结果，且环境因素比遗传因素对肥胖发生发展的影响更大，不健康的生活方式和饮食习惯、错误的育儿观念与行为都是造成儿童肥胖的重要原因。儿童期一旦肥胖起来，体内脂肪比例会增高，酸性代谢产物因排泄不充分而蓄积量增大，儿童会经常感觉疲困乏力，贪睡，不愿活动
3、；又因为肥胖导致水、糖、脂肪代谢紊乱，高胰岛素血症而出现异常饥饿感，表现为嘴馋而特别贪吃。这样就容易促成儿童惰性的养成，变得既贪吃又贪睡，形成越来越胖，越胖毛病越多的恶性循环。越是肥胖，越是贪食，越是懒惰，越不愿运动。并且，儿童期肥胖可促进脂肪细胞数量增加，使其到了成年期更容易肥胖，并且大大增加减肥的难度。如果不尽早干预，长大后90%的人仍是肥胖。 过度的肥胖除了对身体健康造成不良影响，还易导致呼吸系统功能下降，血液中二氧化碳浓度升高，大脑皮层缺氧，造成学习时注意力不易集中，给今后的学习带来困难。此外，由于体型变化，体力下降以及肥胖后的各种令人难堪的症状，会给心理发育带来压力，形成自卑、孤僻以
4、及人格变态，导致严重的心理疾病。,终止儿童肥胖委员会成立,世界卫生组织于2014年成立了终止儿童期肥胖症委员会，并于2014年7月17日和18日在日内瓦举行了第一次会议，与会人员对儿童期肥胖症造成的健康、社会和经济后果；从生命历程的角度预防儿童期肥胖症的重要性和为预防儿童期肥胖症应采取的行动等各方面进行了广泛深入的工作。,世界卫生大会确定的2012-2025年营养目标,5岁以下生长迟缓的人数降低40% （关注儿童身高）育龄妇女贫血患病率降低50% （关注妇女贫血）低出生体重降低30% （关注出生体重）儿童肥胖的人数不再增加（体重）增加出生6个月内纯母乳喂养率到至少50% （母乳喂养）减少儿童消
5、瘦至少于5% （消瘦）,规范稿主要内容,一、目的二、服务对象三、判断标准四、监测内容五、指导六、预防,一、目的-1,（一）对06岁儿童家长进行健康教育与指导，提高家长对儿童肥胖的认识，帮助儿童在生命早期逐渐建立健康的生活方式，预防儿童肥胖的发生。（二）合理安排在园儿童一日生活，通过均衡膳食、运动锻炼和健康教育等综合方法，预防学龄前儿童肥胖。,一、目的-2,（三）早期筛查超重儿童，加强监测与管理，预防其肥胖发生。（四）对肥胖儿童及时转诊治疗，预防肥胖程度加重及并发症的发生。,二、服务对象, 辖区内06岁儿童。,三、判断标准,1. 超重：体重/身长（身高）M1SD M2SD，或BMIM1SD M2
6、SD。2. 肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMIM2SD。,四、监测内容,（一）监测与转诊（二）监测频率（三）监测方法,（一）监测与转诊, 在健康体检中，准确测量儿童身长（身高）和体重，对儿童体型匀称度进行评估，判断是否存在超重/肥胖。 对筛查出的超重和肥胖儿童进行登记管理，同时对筛查出的肥胖儿童转上级妇幼保健机构或其他医疗机构的儿童营养门诊或肥胖门诊进行诊治。,（二）监测频率, 对筛查出的超重/肥胖儿童每13个月监测1次身长（高）和体重。可采取家庭监测和机构监测相结合的方式对超重/肥胖儿童进行体格生长监测。,（三）监测方法, 每次测量儿童身长（身高）和体重后，计算BMI，评估儿童生长水
