1、泌尿系统疾病-尿路梗阻主讲：XXX 概述尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一，只要及时发现，尽早解除梗阻，大多数肾功能衰竭可以好转。泌尿系统是一个管道系统，管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔发生梗阻就影响尿液的分泌和排出。泌尿系统内外很多病变都会引起管腔梗阻，梗阻位置可能在肾脏内、肾盂输尿管连接部、输尿管本身、输尿管膀胱连接部，膀胱颈或尿道，梗阻愈接近肾脏则肾积水发生越快。尿路梗阻的发生率在不同的年龄和性别患者中，有所不同，婴幼儿以先天性畸形如尿道瓣膜、肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流最常见。20岁以前的患者男女发病率差别不大，20-60岁的患者，肾积水者女性多于男性，与妊 及 腔 有
2、 。年 患者 多见，60岁以 则大多数前 生。 分类梗阻的性 可分 ：1、 性梗阻 尿路管腔内病变、管 本身的病变及 尿路外的病变 2、功能性梗阻，是 、 所 。梗阻的部位可分 ：1、 尿路梗阻：输尿管膀胱 以 的梗阻，可 或梗阻，膀胱以 的梗阻可接影响肾脏，积水及肾功能发currency1快 2、尿路梗阻：膀胱及 以的梗阻，因有膀胱“，发currency1、fi最fl肾脏 。 病因泌尿系统的病以及 近尿路 脏的病变，都可在尿路的不同部位梗阻。1 尿道病变：尿道 ”、尿道”、尿道瓣膜、前 大或前 、尿道、尿道 、尿道 。2 膀胱病变： 性膀胱先天性膜出的 、天性外、的影响，膀胱，膀胱颈部 ，输
3、尿管出，膀胱内 阻，膀胱颈 。3 输尿管病变：输尿管 、 、外、时 ， 膜 性病变。4 肾脏病变：肾 、肾盂 、 出形的 阻、肾盂输尿管 处的先天性”。5 泌尿系统以外的病变 尿路的梗阻：如 膜或 腔 输尿管的 ， 颈 膀胱 ，或输尿管 膀胱部位的梗阻。 临床表现尿路梗阻 常不 ，有时 、肾功能不及发 的部 所 ， 梗阻最fl 引起肾积水，fi常 部出现 就。尿路梗阻的 则currency1 出，常见 如：1、 与 尿路梗阻引起的 因肾膜 引起， 的 于肾内 的， 与肾盂 的程 无 ，如输尿管 引起的急性梗阻，肾盂、输尿管 急骤升高，患者可有严 的肾绞 ， 性部分梗阻， 集合系统 著 ，患者常
4、无 。大量饮水引起腰 者提示 间歇性肾积水，排尿时腰者应考虑膀胱输尿管反流，fi也应注意 尿路任何部位发的梗阻可毫无 ，甚 的临床也可不 。先天性肾盂输尿管连接处梗阻，发，最部出现 ，是儿童 部 中最常见的因。尿路梗阻，尿潴留，耻骨 区可出现 ，大时 硬，酷似 。 源性膀胱也可发生肾积水。 2、无 因的肾功能减退 性肾功能不良的患者，部分因期梗阻性病引起，未被发现。尿毒 患者如果以前无肾病史，尿检查变化 微，应考虑尿路梗阻病可能。既往有肾脏病，肾功能 加 不能得到满意的解释亦应考虑梗阻。梗阻产生的急性肾功能衰竭，临床表现常有严的少尿或无尿，近期施行 腔， 出现 述 者，应考虑输尿管于时被 ，此
5、外应注意多发性骨髓 及 化疗尿酸 晶阻肾小管的可能。3、反复尿路 尿路梗阻患者易合并 。 尿路梗阻合并 currency1少。导尿、膀胱镜检、逆行肾盂影易引起 ， 性膀胱的 率更高，一旦 梗阻未被解除则很难消除。因不的反复尿路 或 抗生素治疗无效者， 应 行泌尿系统面检查以除外尿路梗阻性病。4、高 约30%的急性梗阻患者 于肾素 多引起高，一般 只 短时期 高，很少超过一周，只有少数患者的高 需切除病肾方能恢复。肾积水的患者，高 的发病率currency1高，fi体内肾素正常，高 是因 水与钠的潴留所引起。5、红细胞 多 仅有少数患者表现 红细胞 多 ，肾切除很快消失，可能因梗阻肾产生大量的红
6、细胞生素所 。6、肾小管功能 少数尿路梗阻患者表现 肾小管功能 常，主要特征 肾的尿液浓 功能减退，患者 渴、多尿，每日排出量约4000ml以 的稀释尿液。尿液因肾髓 遭到破坏，不能浓 ，呈现肾源性尿崩 ， 垂体管加 素的抗利尿“用有抵抗。梗阻解除常需数月的时间方能恢复。7、间歇性梗阻时可 替出现少尿与多尿。膀胱以的梗阻则 currency1 ，表现 尿频、排尿费、尿流细或尿滴沥。 性膀胱患者因排尿费，排尿不尽，可有尿频、排尿 难及 性尿失 。 诊断细 病史， 解患者有无 述与尿路梗阻有 的 及外、排 、 尿病、 系统病及 用史。体检时注意腰部及耻骨 区有 。男性患者应检查 、外尿道 、尿道及
7、前，女性则应 腔检查。有尿路梗阻 者，注意 排尿， 要时 尿 ， 可时，可 尿流 检查，同时应 尿常 及肾功能检查。尿路梗阻的 在于 尿路有无 ，常用检查方 ：1、B超检查 2、 部 3、尿路影 4、逆行肾盂影 5、肾盂currency1影 6、CT“7、性素检查 8、肾盂fi注fl Whitakerfl 治疗尿路梗阻治疗的则主要 解除梗阻、 、保肾脏功能。梗阻合并 与 者，应尽早解除梗阻，并 用有效的抗治疗，如果 性梗阻，表现 少尿、无尿时，应及早 行。是引起 尿路输尿管梗阻最常见的因，常有严 的绞 ，治疗应 减 、解除梗阻、 ”方面 行。绞 可量的 。输尿管 引起的绞 系因肾盂 骤升引起，可 消 前 素E2的合，减少肾内的尿量与 以减 ，也可用抗能 或阻 阻细胞外Ca2+内流，以减输尿管的 ，输尿管 ， 到 、引流、排 的“用。 体亦 有currency1好的输尿管 效应。 合并 者，应 尿 及细 fl 用有效的抗，fi如梗阻不能解除，则很难 效，所以输尿管 有梗阻时，应早日 除。
