1、微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理摘要：回顾性总结了 188 例微创经皮肾镜下钬激光治疗泌尿系结石的护理体会，认为术前心理护理有利于患者以较平和的心态接受手术，术后严密观察和导管护理可早期发现问题，避免并发症，确保患者顺利康复。结论：微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是一种安全有效治疗泌尿系结石的方法，具有创伤小、恢复快等优点。 关键词：泌尿系结石微创取石；钬激光；护理 微创经皮肾镜下钬激光碎石取石是经肾造瘘建立工作通道，结合钬激光碎石泌尿系结石的一种微创手术方法，因其创伤小、恢复快、可反复手术等优点；在临床治疗受到广泛应用，自 2014 年 1 月2015 年 1 月我科为 188 例泌尿系
2、结石实施微创经皮肾镜下钬激光碎石取石，现将护理经验总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 188 例患者，其中男 114 例，女 74 例，年龄2579 岁，平均 45 岁。其中输尿管上段结石 94 例，输尿管中段结石 24例，输尿管下段结石 70 例。 1.2 麻醉方式 一般均行连续硬脊膜外麻醉。 1.3 方法 手术方式：连续硬脊膜外麻醉成功后，先取截石位，向患侧输尿管插入 F5F7 号输尿导管，留置双腔气囊导尿管，改俯卧位，海绵垫垫高腹部，取患侧腋后线至肩胛下角线之间第十一肋间或第十二肋间下穿刺点，经输尿管导管注入 15%20%复方泛影葡胺，C 臂 X 线透视下或经 B 超引导
3、下穿刺进入肾盂肾?K，在导丝引导下依次从筋膜扩张管扩张通道至 F8、F10、F12、F14、F16 号，置入 F16 号或 F18 号 TEFLON工作鞘，直视下插入 F8/9.8 输尿管镜，以钬激光逐步击碎石，并经工作鞘冲洗排出体外，结石消除后，在输尿管镜直视下置入双 J 管，术后留置 F16 号或 F18 号硅胶引流管，并保留导尿管。 2 结果 134 例取尽结石，42 例有散在残石，12 例于 1w 后经二期取石。 3 术前护理 3.1 术前的心理护理 微创经皮肾镜下钬激光取石是与开放手术完全不同的治疗方法，患者因对该手术方式的不了解存在顾虑及恐惧心理，担心手术效果，根据患者的心理状态，
4、责任护士及时向患者讲解手术创伤小、操作简单、出血少、恢复快、可反复手术等优点，让其与已成功行手术的患者介绍经历和体会，以消除患者及家属的思想顾虑、恐惧及紧张的心理，使患者以积极的心理配合手术。 3.2 术前准备 做中段尿培养了解是否有泌尿系感染，检查凝血四项、生化、肝肾功能、心电图、胸片、B 超、静脉尿路造影确诊，女性避开月经期，如服用抗凝血药物须停药半个月后再手术。 3.3 体位护理 嘱患者练习俯卧位，以适应术中体位的需要，以预防术中不能耐受俯卧位，出现呼吸困难而致手术终止。 4 术后护理 4.1 生命体征观察 患者术后回房去枕平卧 6h，密切观察患者的生命体征，给予心电监护、吸氧、抗炎、止
5、血等处理，调节室温 2426，向手术医生了解穿刺通道部位及术中出血情况，如患者出现面色苍白、血压下降、心率快，可能有肾内大血管损伤出血的可能，立即报告医生予输血及止血，如出现胸闷、气促，要警惕术后气胸的发生。 4.2 肾造瘘管及留置尿管的护理 遵医嘱关闭或开放肾造瘘管。一般情况肾造瘘管在术后 612h 夹闭，利用肾盂内的压力止血，开放肾造瘘管后，应密切观察引流液的颜色，如引流液为鲜红色血性，应考虑出血，要及时报告医生进行处理，如发现引流不畅，应由近端到远端挤捏管道，防止阻塞，向患者说明不可用力牵拉引流管，不可擅自拨管，避免引流管受压、弯曲，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于引流管出口平面
6、，造瘘管术后 5d 夹闭 24h，无腹痛、发热等症状，可于手术后57d 拨除，拨管前复查腹平片，如无残余结石可拨管，如残余结石需要二期手术则保留造瘘管。二期术后的造瘘管一般在术后第 2d 即可拔除；保持留置尿管通畅，注意观察引流液的量及颜色，如流出血尿且血尿100ml/h，持续时间长或反复出现血尿现象，如有凝血块堵塞应及时冲洗或更换导尿管，尿道口用碘伏棉球消毒 2 次/d，防止逆行感染。 4.3 出院指导 嘱患者多饮水，饮水量2000ml/d，防止结石复发，患侧输尿管内保留有双 J 管，腰部勿做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以防双 J 管移位、脱落，术后 15d1 个月来院拨除体内双
7、 J管，36 个月后再复查肾 B 超。 5 术后并发症的观察及护理 5.1 出血 发生大出血多因损伤肾实质静脉窦及肾动脉后支所引起，因此穿刺是在第 11 肋间或 12 肋缘近腋后线至肩胛下角线之后处，能经肾外后侧进入系统；立即备好急救药品严密观察生命体征，予止血、输血、补液等治疗。 5.2 感染 由于术前尿路感染未彻底控制或因腔内操作引起逆行感染及术后引流不畅，肾功能尚未完全恢复及手术耐受性差，抵抗力下降导致感染，因此，术后严密观察生命体征及肾造瘘口周围组织有无红肿，对高热患者予护理降温，加强营养，多吃高维生素、易消化、清淡饮食，鼓励患者多喝水，促进毒素排出，保持各管道通畅，防止引流液逆流，注
8、意观察引流液颜色、性质、量并做好记录，保持肾造瘘口敷料干燥，发现敷料潮湿立即更换。 5.3 肾绞痛 部分患者术后残留结石排出时可出现肾绞痛，遵医嘱予654-2 或阿托品肌肉注射，同时可通过按摩、微波照射肾区促进结石排出。5.4 气胸 在术中如损伤胸膜出现气胸，则放置胸腔闭式引流，平卧6h 后床头抬高 30，定时挤压引流管。鼓励深呼吸，观察引流装置是否密闭，引流液的颜色、量、性状及水柱波动范围并准确记录；无明显引流量提示肺膨胀良好无漏气，患者无明显呼吸困难，给予拨管。拨管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗流、出血、皮下气肿等，如有立即报告医生处理。 6 小结 泌尿结石是一种常见病、多发病，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、恢复快、结石清除率高等优点1，手术操作轻便，术前术后精心护理，有效预防并发症2，使患者很快得到康复。 参考文献： 1邱玲.多通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理J.中华杂志，2003，38（7）：539-540. 2李蕾，张思思.钬激光治疗泌尿结石的护理J.实用临床医学，2003， 14（4）：103.编辑/倪冰冰
