1、微创胃肠外科的发展趋势与规范实施摘要：随着我国的医疗科技水平和医学理论的进一步发展，人们对于院方的医疗水平整体提高，一方面体现在对医疗人员的综合素质要求，另一方面即要求治疗的微创，无痛性，近年来，胃肠外科的就诊人数呈现逐渐上升的趋势，胃肠外科的微创发展和规范实施与医院的整体医疗水平密切相关，文章就上述问题展开阐述，以期为类似的研究提供理论性依据。 关键词：微创胃肠外科；发展趋势；规范实施 随着我国的国民经济发展，人们的生活节奏逐渐加快，近年来，由于饮食和生活习惯的不规律导致我国的胃肠疾病发病率呈现逐渐上升的趋势1，胃肠外科在我国发展已愈百年，随着医疗科技水平的整体发展，19 世纪末期腹腔镜的出
2、现引领了微创外科的微创治疗之路，腹腔镜手术在我国发展的数十年历程使得我国的胃肠外科治疗产生了质的飞跃，研究就微创技术的发展和规范实施展开综述如下。 1 我国的微创胃肠外科发展过程 开启我国的胃肠外科发展之门的重要钥匙为腹腔镜技术，腹腔镜技术起源与 19 世纪 80 年代末期2，之后由于腹腔镜手术具有操作简单，微创，治疗预后良好等显著优势而开始在我国的胃肠外科等外科领域普及应用，腹腔镜手术在我国的胃肠外科的发展主要包括以下三个阶段3：第一阶段，以腹腔镜胆囊切除手术为主的治疗阶段，这一阶段胃肠外科主要采用腹腔镜进行良性病变脏器的切除治疗；第二阶段：经过十年左右的发展（20 世纪 90 年代末期）
3、，腹腔镜微创技术取得一定程度的发展，胃肠外科采用腹腔镜进行胃肠道恶性肿瘤的切除以及功能恢复等；第三阶段：本世纪初期，腹腔镜技术臻于成熟，在我国的临床治疗中广泛普及，我国的胃肠微创外科在腹腔镜手术的基础上，经历了良性病变的治疗到根治恶性肿瘤的发展历程。 2 影响微创胃肠外科趋势的发展因素4 2.1 技术决定论 在微创理念的引领下，我国的微创胃肠外科取得了质的飞跃，分析其发展因素，其中部分学者认为技术因素占据了主导地位，也就是所谓的技术决定论（technique driven） ，这一理论认为，胃肠肿瘤等微创手术的成功开展的依靠基础为一系列的关键技术的发展成熟。 2.2 术式决定论 术式决定论（p
4、rocedure driven）认为，胃肠外科手术的成功主要依靠一个标准化的手术术式，例如，在治疗胃癌患者时，临床上将 D2 根治术视作金标准手术，即微创外科的微创手术发展趋势为通过治疗效果被临床事实广泛证实的标准化术式，从而形成一种规约，进一步进行引导和规范。 2.3 市场引导论 市场引导论（market driven）的理论依据为，我国的胃肠外科微创技术的发展过程中，厂商针对具有潜力的术式斥巨资进行开发引导，典型代表为机器人手术，单孔手术等。 此外，微创外科的技术方法和手术术式仍然在不断的涌现，把握胃肠外科的微创手术发展方向需要依据循证医学的原则，在保障患者的治疗效果的基础上，鼓励临床进行
5、发展和创新。 3 微创胃肠外科发展趋势5 3.1 规范化 根据有关资料，经过国际上大量的开腹手术与腹腔镜手术的 RCT 研究报道，早已高度证实了这 2 种手术方式的远期疗效基本相当，近年来，随着腹腔镜技术，器械，理论等方面的进一步发展，临床上有关采用腹腔镜进行恶性肿瘤例如胃癌的根治术有效性和安全性成为研究热点，其治疗效果被大量临床事实证实。 基于腹腔镜手术的广泛应用，国际上众多学者认为建立规范化的腹腔镜胃肠肿瘤手术指南迫在眉睫，同时这一规范的建立需要建立在综合考虑各个国家的区域特点，流行病学特征和微创技术的发展阶段等多种因素的基础之上。 3.2 专科化 根据资料，近年来，腹腔镜手术逐渐成为胃肠