7、平和生长速度，对监测发现的超重和肥胖儿童，采用体重/身长（身高）或BMI/年龄生长监测图监测儿童身长（身高）、体重和BMI的变化。,五、指导-婴儿期,(1) 避免过度喂养。提倡顺应喂养，注意观察婴儿饥饿和饱足的表现。超重/肥胖的婴儿，可适当减少谷物和水果的喂养量。(2)加强体重监测管理。利用生长监测图监测婴儿体重身长的增长趋势和水平，超重肥胖的婴儿在促进身长增长的前提下应适当控制体重的增长速度。,五、指导-幼儿期-1,(1)均衡膳食。少吃快餐，不喝甜饮料。超重或肥胖的幼儿，在每天摄入肉、蛋、奶等蛋白质类食物的前提下，可适当减少谷物和水果的摄入量。(2)创造良好的就餐环境。为儿童提供轻松、愉悦的
8、良好进餐环境和气氛，不追逐喂养，不强迫进食。(3) 培养良好的饮食习惯。避免过多准备食物，减少食物诱惑，避免食物奖励。,五、指导-幼儿期-2,(4)培养良好的运动习惯。多进行户外活动，不强调运动方式和运动量，以培养良好的运动习惯为主要目的。(5)建立健康的生活方式。减少静坐时间，少看电子屏幕，2岁以下儿童避免操作各种电子视频产品。(6)生长监测。利用生长监测图监测幼儿体重/身长或BMI/年龄的增长趋势和水平，使超重肥胖幼儿体重增长速度趋缓，并根据身长和体重增长情况指导喂养和饮食。,五、指导-学龄前期-1,(1)合理膳食。避免过食。少吃甜食和碳酸饮料，严格控制零食。少吃能量密度较高的食品。超重肥
9、胖儿童应适当减少每日总热量的摄入。(2)培养良好的饮食习惯。细嚼慢咽，避免食物奖励或食物惩罚；避免过度进食。超重肥胖儿童除在园饮食外，应适当减少居家饮食量。,五、指导-学龄前期-2,(3) 培养良好的运动习惯。尽量减少静坐的时间，保证儿童每日户外活动时间不少于2小时。(4) 建立健康的生活方式。每日看电视或玩电脑游戏时间不超过1小时，且每次连续时间应控制在30分钟以内。（ (5) 生长监测。36岁儿童每年身高增长57厘米、体重增长12kg，应根据体重和身高监测结果指导饮食过程。教会家长利用生长监测图监测超重/肥胖儿童身高、体重和BMI的增长趋势和水平，使其逐渐回复至正常范围。,六、预防,（一）
10、家庭健康教育内容（二）托幼机构肥胖预防,家庭健康教育内容,1.肥胖的危害2.肥胖的高危因素3.合理营养和喂养4.体格锻炼,肥胖的危害,（1）影响身高生长。（2）妨碍智力发育。（3）影响心理健康。（4）增加心血管疾病的患病风险。,肥胖的高危因素-1,（1）父母一方或双方肥胖者（BMI28）（2）母亲妊娠期高血压、糖尿病或孕期体重增长过多（3）出生体重4000克、2500克者，或宫内发育迟缓（4）婴儿期人工喂养和过早添加固体辅食,肥胖的高危因素-2,（5）一岁以上儿童过度摄入高脂、高糖等高能量食物；（6）体力活动少、看屏幕静坐时间多（7）体重增长过速、体重身高接近超重水平；（8）BMI一年内增长大
11、于等于1（kgm2）。,托幼机构肥胖预防,1. 健康教育活动2. 膳食管理3. 体格锻炼,控制儿童肥胖 我们能做什么？,核心问题,为什么要控制儿童肥胖怎样控制儿童肥胖,了解儿童肥胖,肥胖对儿童健康有什么危害哪些因素导致了儿童肥胖哪些儿童容易发生肥胖怎样控制儿童肥胖,肥胖对儿童健康的危害,阻碍身高生长影响学业成绩导致心理损害引起慢性疾病损害身心健康,肥胖对身高的影响,骨龄提前性早熟维生素D缺乏骨关节过度负重,肥胖影响智力, 睡眠呼吸暂停可导致脑缺氧 活动时心肺负担增加疲劳 血液粘稠度增高以及红细胞携氧能力下降 脑细胞可以出现不同程度的缺氧 造成嗜睡、记忆力减退、对外界刺激反应迟钝 进而影响智力发
