1、儿科一般护理,西双版纳州人民医院 儿科,儿科一般护理目录,一、早产儿二、新生儿颅内出血三、硬肿症四、肺炎五、婴幼儿腹泻六、急性肾小球肾炎七、肾病综合征八、病毒性心肌炎九、病毒性脑炎,一、早产儿,症状护理： 1保暖 早产儿室内温度应保持温湿度适宜，对体温较低、体重较轻的早产儿则给予暖箱保暖。暖箱保暖：体重越轻箱温要求越高，体重在1501-2000克者，暖箱温度在30-32；体重1001-1500克者，暖箱温度在32-34，一般每4-6小时测体温一次，随着日龄增加而相应调整暖箱温度。2喂养：喂养以母乳为最优，若无母乳，可用配方奶粉。吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳。有吞咽能力，但吸吮力弱可用滴管
2、喂奶。吸吮及吞咽反射能力差者，但胃肠功能尚可，可采用鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，遵医嘱调整注奶量。,3密切观察病情保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，采取侧卧位，定时更换体位，并轻拍背部。供氧，发生青紫及呼吸困难时遵医嘱给予吸氧。呼吸暂停时给弹足底拍背等刺激使其恢复自主呼吸，或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，咽喉部有分泌物者应及时吸出，并报告医师。遵医嘱按时完成补液量，必要时使用输液泵严格控制输液速度。,一般护理： 1预防感染，早产儿室内必须空气新鲜，每日上、下午各通风一次，地板、工作台、床架等均要湿擦，每周用消毒液消毒。2严格执行无菌技术操作，工作人员护理前须洗手，每日更换氧
3、气湿化瓶及吸引器瓶内水。3保持患儿皮肤清洁、干燥，定时翻身更换体位，病情允许可每日行温水浴。注意观察有无眼分泌物、鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等，发现异常及时处理。,健康指导： 1注意保暖，热水袋水温低于50，防止烫伤，随天气变化添减衣服。2减少探视，避免与感冒者接触，防止呼吸道感染。3提倡母乳喂养，注意乳房的护理，勤换内衣，保持皮肤乳头的清洁，每次喂奶前用温开水清洗乳头。4合理喂养及时添加辅食，原则是由一种到多种，由少到多，由稀到稠，由细到粗。5保持皮肤清洁干燥，注意皮肤皱褶处，如颌下、腋下、腹股沟等处，最好每日沐浴一次，大便后用温水清洗，动作要轻柔，防止损伤和感染。 6按期进行预防接种和儿童体
4、检。,二、新生儿颅内出血,症状护理： 1保持安静，抬高头部，侧卧位。2密切观察病情，做好各项记录，发现异常及时通知医师。生命体征：体温、心率、呼吸。神志、前囱张力、瞳孔大小、对光反射、抽搐、脑性尖叫及呕吐等情况。出入量：颅内压增高患儿严格控制每日入量。如做诊断性穿刺，要保持伤口清洁，防止感染。（腰穿后）,一般护理：1保持头部绝对安静，三天内免晨间护理，行床上擦浴，治疗与护理要集中进行，动作要轻，不可随意搬动。2注意保暖，需要时可使用热水袋，或暖箱。3保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时可吸氧。4保证液量及热卡供给，喂奶时应卧于床上，不要抱起，头偏向一侧，如吸吮吞咽困难，可用滴管或采用鼻
5、饲喂养，呕吐者遵医嘱暂给予禁食。,三、硬肿症,症状护理： 1正确复温轻、中度可用缓慢复温法，温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹置24-25室温中，待体温上升至35时移进预热至26暖箱内，以后每小时提高箱温1，视情况调至30-32，使患儿在12-24小时内体温恢复正常。重度硬肿，将患儿送入预热至27以上暖箱中，每1小时提高箱温1，遵医嘱调至32-34，做好呼吸道管理及供氧。2供给足够的液量及热卡，早期喂奶要防腹胀、呕吐。3密切观察病情变化，并做好记录。一般状态、生命体征、皮肤颜色、硬肿程度、出入液量等。对呼吸困难发绀者，应遵医嘱给氧，必要时报告医师及时处理。注意用药反应，观察有无出血倾向，做好抢救准
6、备。,一般护理： 1不能进食或无吸吮能力者，可用滴管或鼻饲喂养。2皮肤、粘膜保持清洁，水肿、硬肿部位易受压，应采取平卧位，头偏向一侧，注意更换体位，每2小时翻身一次。肌肉或皮下注射要避开硬肿处。3做好患儿家属宣教工作，积极治疗原发病。,健康指导：根据天气变化随时增减衣服，防止着凉及硬肿复发。,四、肺炎,症状护理： 1密切观察病情变化，注意中毒性休克、心衰、中毒脑病、败血症等合并症的表现并及时通知医师。2呼吸困难、腹胀患儿喂奶应适量，喂奶时应抱起或侧卧，抬高头部，防止呛咳。3保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入，痰多者给予吸痰。4发热时绝对卧床休息，及时给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。5遵医嘱调
7、整输液速度，以防加重心脏负担及肺水肿发生。6腹胀患儿可轻揉腹部，肛管排气，变换体位或抬高床头。,一般护理： 1保持环境安静，温湿度适宜，按时通风，并注意保暖。2经常更换体位，根据病情每2小时翻身一次，呼吸困难者给予半卧位。3给予高热量、高营养、高维生素易消化的流食或半流食。4对危重患儿准备抢救药品及物品，以备随时急救。,健康指导： 1积极治疗，预防并发症的发生。2加强营养，增强体质，适当休息，保证充足睡眠。3教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人。寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免受凉。,五、婴幼儿腹泻,症状护理： 1合理安排饮食，病毒性肠炎暂停乳类，禁食期
