1、肝癌护理查房,2017-11-28 肿瘤二病区马进进,目 录,病情介绍,辅助检查,护理诊断及措施,健康教育,病史介绍,【患者基本资料】：姓名 ：赵玉国 年龄：67岁性别：男 职业：农民婚姻：已婚 病史报告者：患者本人入院日期：20127 - 11 - 04,【主诉】：右上腹胀痛不适1月,【现病史】：患者，系“肝癌射频消融术后一年，右上腹胀痛不适1月”入院。2015-09 于安徽省立医院发现肝占位，考虑原发性肝癌，予以射频消融术，后未定期复查。2017-01患者在省立医院行CT检查示:肝左叶占位，考虑肝细胞癌伴门静脉癌栓形成，伴双肺多发转移瘤。2017-09 在介入科行TACE术，术后患者肝区胀
2、痛不适，就诊南京81医院予以曲马多缓释片100mg口服q12h止痛治疗，疼痛控制欠佳，NRS评分约7-8分，遂就诊我科行进一步治疗。,【既往史】：患者否认高血压、糖尿病肝炎史、否认药物、食物过敏史；既往大量饮酒致肝硬化【入院查体】：T：36.4 。C P：72次/分 R：20次/分BP：106/78mmHg 神志清楚，完善三大常规生化、心电图；患者出现爆发痛，遵医嘱给予吗啡10mg皮下注射止痛治疗，予以全面评估患者疼痛。【目前诊断】原发性肝癌；肺继发性肿瘤；癌性疼痛,辅助检查,2017-11-05 ：胸部CT示：两肺多发转移瘤；上腹部CT示：腹膜后多发转移瘤；肝硬化癌变介入术后改变；腹腔积液；
3、肾脏CT示：左肾占位性病灶2017-11-05 血常规示：WBC 3.73 血小板75 ；生化检查示：NA 133 白蛋白30.2 总胆红素254.7 直接胆红素158.7 间接胆红素96 谷草转氨酶230 谷氨酰胺基转移酶232 ,2017-11-09 凝血酶原时间17.7 纤维蛋白原1.82 2017-11-20血常规检查示：血小板95 生化示：白蛋白25.7总胆红素430.6 直接胆红素290.1 间接胆红素140.5谷草转氨酶261 谷氨酰胺基转移酶121 2017-11-22 生化示：K 3.18 NA131 CA1.90 总胆红素437.6 结合胆红素265 谷氨酰胺基转移酶149
4、 葡萄糖6.98 凝血酶原时间20.3,目前治疗,医嘱予以一级护理，低盐低脂饮食，心电监护持续监测，吸氧持续吸入中，予以止痛、抗感染，保肝护胃、营养支持对症治疗,护理诊断,1、疼痛 与TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死有关2、营养失调 与患者肿瘤晚期疾病消耗及肝功能差、食欲下降有关3、皮肤完整性受损 与患者长期卧床，全身黄疸，下肢水肿有关4、焦虑 与患者食欲差，全身黄疸，担心疾病愈后及经济压力有关。5、体液过多 与患者腹水，腹腔积液有关6、有感染的可能 与抵抗力下降及白细胞减少有关7、潜在并发症 肝性脑病。,P1：疼痛 与TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死有关,I ： (1)观察、记录患者疼痛的性
5、质、程度、持续时间及伴随 症状，积极做好评估，必要时遵医嘱使用三阶梯止痛药物；患者现口服羟考酮缓释片60mgq12h,观察药物的疗效及不良反应。 (2) 指导患者减轻疼痛的方法：尽量以胸式呼吸为主，取半卧位减轻腹壁紧张；保持大便通畅，减轻腹胀（口服乳果糖）。 （3）给予患者心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担；,（4）若患者出现腹痛腹胀，必要时遵医嘱使用利尿剂减轻患者腹胀；（患者使用托拉塞米）（5）饮食宜清淡、易消化的低盐低脂饮食，减轻患者胃肠道负担，避免恶心呕吐；O:2017-11-26 患者由入院出现爆发痛皮下注射吗啡10mg，后口服羟考酮缓释片由10mg加量至60m