12、育,肥胖导致心理损害, 行动相对不灵活 容易产生自卑、抑郁 在集体活动或游戏中往往处于不利地位 采取退缩或回避的态度 不自信、伙伴关系不良,肥胖导致各种慢性疾病,高血压 血脂紊乱动脉粥样硬化前兆胰岛素抵抗 糖尿病风险肝脏损害 性发育异常,和肥胖有关的性发育异常,原发性闭经多囊卵巢综合症肥胖生殖无能症,肥胖导致冠心病风险增加,黑色棘皮症-胰岛素抵抗,肥胖导致脂肪肝,肥胖发生的影响因素,环境不良（外因） 观念偏差（内因）,肥胖发生的原因,遗传：易感、食欲、代谢、治疗敏感性 环境：生活方式、家庭环境、饮食模式、运动喜好、家长动机,交通便利减少运动机会,快餐的负面影响,电脑普及增加静坐时间,儿童养育环
13、境的变化,小太阳现象,传统文化观念的影响,以吃为乐、鼓励进食、食物奖励,2,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,1,LOREM, 食物价格 食品包装 餐馆普及,3,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,2,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,1,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,现代经济的影响,3,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, cons
14、ectetur,2,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,1,LOREM,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur,过度喂养 以胖为美,宣传导向,屏幕低龄化,就餐便捷化,哪些孩子容易肥胖,父母一方肥胖父母双方超重出生体重过高或过低体重生长速度过快超重状态,怎样控制肥胖,肥胖的治疗由专科医生负责治疗过程艰难，效果通常不佳,肥胖的预防由儿保人员负责成本低、效益高,预防儿童肥胖的方法, 定期进行生长监测 避免过度喂养 避免过度进食 倡导健康的饮食模式 适当运动 控制静坐时间,预防儿童肥胖的方式,公众健康教育家
15、庭健康管理医疗支持政府倡导媒体宣传,预防肥胖的体格生长监测方法,高危人群月监测生长水平生长速度,儿童超重的预警征, 体重水平高于身高水平 体重增长速度高于身高 体型粗壮，BMI接近超重 BMI年增长值达0.5,婴儿年均生长速度,幼儿平均生长速度,幼儿园儿童的正常生长速度,身高每年增长5-7厘米体重每年增长1-2公斤,控制体重过度增长方法-1,0-6个月母乳喂养婴儿延长哺乳间隔 2月龄起夜间减少哺乳1次 4月龄起夜间不哺乳减少后奶的哺乳量,控制体重过度增长方法-2,0-6个月混合喂养和人工喂养婴儿减少配方粉喂养量6月龄时再添加辅食,控制体重过度增长方法-3,6-12月龄婴儿减少谷物添加量减少水果
16、添加量避免过度喂养,控制体重过度增长方法-4,1-3岁幼儿减少食物诱惑避免过度喂养和过度进食减少水果的摄入量减少主食的摄入量,控制体重过度增长方法-5,学龄前儿童减少居家进食量减少食物诱惑和食物奖励减少含糖饮料和主食摄入量,食物分类,长高的食物肉类，50克蛋，一个奶，500ml,长胖的食物 甜食、饮料 油炸食品 西式快餐 主食、水果,控制体重过度增长方法-6,学龄儿童控制晚餐食物摄入总量控制主食和水果摄入量减少高糖、高脂、高热量食物摄入量,避免过度喂养的方法,观察饥饿特征，不饿不喂食出现拒食时立刻停止喂食不过多准备食物不追喂适当使用营养素增补剂,避免过度进食的方法-1,不劝吃，允许剩饭不随意摆