8、可少量喂水或口服液，恢复期给予营养丰富易消化的饮食。2补液护理轻度脱水遵医嘱给予口服补液，口服补液盐以凉开水溶解，于4-6小时内少量多次服完。中、重度脱水按医嘱静脉补液，迅速建立静脉通路，严格执行补液计划，掌握补液原则（先快后慢，先浓后淡，见尿补钾），密切观察病情变化，营养不良或心肺疾患的患儿，输液速度要慢，静脉补钾前要观察排尿情况。3准确记录大小便、呕吐次数及量，注意大便的性状、颜色。4监测生命体征，观察精神、面色、意识状态、皮肤弹性、粘膜是否干燥，眼眶前囟凹陷程度，四肢末稍循环及尿量。,一般护理： 1病室空气新鲜，床单位保持清洁、干燥、整齐。2做好床边隔离，防止交叉感染。3加强口腔、皮肤，
9、尤其是臀部的护理，便后用温水清洗臀部，预防鹅口疮、臀红等并发症。,健康指导： 1正确喂养，鼓励母乳喂养，应采取循序渐进的方式添加辅食，帮助家长掌握食物的调配及储藏方法。2注意饮食卫生，包括食具的消毒。3合理使用抗生素，避免长期口服广谱抗生素而引起肠道菌群失调。,六、急性肾小球肾炎,症状护理： 1水肿、高血压要卧床休息，症状消失后可适当活动。2水肿及高血压时限制钠盐的摄入，有氮质血症时限制蛋白质入量，少尿期限制钾摄入。少尿水肿严重者可适当限制水的入量。3密切观察患儿尿量、血压等变化，密切观察并发症的早期临床症状，并及时与医师联系。注意患儿是否有烦躁、喘憋、胸闷、心率快、尿少、肝脾大等急性心功能不
10、全表现。有无血压增高、头痛、眩晕、呕吐、复视、视物不清、抽搐等高血压脑病表现。有无少尿、甚至无尿、恶心呕吐等急性肾功能不全表现。4严格记录出入量，根据水肿程度每周测体重1-2次。,一般护理： 1保持床单位及衣服清洁，防止继发感染。2做好家长及年长儿的健康指导，坚持长期治疗。健康指导： 1定期复查，不能私自更改药物剂量及自行停药。2出院1-2月适当限制活动，血沉正常可上学，爱迪计数正常可上体育课。,七、肾病综合征,症状护理： 1预防感染。与感染患儿分病室居住，天气变化要随时增减衣服，注意口腔清洁。皮肤护理：高度水肿病儿床褥要加海棉垫托起，勤翻身，可用棉垫托起阴囊，勤洗澡。2每周测体重2次，浮肿消
11、失后改为1次。3遵医嘱定时留取尿标本。4免疫抑制剂治疗期间应观察用药反应，观察血压变化。5并发症的观察继发感染，按医嘱使用抗生素。长期食用低盐饮食，观察低钠血症。长期服用激素观察低钙性手足搐搦症，及时报告医师处理。每日尿量少于250ML及时报告医师。,一般护理： 1休息：有水肿及蛋白尿时卧床休息，加强生活管理。症状消失可适当增加活动。2饮食：按医嘱给予高蛋白低盐饮食，水肿消失后给普通饮食，控制激素治疗期间的饭量，服用环磷酰胺有食欲减退时，可协助患儿自选饭菜。3做好家长及年长儿的健康指导，使其树立信心，坚持长期治疗。,健康指导： 1讲解激素治疗对本病的重要性，不随便停药，坚持按计划用药。2注意安
12、全，避免奔跑、打闹、摔伤、防止骨折。3使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发诱因，应积极预防控制感染。4教会家长或较大儿童用监测蛋白质性质的试纸监测尿蛋白的变化。5定期到门诊复查。,八、病毒性心肌炎,1保持病室内安静，卧床休息，逐渐增加活动量。2给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化营养丰富的饮食，多食新鲜蔬菜及水果，少量多餐，切忌饱餐。3遵医嘱给予营养心肌药物，坚持按时服药，保证疗程。4密切观察病情变化，呼吸困难可取半卧位，给氧气吸入，发现异常及时报告医师。,一般护理： 1保持大便通畅，防止便秘发生。2心脏扩大患儿保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动。3保持室内空气新鲜，与感染患儿分室
13、居住。健康指导： 1注意休息，根据心功能适当活动，以不出现心悸、气促为宜，避免疲劳。2保持患儿心情愉快，建立有规律的生活习惯，预防感冒。3出院1、3、6、12月分别到医院监测心电图和心肌酶。,九、病毒性脑炎,症状护理： 1意识障碍的护理：平卧，头偏向一侧，上半身抬高。每2小时翻身一次，轻拍背部促进排痰，保持呼吸道通畅，给氧，必要时遵医嘱配合做气管切开或使用人工呼吸机，吞咽困难者给予鼻饲，保证热量供应，保持安静，必要时遵医嘱给予镇静剂。2发热：体温高时给予物理降温或药物降温，监测体温，观察热型及伴随症状。3呕吐：及时清除口、鼻腔分泌物，观察其色和量。4惊厥：按惊厥护理，遵医嘱给予镇静止痉药物。,一般护理： 1对精神行为异常的患儿专人守护，加用床挡，必要时给予约束。2心理护理：树立信心，增强患儿自我照顾能力。3生活护理：协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。注意皮肤护理，适当用气圈、气垫。4康复期及早督促患儿进行肢体功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施。健康指导： 1向家长宣传有关疾病的防治及急救知识。2指导家长掌握肢体运动功能锻炼、语言训练的方法，树立治疗疾病的信心。,