6、g,现疼痛控制尚可,P2营养失调 与疾病消耗及肝功能差有关,I：（1）饮食宜清淡、易消化、高蛋白低脂、无刺激食物，不宜过饱，少量多餐；饮食应多样化，注意营养搭配，同时做好口腔护理，以利于增进食欲 （2）患者腹水严重，应限制钠的摄入，减轻患者负担 （3） 向患者讲解摄取充足的营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义 （4）必要时遵医嘱给予静脉输注高营养药物，输注血浆等，如白蛋白，复方氨基酸+丙氨酸谷氨酰胺，口服甲地孕酮分散片等O: 2017-11-26 患者现机体仍营养不足，患者食欲欠佳。,P3：皮肤完整性受损 与患者长期卧床，全身黄疸，下肢水肿有关,I: (1)入院后做好健康教育，剪短患者指甲，
7、嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染 (2)皮肤护理：指导患者保持皮肤的清洁，用温水清洗沐浴；禁用碱性肥皂、碱性溶液，防止碱性物质刺激皮肤反而使症状加重； （3）药物护理：积极配合保肝用药治疗，减轻皮肤黄染， （4）生活护理：经常更换潮湿衣被，保持床单位的清洁干燥。 （5）患者现长期卧床，腹水明显，下肢水肿，予以气垫床使用，给予q2h翻身，抬高双下肢。O：2017-11-26 患者现皮肤骶尾部泛红，未出现破溃,P4：焦虑 与患者担心疾病愈后及经济压力有关。,I:（1）加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。 （2）说明不良情绪对疾病
8、及治疗效果的影响。鼓励其积极配合治疗。 （3）取得家属配合，护理人员告知患者家属无论如何保持沉着冷静，给患者以关心，体贴、增强治疗信心。O: 2017-11-26 患者在整个治疗期间能够积极配合治疗护理进行。,P5体液过多 与低蛋白血症造成的腹水有关,I: 1）监测患者生命体征，观察患者血压、呼吸变化，加强巡视 2）遵医嘱给予利尿剂，如托拉塞米，密切观察利尿效果，记录24h小时尿量，及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱 3）饮食护理：进高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，鼓励进食新鲜水果蔬菜，纠正低蛋白血症 4）密切监测患者体重、腹围的变化，出现异常立即通知医生予以处理O: 2017-11-
9、26 患者现仍蛋白低，腹水腹胀明显,P6:有感染的可能 与抵抗力下降及白细胞减少有关,I:1、严密监测患者生命体征变化，注意有无发热。 2、增强免疫力，予饮食指导。 3、患者现全身黄疸严重，嘱患者勿抓挠。 4、减少持续卧床时间，加强翻身及下肢活动 5、遵医嘱使用静脉营养药物治疗，增强患者抵抗力，如中长链脂肪乳等 6、若发生肺炎或肺部感染后，协助病人排痰，必要时合理应用抗生素O:2017-11-26患者现感染控制尚可,P7：潜在并发症: 肝性脑病,I:（1）严格观察患者生命体征变化及意识变化，早期征象如冷漠欣快等，及时发现病情变化； （2）消除或避免诱发因素：避免应用催眠镇静药及快速利尿和大量放
10、腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻等症状； （3）维持水电解质酸碱的平衡； （4）定期检查肝肾功能与血气分析，及时发现并发症O:2017-11-26 患者现偶尔处于嗜睡状态。,健康教育,1、注意防治肝炎，不吃霉变食物。2、戒除嗜酒、酗酒等不良习惯，以防酒精加重对肝细胞的破坏3、注意休息，如体力许可，可做适当活动。4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。,延伸知识,黄疸：血清总胆红素水平1.5mg/dl*(或25.6mol/L)时，皮肤，巩膜出现黄染体征。肝性脑病：又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 性格改变常是本病最早出现的症状，主要是由外向转为抑郁，由内向转为欣快多语； 意识障碍是继性格改变、行为改变、睡眠习惯改变、视力障碍、智力障碍后出现的，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。,TACE：将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用。,谢谢聆听,
