1、替莫唑胺联合全脑放疗治疗脑转移瘤患者的疗效及安全性分析摘要：目的 分析替莫唑胺联合全脑放射治疗脑转移瘤患者的疗效及安全性。方法 以 2012 年 5 月2014 年 5 月我院收治的 40 例脑转移瘤患者为研究对象，将患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者接受三维适形强调放射治疗，观察组在此基础上接受替莫唑胺治疗，对患者进行 1 年随访，对比两组患者的疗效。结果 观察组的有效率为 75%，对照组为 35%，有效率差异有统计学意义（P25%；进展：肿瘤体积增大 25%以上，或出现新的肿瘤。有效率=（完全缓解+部分缓解）/例数100%。 1.4 统计学分析 所有数据均使用 SPSS 21.0
2、软件进行统计，计量资料使用均数标准差（xs）表示，计数资料使用频数和率（%）表示，计量资料采用 t 检验，计数资料使用 2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 观察组的有效率为 75%，对照组为 35%，有效率差异有统计学意义（P0.05） 。 2.2 生存时间 观察组无进展生存时间和中位生存时间均显著高于对照组，无进展生存时间和中位生存时间差异有统计学意义（P0.05） 。 2.3 不良反应 观察组无明显急性放疗反应，3 例患者出现 III 度骨髓抑制，6 例 I 度肠道反应；12 例患者出现 III 度乏力，1 例患者出现轻度转氨酶升高。对照组患者无明显
3、急性放疗反应，3 例患者出现 I 度肠胃反应；3 例 III 度骨髓抑制，无严重肝功能损伤及血小板下降；两组患者的不良反应经对症治疗后缓解。 3 讨论 当前临床治疗脑转移瘤的方法较多，包括手术、全脑放疗、立体定向放疗、化疗等多个方式，临床多根据患者的肿瘤原发部位、组织来源、一般情况、病灶数量等方式综合选择个体化治疗。全脑放疗是临床治疗脑转移瘤的有效且常用方法，可提高肿瘤的控制率，降低复发率，延长患者的生存时间。但是全脑放疗对患者的正常脑组织有较大的影响，放射剂量受限，全脑放疗无法完全清除和杀灭所有病灶，因而全脑放疗的疗效和患者生存获益有限。国内相关研究报道1单独全脑放疗的局部控制率为 30%，
4、患者中位生存期为 46 个月。 替莫唑胺是小分子脂溶性药物，吸收速度快，具有较好的生物利用率，且药物透过血脑屏障的能力强。某动物实验报道2，替莫唑胺在血浆和脑脊液中的浓度分别于 0.5 及 2.5 h 后达到峰值，提示替莫唑胺可达到治疗脑肿瘤的浓度。此外，替莫唑胺在体内消除速度快，不存在剂量限制，不会形成药物积累而出现血液学毒性，与血浆白蛋白的结合率也仅为 15%，与其它药物不易产生相互作用，因而全脑放疗联合替莫唑胺的疗效高于单纯全脑放疗的效果。不良反应上，多数研究报道3联合组患者发生 PR 和 SD 的几率更低，但是骨髓抑制和肠胃反应发生率更高，表明替莫唑胺联合全脑放疗可提高肠道和血液不良反
5、应。 本研究结果显示，联合治疗观察组的有效率显著高于对照组，差异有统计学意义。观察组的无进展生存期和中位生存期均高于对照组，提示替莫唑胺联合全脑放疗的疗效更为显著，局部控制率更好。在不良反应上，观察组患者发生骨髓抑制及肠胃不良反应的人数更高，但是两组患者均为出现严重不良反应。且不良反应均为轻度，治疗后均能有效改善，因而联合治疗仍具有较好的安全性4。 综上所述，替莫唑胺联合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效好，安全性高，可提高肿瘤局部控制率，延长生存时间。 参考文献： 1毕卓菲，刘宜敏，何艳，等.替莫唑胺联合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效评价J.中国新药杂志，2012，04：412-418. 2胡晓，张欣，何佳倬，等.全脑放疗联合替莫唑胺治疗实体瘤脑转移的系统评价J.现代预防医学，2014，10：1913-1921. 3尤光贤，文强，蒋先明，等.全脑放疗联合替莫唑胺治疗脑转移性肿瘤的临床疗效分析J.中华全科医学，2014，07：1056-1058. 4汪彬彬，张秋宁，田金徽，等.替莫唑胺联合全脑放疗治疗恶性肿瘤脑转移的 Meta 分析J.实用肿瘤杂志，2014，06：564-570. 编辑/肖慧