17、放食物不过度购买食物杜绝食物奖励使用营养素增补剂,避免过度进食的方法-2,减少食物诱惑减慢进食速度减小食物体积增加食物粗糙度低糖、低盐、低脂口味,控制儿童肥胖饮食控制原则,逐日递减重点关注执行力尊重食物喜好考虑可持续性补充营养素,儿童肥胖干预中的营养素补充原则,弥补膳食不足达到营养均衡减少热量摄入减少胃扩充,儿童肥胖干预中的营养素补充方法, 过多的脂肪可消耗维生素AD，应增加每日补充量 适当补充钙、锌，促进身高增长 关注铁营养，适当补充铁剂,肥胖儿童健康评估内容, 体格生长状况 微量营养状况 合并症状况 心理健康状况 生活方式 肥胖的发展和预后,体格生长状况评价,（1）当前生长水平（2）未来成
18、年身高评价（3）身高遗传潜能发挥（4）生长速度（5）肥胖程度（6）骨龄和骨龄的身高,微量营养状况评价,铁营养维生素D水平钙营养,肥胖合并症及其风险评估,血压异常 血脂异常糖尿病 冠心病骨关节病 脂肪肝,控制儿童肥胖的方法, 提高家长对儿童肥胖预防的重视程度 建立健全儿童营养监测和评估体系 分级预防，重点为高危人群 提高医务人员对儿童肥胖健康评估和干预能力,我们能为控制肥胖做些什么,专业医务人员普通医务人员幼儿园保健人员家长,从自身做起，惠及他人, 将健康的知识用于自己和家人的生活之中 对自己和家长进行健康管理 将肥胖预防知识和理念告知他人 将健康管理的内容用于工作之中,幼儿园老师可参与的干预工
19、作, 教育孩子在幼儿园吃饱了，回家就不用再进餐。 不鼓励孩子用菜汤泡饭。 与教学内容相结合，培养孩子爱吃蔬菜的习惯。,教师可干预内容, 教学时介绍各类蔬菜，包括文字、形状、味道、颜色等，配合菜谱进行介绍； 餐前介绍本餐的食物营养，尤其是蔬菜，复习课上的内容； 就餐时结合课上的内容让孩子们体会。,教师可干预内容, 淡化食品在各类庆典活动中的作用，如生日、节假日、获奖、表现好等。 培养孩子勤快的习惯，不要求孩子必须达到一定的运动量。 教育孩子少吃快餐、甜点及高脂食物。,告诉孩子长高食品和长胖食品, 长高食品：富含蛋白质、维生素和矿物质的食品，促进儿童生长发育，如瘦肉、蛋、奶、各类蔬菜等。 长胖食品
20、：高脂、高糖类食品，容易导致儿童肥胖，如甜饮料、油炸食品、甜点心、糖果、膨化食品等。,教学举例,目的让孩子喜欢吃芹菜,教学举例,介绍芹菜的品名和特性绿色、包括长杆和绿叶茎分层，有粗纤维，纤维较长口感、味道,教学举例,介绍芹菜的营养价值富含维生素和纤维素能补充人体所需的营养可调节血压可促进肠蠕动和排便,教学举例,就餐前的鼓励和就餐时的启发 吃芹菜前提示讲课时介绍的内容 诱导将讲课内容与实物的品尝进行对比 咀嚼时能感受到纤维 提示芹菜对健康的作用 对不接受的孩子强调芹菜的营养价值和对身体健康的有益作用,教学例子,让孩子画出各类蔬菜水果,培训效果,请家长帮助收集各类蔬菜水果的营养价值和多次蔬菜水果的好处,培训效果,让孩子通过绘画表达养成爱吃蔬菜水果习惯的好处,饱感的训练,改变询问超重/肥胖儿童饱感的问法用“你现在还饿吗？”代替“你现在吃饱了吗？”,进餐前让儿童体验饥饿的感觉,进餐后让儿童不断体验不饿的感觉,过饱和撑的状态容易导致肥胖让孩子体验并避免发生,
