1、常见危急值,神经内科,授课重点,意义标准伴随症状处理观察记录规范,危急值,一 危急值的意义,一、危急值的意义,“危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,“危急值”报告流程,二 危急值的标准 伴随症状 处理,（一）检验结果,1 、血钾,参考值：3.55.5mmol/L,“危急值”：2.8mmol/L；6.2mmol/L,低钾血症【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心
2、动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。【紧急处理】：1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液（口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服），静脉补钾注意不宜过浓（0.3%）不宜过快，见尿补钾。3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。,高钾血症【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌
3、肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。【紧急处理】：确认血标本采集是否正确有无溶血。遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，常用510%GS250ml+胰岛素47U+50%GS20ml；停服保K利尿剂。必要时透析。复查血钾。心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。,2 、血钠,参考值：135145mmol/L,“危急值”：160mmol/L,高钠血症【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严
4、重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。,低钠血症：【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。【紧急处理】：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。,参考值：96107mmol/L “危急值”：120mmol/L,3 、血氯,临床意义及处理： 90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。,参考值：2.12.
5、55mmol/L “危急值”：3.5mmol/L,4 、血钙,临床意义及处理：1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。,正常值：3.96.1mmol/L“危急值”： 22.2mmol/L；,5 、血糖,低血糖临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，
6、视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。 处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60150Ml，多数能立即清醒继而进食。,高血糖临床表现： 尿多，皮肤乾燥，脱水。 极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。 心跳快速，呼吸缓而深。处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素用量。,参考值：7.357.45临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。7.45失代偿性碱中毒,“危急值”：6.8；7.8,6 、血气分析酸碱度（PH）,参考值：（1003
7、00)x109/L,“危急值”：600x 10 /L,7、血小板计数（PLT）,临床意义及处理： 10109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。 600109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治
8、疗。,成人参考值： （4.010.0）x109/L “危急值”：30x10/L,8、白细胞（WBC）计数,临床意义： 0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。,参考值 成年男性120160g/L 成年女性110150g/L临床意义 主要用于鉴定贫血。贫血的
9、分度轻度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L重度:3059g/L; 极重度：30g/L,“危急值”：70秒,12、血浆凝血酶原时间测定（PT）,参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）,13、血浆纤维蛋白原测定（FIB）,参考值：24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“危急值”：1g/L或8g/L,参考值5ug/ml临床意义：反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于高凝状态，DIC,肾脏疾病，器官移植，溶栓治疗。处
10、理：及时协助医生完成肺动脉CTA排除肺栓塞，下肢动静脉彩超。予床旁心电监护，必要时转CCU。,14、D-二聚体,参考值10ug/l意义：提示感染的指标。处理措施：控制感染。检测降钙素原动态改变。国际化标准比值INR参考值0.8-1.5意义:口服华法林等抗凝剂监测指标，根据其值调整用药剂量及观察出血倾向。,15、降钙素,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾
11、时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。,（二）其他结果,心电图：心脏停博、急性心肌缺血、急性心梗、致命性心率失常CT或MRI：严重颅内血肿、 蛛网膜下腔出血、大量硬膜外/下血肿急性期 、脑疝 、大面积脑梗死 、急性主动脉夹层超声：夹层动脉瘤、 急性下肢深静脉血栓、,
