1、微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效观察摘要：目的 探讨微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法 将 38 例胫骨远端骨折患者随机分为观察组和对照组各 19 例，观察组予微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板技术治疗，对照组予传统切开复位钢板内固定术治疗，术后随访，并要求患者定期复查 X 线，对比两组骨折愈合质量及术后 3、6、9w 及 12w 踝关节功能评分。结果 经治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05） 。病例纳入标准2：明确外伤史，闭合性胫骨远端骨折；随访时间6 个月，受伤部位疼痛、肿胀畸形，可及骨擦音，踝关节
2、活动明显受限；骨折移位，符合手术指征；患者及家属对本次研究知情并签署同意书。病例排除标准：开放性胫骨远端骨折；临床资料不齐或配合度较低者。 1.2 方法 对照组应用传统切开复位解剖型钢板内固定术治疗，系常规术式，具体步骤不再赘述；观察组应用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板技术治疗，具体内容如下所示：取平卧位，在全麻下，将患肢抬高并应用止血带止血，在踝关节前外侧做弧形切口取一 4 cm 切口，牵引伸肌群，恢复骨折端及踝关节面，解剖复位，并用克氏针临时固定；若有骨缺损，则去髂骨植骨；应用骨膜剥离器分离内侧组织，形成软组织隧道，再根据骨折程度选取钢板，沿软组织隧道插入，以胫骨脊为参考，将骨折端闭合
3、复位，骨折近端于滑动孔拧入 1 枚普通皮质骨螺钉进行固定，远端予 1 枚普通松质骨螺钉固定，并使用 C 臂机透视以确定骨折复位和钢板位置、长度情况，两端骨折效果满意则在远近端分别拧入34 枚锁定螺钉固定，再使用 C 臂机透视确定螺钉深度，确保未进入踝关节腔后关闭切口，术毕予弹力绷带包扎。 1.3 观察指标3 骨折愈合质量评价：术后每 2 w 行 X 线片检查一次，持续 2 个月，骨折部位对位对线良好、骨痂形成、可下地正常行走视为骨折完全愈合。踝关节功能评分：采用 Tornetta 踝关节评分系统评判患者踝关节功能恢复情况，平均内容包括疼痛、关节活动范围及畸形愈合等三个方面，得分越高表示功能越好
4、，满分 100 分，70 分为恢复较差。1.4 统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用t 检验，采用标准差（xs）表示，P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组骨折愈合质量评价 观察组完全愈合 19 例（100%） ，平均完全负重下地时间（122.520.6）d，显著优于对照组的 12 例（63.2%）及（190.521.8）d，差异具有统计学意义（P0.05） 。 2.2 两组踝关节功能评分比较 经治疗后，观察组术后各时期踝关节功能评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05） 。见表 1。 3 讨论 胫骨远端骨折治疗方法较多，但疗效不
5、甚理想，如传统切开复位内固定及外固定支架术后均有较高并发症发生率、骨折延迟愈合以及切口感染率等缺点。大部分学者认为4-5，骨折手术治疗应注重骨本身的生物学特性，避免破坏骨生长发育的正常生理环境及血液供应基础。传统切开复位解剖型钢板内固定术对骨折端生物学特性破坏程度较高，骨折愈合质量较差。而微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板技术可兼顾锁定与满足生物学特性两方面要求。一方面可以多角度精确计算进行螺钉锁定，提供骨折部位更好的力学稳定性；另一方面，该技术是通过钢板与螺钉的锁定而产生固定作用的，不会与骨膜直接接触，可避免骨膜广泛剥离，对血运影响较低。值得注意的是，并非所有胫骨远端骨折都适用该技术，例如当
6、患者骨折合并软组织损伤严重，无健康软组织覆盖钢板表明，极易发生钢板外露的情况，不宜使用锁定钢板固定。近年来，交锁髓内钉内固定术颇受临床青睐，但笔者以为，该技术具有创伤小、血供破坏小以及易控制骨折的轴向力线等优点，可作为长骨骨折治疗的常用术式，但就胫骨远端骨折而言，其交锁髓内钉离骨折线近，极易造成软组织破坏，严重影响骨折端的血运及骨折愈合质量，预后较差，不推荐使用。 本研究结果说明，采微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板技术更吻合骨折部生物学特性，有利于骨折愈合，该微创技术疗效优于传统术式，与相关研究结论一致5。 综上所述，微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板技术可兼顾锁定与满足生物学特性两方面要求
7、，临床疗效更好，值得临床推广应用。 参考文献： 1余作冲，张康乐，尹望平，等.经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床研究J.中国临床医学，2010，17（1）：355-356. 2荣国威，王承武.骨折M.北京：人民卫生出版社，2004：1137-1162. 3 Bedi A，Le T T，Karunakar M A. Surgical treatment of nonarticular distal tibia fracturesJ.Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2006，14（07）406-416. 4 Fan C Y，Chiang C C，Chuang T Y. Interlocking nails for displaced metaphyseal fractures of the distal tibiaJ.Injury.British Journal of Accident Surgery，2005，36（05）：669-674. 5肖志林，周明昌，冯经旺，等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较J.中华创伤骨科杂志，2014，16（1）：91-93. 编辑/蔡睿琳
