1、温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症 42 例摘要：目的 观察温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法 采用计算器随机数法将患者分为治疗组和对照组各 42 例，对照组予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字 H10980297）75mg PO Bid，甲钴胺（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字H20060921）0.5mg PO Tid，治疗组予自拟温阳通络止痛方煎服，两组均连续治疗 30d，治疗前后分别后观察临床效果、患者症状积分及血液中白细胞介素 6 的的水平，并记录不良反应。结果 两组患者临床症状均有所改善，治疗组改善更明显，且治疗组症状积分及血液中白细胞介素 6 水平明显降低
2、。结论 温阳通络止痛法治疗腰椎间盘突出症的效果显著，有临床推广使用价值。关键词：腰椎间盘突出症；温阳通络止痛法；临床疗效 腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）是指由于多重原因造成椎骨间纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要表现的病证1。其为临床上的常见病、多发病，多见于中老年人群。目前对于本病的治疗，中医内外并治，包括方药、针灸、推拿、牵引等；西医则多以止痛、营养神经等药物治疗及手术治疗为主。手术治疗效果良好，但临床有研究表明非手术治疗亦可治愈2，故目前临床本病多以非手术治疗为主。笔者从事临床多年，通过温阳通络止痛法治疗本
3、病，取得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 设计及分组 采用随机平行对照方法在湖南中医药大学第二附属医院脊柱科选择住院及门诊患者共 84 例。将所纳入病例采用计算器随机数法平均分入对照组和治疗组。 1.2 诊断标准 腰椎间盘突出症诊断标准参照文献1制定：伴或不伴腰痛的下肢放射性疼痛，呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴下肢麻木；直腿抬高及加强试验阳性，屈颈试验阳性；具有肌肉无力、反射减弱、感觉减退 3 种神经体征；支持临床症状与体征的影像学改变。 1.3 纳入标准 符合腰椎间盘突出症诊断标准者；年龄在 3070岁者；入组 1 月内未接受相关治疗；了解并签署知情同意书。 1.4 排除标
4、准 排除腰肌劳损、腰部外伤所致腰痛，下肢外伤或其他疾患引起的下肢疼痛者；排除伴严重心血管疾疾病、自身免疫性疾病等的患者；排除伴全身感染者；排除既往本病有手术治疗史者。 1.5 退出标准 未按照规定而实施干预措施，影响疗效判定者；资料数据缺失，无法判定疗效及安全性者；出现严重不良反应或并发症，发生特殊生理变化以致治疗难以继续者（纳入不良反应统计） ；使用非研究规定且影响疗效药物。 1.6 一般资料 所纳入 84 例患者，均为 2013 年 6 月2014 年 12 月于本院门诊部及住院部就诊病例，其人口基本特征及临床资料均衡性均良好（P0.05） ，具有齐同可比性，见表 1。 1.7 方法 1.
5、7.1 对照组 予双氯芬酸钠缓释片（北京诺华制药有限公司，国药准字 H10980297）75mg PO Bid，甲钴胺（杭州康恩贝制药有限公司，国药准字 H20060921）0.5mg PO Tid，疗程为 1 个月。 1.7.2 治疗组 予自拟温阳通络止痛方煎服，方药组成如下（均由湖南中医药大学第二附属医院中药房提供）：炮附子 12g，制乌头 10g，桂枝 20g，人参 15g，黄芪 30g，白芍 20g，延胡索 10g，当归尾 10g，川芎10g，防风 15g，白术 15g，炙甘草 10g，1 剂/d，水煎，取汁 300ml，分早晚 2 次温服，连续服用 1 个月。原有高血压病、糖尿病等基
