1、体育锻炼在妊娠糖尿病管理中的作用摘要：妊娠糖尿病（GDM）的患病率和发病率在全球范围内均呈现增高趋势。该病可引起孕妇和胎儿以及后代的多种并发症。GDM 的管理致力于通过控制血糖水平来达到控制或减缓高血糖症状带来的负面影响。除药物治疗、饮食干预外，体育锻炼在辅助管理 GDM 方面效果明显。然而各种类别的体育锻炼和体力活动项目，运动强度、方式和持续时间均存在较大差异，效果也不近相同。因此，有必要总结一下现有的体力活动干预方法，归纳出更加合理综合方案，以便为临床实施提供参考。 关键词：体育锻炼；妊娠糖尿病（GDM） ；健康效应 体育锻炼作为糖代谢相关疾病持续治疗的有机组成部分，已经广为接受和运用。妊
2、娠糖尿病（GDM）是典型的糖代谢紊乱病征之一，因此体育锻炼在 GDM 的预防、治疗中也起到了一定的效果1。通过评估现有的体力活动干预手段，建立简单易行、可操作性强、规范统一的体育锻炼方案势在必行。 1 体育锻炼在 GDM 管理中的角色 研究证实，体育锻炼可以有效的辅助控制血糖水平，从而发挥预防、降低或推迟机体对胰岛素的需求2。有效的血糖控制是降低孕妇和后代近期及远期并发症的关键所在。孕期的任何程度的血糖紊乱均是 GDM 孕妇产后血糖稳态改变的预测因素3。尽管，尚无专用于 GDM 患者的运动处方指南，各类相关研究已经陆续开展起来。 目前，对于尚不能诊断委 GDM 的孕妇，还没有额外的建议让她们保
3、持一定的体力活动，但是考虑到血糖紊乱带来的健康风险，对于已出现血糖紊乱者，给予适当的体育锻炼方面的建议是必要的。对于既往有长时间静坐习惯的孕妇，我们建议她们及时向她们的主管医生寻求帮助，对他们的运动量进行评估并给予个性化的指导。美国妇产科学会（ACOG）建议对于体育锻炼可能会恶化现有病情的病例，需要绝对禁止体育锻炼。同时要做好健康教育工作，告诉患者及家属，虽然造成现在病情的并不是体育锻炼，但是在病情稳定之前，不可以参加锻炼。为此，ACOG 制定了相关的禁忌建议供孕期希望参加有氧运动的妇女参考使用。 2 孕期体育锻炼的健康效应 2.1 对孕妇的健康效应 体育锻炼已被证实是孕期较好的治疗方法，早在
4、 17 世纪就被用于孕期保健和预防流产。19 世纪以来，针对体育锻炼的健康效应的科学研究开始出现，继而验证了体育锻炼有益于 GDM 孕妇血糖控制的结论。有随机对照试验证实，体育锻炼可以减轻后背下部的疼痛，可改善心血管功能，如降低血压，改善周围血循环4。同时，还可降低 GDM 和 2 型糖尿病的发病风险5，进而降低高血糖可能引起的母亲及胎儿的健康损害。由于怀孕到分娩是一个相对较长的生理、心理变化过程，体育锻炼在改善心理状态和情绪的效果也被证实。体育锻炼有助于控制体重，减少脂肪过度积累，利于保持体形，也有助于女性的个人形象的维护。ACOG 近期也证实，体育锻炼还可缓解便秘，腹胀和失眠。2.2 对胎
5、儿和后代的健康效应 胎儿的健康与否，新生儿的健康及后代远期的健康时间都与妊娠结局高度相关。孕期的体育锻炼对胎儿和后代的健康也是显著有益的，如降低巨大儿出生风险、肥胖和超重风险及2 型糖尿病。 3 体育锻炼指南 3.1 锻炼类型 体育锻炼的安全性是首要的，既往研究已经证实从低强度的瑜伽到高强度的有氧锻炼课程、慢跑对于孕妇和胎儿都是安全的6。而下列运动项目不应被推荐：有力量接触的项目（足球、篮球、板球、骑马等） 、孕中后期的弯腰及俯身动作，潜水等。一些可保障孕期顺利进展，改善妊娠结局的娱乐性项目也被推荐，因为可以帮助孕妇缓解心理压力，有一个好心情。格式化的一些锻炼项目对血糖的控制也可产生非常重要的
6、作用7。多数的指南中强调了有氧运动和减少力量型锻炼方式的重要性。有氧锻炼主要是对大肌肉群的持续而有节奏的锻炼，如：走路、慢跑、游泳、水疗等。当然，我们必须根据孕妇的个人情况，选择适当的锻炼方式，以确保安全性。 3.2 频次和持续时间 开具运动处方时需要重点考虑孕妇的既往运动史，心肺功能和体力1。对于既往久坐的孕妇，在克服了恶心、起床困难和疲劳之后的第二个阶段相对更容易实施，这提示我们额外的不适感是不利于依从性的。既往研究证实，孕早期的体育锻炼利于预防妊娠糖尿病8，很开她们就会适应，保持良好。既往不怎么运动的孕妇应该在初始阶段采取 15min 的持续有氧运动，3 次/w；逐渐增加到 30min1
7、 次，至少 4 次/w9。这些方案得到了 ACOG（2002） 、加拿大妇产协会（SOGC）和加拿大运动指南（CSEG）的推荐。 3.3 强度 多数指南都指出，怀孕期间进行适当强度，抑或低强度锻炼项目，如瑜伽、太极拳，都有益于改善情绪，缓解后背疼痛以及子宫不适感10。良好的心肺功能是获得孕前、产后的的良好结局至关重要的。心率是可以表征运动时间和强度较为简单的指标，RCOG、SCOG 和CSEP 均推荐 CSEP 指定的校正心率区间，该区间设定为年龄对应的最大心率的 60%-90%。Davenport 等制定了一项适合于超重和肥胖孕妇的推荐心率区间，目的是使久坐女性的氧分压达到 ACSM 推荐的
8、是 20%39%。高强度短间隔的训练也被证实是安全的，不会诱发并发症，但是对于既往久坐的女性需要多加小心。此外，运动还具有预防巨大儿和早产的风险的保护作用11。ACSM 也推荐适当高强度的间歇性训练适用于需要更好的控制血糖的人。研究证实，抵抗性力量的训练对母体的健康和妊娠结局具有很好的促进作用。当给予该类锻炼处方时，需要重点关注孕期的生理改变，避免给予高强度的方案。由于缺乏足够的高质量研究，有关抵抗性训练的指南较为少见。 4 小结 孕妇怀孕期间应当适当参加体育锻炼，适当参加锻炼者将会受益。妊娠糖尿病患者，如果不能参加适度的体育锻炼，将不利于其他并发症的预防。一般孕期指南鼓励孕妇参加适当强度的有
9、氧运动，体力训练或者娱乐性运动项目。锻炼项目和强度应当因人而异，需要深入了解生理需求和相应风险的医学专业人士给予指导。 参考文献： 1Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.Exercise in Pregnancy：Statement 4 2012，Royal College of Obstetricians and Gynecologists. 2Prather H，Spitznagle T，Hunt D.Benefits of exercise during pregnancyJ.PM R，2012，4：845-850. 3Bu
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12、 chronic disease riskJ.Med Sci Sports Exerc，2006，38：989-1006. 8Barakat R，Cordero Y，Coteron J，et al.Exercise during pregnancy improves maternal glucose screen at 24-28 weeks：a randomised controlled trialJ.Br J Sports Med，2012，46：656-661. 9radmark A，Pomeroy J，Renstr？m F，et alPhysical activity，sedentar
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