6、外科意识进行胃肠手术时的首选技术之一，通过一项调查，大量外科医师通过学习腹腔镜技术等转型成为专科腹腔镜手术的技术骨干，其转型成功率最高的为结直肠外科医师，这一结果表明微创并非一种专业，它的本质是一种技术，将微创技术更好的应用于胃肠外科等外科领域的基础为，在掌握好学科专业的基础上熟练掌握微创技术，这一结论同时证明了微创胃肠外科的专科化发展需要建立在自身的专业技术的提高基础上，当然也必须肯定外界条件的支持。 3.3 发展展望 临床上大量研究人员认为，微创技术很可能是外科治疗中的有创治疗阶段发展到无创治疗阶段的过渡阶段，临床上实现无创化治疗的发展趋势存在很大的可能6，这一发展趋势同时也是患者和医疗市
7、场的迫切需求，21 世界初期，NOTES 手术的出现为这一发展趋势奠定了良好的基础，手术具有术后疼痛少，微创性高，住院时间短，住院费用低等显著优势，之后，NOTES 手术在临床上得以快速普及，具有良好的应用前景，NOTES 手术的另一种形式为 SPLS 手术，手术视野更加接近传统的腹腔镜手术，因此有效的提高了中转腹腔镜手术便捷性，从而提高了手术的实用性和可操作习惯。 4 微创胃肠的规范实践 4.1 制定微创胃肠外科规范 我国的腹腔镜胃肠肿瘤发展过程中累积了丰富的经验，但是由于我国不同地域的经济，腹腔镜手术技术等发展情况具有很大的差异，导致我国的微创胃肠外科的整体发展的不平衡性，对腹腔镜的进一步
8、推广应用造成阻滞，因此在综合临床传统开腹根治手术的基础上制定微创胃肠外科规范原则，对确保微创技术的健康和安全发展具有重要的意义，我国有关腹腔镜操作规范主要有腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南 ， 腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南等，其中以结直肠癌诊断和治疗标准 （2009 年版）的指导性意义最大。 4.2 微创胃肠外科的规范实施 根据腹腔镜手术在我国胃肠外科的应用现状，腹腔镜手术在我国的胃肠外科临床医师的理念中占据的地位越来越重要，在制定规范化操作的基础上，微创胃肠外科的规范实施同样是一项刻不容缓的任务，在规范化实施过程中，需要综合考虑到微创手术的需求，制定实用化，人性化的培训课程，从而真正实现福情景
9、技术的规范推广，由于微创手术对手术医师的综合素质要求更高，我国现已确定了数十家腹腔镜外科培训中心，同时建立了完善的培训项目和培训制度，通过建立手术的培训班等，促进微创胃肠技术的规范化发展以及微创胃肠外科的规范实施。 随着微创技术的进一步发展，微创胃肠外科的腹腔镜手术技术逐渐臻于成熟，相对于传统的开腹手术，临床上大量的微创技术层出不穷，例如机器人手术，NOTES 手术，单孔腹腔镜手术等，腹腔镜手术已经成为微创胃肠外科的发展潮流之一，在今后的发展趋势中，需要把握微创外科时代的整体发展方向，在确保患者的治疗效果基础上，鼓励创想，建立规范化操作制度，以确保微创技术在微创外科的安全，有效发展以及进一步的
10、规范化推广。 参考文献： 1郑民华.微创胃肠外科的发展趋势与规范实施J.中华胃肠外科杂志，2010，13（1）：65-67. 2秦新裕.胃肠外科的发展趋势和面临的挑战J.中华结直肠疾病杂志，2014，8（1）：155-158. 3郑民华.中国微创胃肠外科发展的思考J.中华胃肠外科杂志，2012，15（8）：1671-1672. 4郑民华.我国微创胃肠肿瘤的发展前景与方向J.中国微创外科杂志，2008，7（1）：1061-1063. 5胡建昆，周总光.微创胃肠外科的现状及趋势J.中国微创外科杂志，2010，10（11）：899-891. 6乔永海.微创技术在胃肠外科中的应用J.按摩与康复医学，2011，15（33）：198-199. 编辑/申磊