6、础疾病的患者，继续服用相应药物维持。 1.8 观测指标 疗效性指标：外周血液中 IL-6 的水平；患者症状积分。安全性指标：观察并记录治疗前后患者的肝肾功能以及治疗过程的不良反应。 1.9 疗效判定标准 根据文献3制定：治愈：腰、腿疼痛、椎旁压痛及叩击痛均消失，脊椎活动不受限制，直腿抬高至少达 70；有效：腰、腿疼痛较之前明显减轻，椎旁压痛、叩击痛基本消失，脊柱活动较之前有所，直腿抬高至少达 45；无效：症状及阳性体征无改善或恶化。 1.10 症状积分标准 根据文献4制定：自觉症状 3 项：腰痛、下肢痛/麻木、步行能力；临床检查 3 项：直腿抬高试验、感觉、肌力；日常生活动作 3 项：翻身、弯
7、腰、长时间坐立；每项 03 分，分数越高症状越明显。 1.11 统计学分析 应用 SPSS 20.0 进行统计学分析，采用秩和检验方法检验等级资料，采用均数标准差（xs）计算计量资料，组间比较采用配对 t 检验。 2 结果 2.1 临床疗效 两组治疗后临床疗效比较见表 2。 2.2IL-6 水平比较 两组治疗前后血液中 IL-6 水平比较见表 3。 2.3 两组治疗前后症状积分比较 见表 4。 2.4 安全性评价 两组患者在治疗过程中，均无药物过敏、中毒等不良反应；治疗后两组患者肝肾功能均无异常。 2.5 脱落情况 两组均无病例脱落。 3 讨论 腰椎间盘突出症（LDH）是腰椎间盘发生退行病变所
8、出现的症状，其中下肢放射痛和/或腰痛为其主要症状，目前研究认为其发生疼痛机制包括机械压迫机制、炎症化学性刺激、自身免疫反应等5。故目前 LDH 西医非手术治疗是以止痛为主的对症支持治疗。IL-6 作为重要的炎症因子，有研究表明其可能通过影响椎间盘基质降解酶的抑制酶而发挥作用。基质降解酶能改变椎间盘基质内蛋白多糖、胶原和弹性蛋白等生物大分子的结构、功能、含量及类型，削弱了纤维环的保护作用，使髓核易从薄弱的纤维环处突出，从而导致椎间盘退变和椎间盘突出6，其在外周血液中浓度与 LDH 症状的严重度呈正相关。 腰椎间盘突出症（LDH）属中医“腰痛” 、 “痹证”之范畴。 素问?痹论有云：“风寒湿三气杂
9、至，合而为痹也。 ”笔者根据多年临床治疗经验，认为风寒湿邪是为标，阳气亏虚才为其本。阳气亏虚，温煦无力则外邪易犯；风寒湿邪流注经脉，化形为痰，阻塞脉络，加之阳气推动乏力，故经脉不通，不通则痛。方中附子辛热温阳，桂枝辛甘而温，温通经脉，二药相合，温阳通络，共为君药；乌头亦为辛温之品，此处并非用其温阳，有临床研究7表明乌头有较好的镇痛作用，可用于治疗跌打损伤、风湿关节炎等症，此取其止痛之奇功，张仲景之大乌头汤即是为寒痹所设，方中中庸乌头既为散寒，又为止痛，方中加白芍、甘草之芍药甘草汤，并用止痛之药延胡索，共凑止痛之功为臣，其中芍药甘草重用又可酸甘化阴，防温热太过耗竭阴液；人参、黄芪补气建中，防风益
10、气固表，并和白术以利湿，当归尾、川芎活血，既可去已成之瘀 ，更可防未成之瘀，正所谓未病先防，既病防变。诸药合参，言为温阳通络止痛大法，实兼散寒、利湿、祛瘀之奇功，是为标本兼治。 综上所述，笔者之自拟温阳通络止痛方治疗腰椎间盘突出症的临床疗效可观，其在改善症状、症状积分以及降低外周血液中 IL-6 水平均较对照组效果好，并且无不良反应发生，故认为自拟温阳通络止痛方治疗腰椎间盘突出症安全、有效，临床值得进一步研究及推广应用。 参考文献： 1詹红生.中西医结合骨伤科学M.北京：中国中医药出版社，2013：422-426. 2张燕，杨会生，姜国华.腰椎间盘突出症非手术治疗方法研究进展J.中医药信息，2012，3（29）：132-135. 3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，2005：297. 4黄家良.腰椎间盘突出症的外科治疗进展J.中国医药指南，2013，11（4）：76-77. 5王洪伟，李长青，周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展J.中国矫形外科杂志，2011，7（19）：568-571. 6胡向林，?遂浚?彭拥军.IL-6 与腰椎间盘突出症的研究进展J.辽宁中医药大学学报，2009，11（12）：76-77. 7李梦然，曲玮，梁敬钰.乌头属化学成分和药理作用研究进展J.海峡药学，2010，4（22）：1-6. 编辑/成森
