1、面瘫（面神经炎）中医诊疗方案（2015 年）疾病名称：中医诊断：面瘫病西医诊断：面神经炎一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材针灸学 （石学敏主编，中国中医药出版社，2007 年） 。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2、西医诊断标准参照普通高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年） 。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史
2、，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑 CT、MRI 检查正常。（二）疾病分期、急性期：发病天以内。、恢复期：发病天至个月（发病半月面肌连带运动出现）。、联动期和痉挛期：发病个月以上（面肌连带运动出现以后） 。（三）证候诊断1风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭
3、合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液1、证型：风寒袭络证 治法：祛风散寒 温经通络针刺治疗：取穴：风池、太阳、 阳白、 翳风、地仓、 颊车、 列缺、合谷。操作：诸穴施调法，留针 30 分钟，1 日 1 次，10 次为 1 疗程；方药：面瘫 1 号方方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、地龙、防风、川芎、桂枝、甘草中成药：中风安口服液中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓
4、通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液2、证型：风热袭络证 治法：疏风清热 活血通络针刺治疗：取穴：风池、太阳、 阳白、 翳风、地仓、 颊车、 曲池、外关、合谷。操作：诸穴施调法，留针 30 分钟。1 日 1 次，10 次为 1 疗程。方药：面瘫 2 号方方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、银花、连翘、蜈蚣、 地龙、川芎、甘草、栀子、葛根、板兰根、薄菏、白芷、中成药：清开灵颗粒、清热解毒软胶囊中药注射液：喜炎平注射液、炎琥宁注射液、热毒宁注射液配合活血类针剂疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液3、证型：
5、气虚血瘀证治法：益气活血 通络止痉针刺治疗：取穴：太阳、 阳白、 翳风、地仓、 颊车、合谷、足三里、膈俞、血海。操作：诸穴施调法，留针 30 分钟。1 日 1 次，10 次为 1 疗程。方药：面瘫 3 号方方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、蜈蚣、 地龙、桃仁、丹参、黄芪、白术、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成药：复方地龙胶囊中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液4、证型：风痰阻络证治法：祛风化痰 通络止痉针刺治疗：取穴：风池、太阳、 阳白、迎香、下关、 翳风、地仓、 颊车、合谷、丰隆。操作：诸穴施调法，留针
6、 30 分钟。1 日 1 次，10 次为 1 疗程。方药：面瘫 4 号方方剂组成：天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、蜈蚣、 地龙、白附子、白芍、石决明、竹茹、胆南星、牛膝、丹参、桑枝中成药：大活络丹中药注射液：疏血通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹参酮 IIA 磺酸钠注射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液随证取穴：以上 4 证针刺除上列处方外，对鼻唇沟变浅者，可加迎香、和髎；颏唇歪斜者，加承浆；人中沟歪斜者，加人中；目不能合者，加攒竹或申脉、照海；燥热伤阴者，加太溪、合谷穴。（二）中医特色疗法1、拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过后，辅以火罐疗法，
7、能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐 10 次左右，配合 3-5 分钟留罐，每日 1 次，10 次为 1 疗程。2、放血疗法：面瘫多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪趁虚而入中经络，致气血痹阻、经气阻滞，经络失养，肌肉纵缓不收而致。患侧面部放血可以致局部经络造成气血虚亏之象，从而促进新生气血营养经络，达到驱邪扶正，祛瘀生新，活血通络之目的。用梅花针叩刺阳白、太阳、下关等穴，叩至局部潮红，轻微出血，隔日 1 次，5 次为 1 疗程。3、灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采用温和灸，每次灸1
8、0 分钟，灸至局部潮红。4、针刺运动疗法：在针刺前及针刺后，给予穴位按摩导引，辅助患者被动或主动的活动患侧表情肌，配合针刺，每日 1 次，10 次为 1 疗程。5、红外线治疗：红外线属于理疗范畴，将针灸与理疗有效结合，能提高疾病的治愈率。尤其针对风寒阻络型面瘫，在留针的同时配合患侧面部照射，局部高温，可致使气血运行通畅，从而达到活血通络，驱邪扶正的目的。每日 1 次，每次照射 30 分钟，10 次为 1 疗程。6、穴位注射：用 1ml 或 2ml 注射器抽取甲钴胺注射液或腺苷钴胺注射液 1-2ml，分别注射于 3-4 个面部穴位（太阳，四白，阳白，下关，翳风，地仓、颊车等） ，此局部治疗法可以
9、营养神经，效果良好。隔日 1 次，5 次为1 个疗程。7、中药外洗：采取牵正散加减，或配合口服中药汤剂之药渣，趁热外敷患侧面部及耳后、颈项等部位，可以达到通经活络，祛风活血之功，每日1 次，10 次为 1 疗程。8、表情肌康复训练：面瘫治疗过程中，患者的自我主动表情肌练习及面部按摩，对于面瘫康复也有一定作用，因此鼓励患者自我表情肌的康复训练也显得尤为重要。具体的实施方法如下：脸保健操：抬眉：上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。闭眼：训练闭眼时，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合 10-20 次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼 10 次，
10、有助于眼睑闭合功能的恢复。耸鼻：耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应注意往鼻子方向用力。示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要原因。使口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴：进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。每日训练 2-3 次，每个动作训练 10-20 次，将能促进面瘫的恢复。面部按摩操：共有 6 步 1、四指并拢，双手掌紧贴面部用力由下往上推，到额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。2、类似于眼保健
11、操中的“轮刮眼眶”的动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌肉。3、四指并拢，用力从下颌沿嘴角往耳前方推。4、食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。5、双手后举放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。6、一手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。提示：患者最好一天按摩两次，每次 100 下左右，直到按摩的部位有酸胀感为止。9、电针：如难点分析，对于顽固性面瘫，属经络阻滞日久，局部不仅脉络空虚，且有淤血阻滞，治疗当以补气活血、化瘀通络为法，从而达到活血通络、柔筋缓急之功。（三）一般治疗：1、适当休息，避免受凉、受风、注意面部，颈部的保暖；2、忌生冷，
12、辛辣刺激类食物，忌烟酒；3、预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；4、注意眼睛，口腔及面部卫生等。三、难点分析大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。应对思路：目为视觉器官，称其“精明” ，肝经上连目系，肝血充足，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故眼睑闭合不利，迎风流泪，多考虑肝火上扰，胃脘湿热，肝胃不和所致。具体方法：治疗上我们在常规辨证治疗面瘫基础上，
13、注意眼部卫生，预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；针对眼睑红肿，结膜充血，闭合不利者可加用菊花、薄荷、栀子、黄连等清肝明目，清利湿热等中药；也可使用梅花针叩刺眼周穴位及眼眶，以轻刺激为主，至皮肤潮红即可，隔日 1 次，5 次 1 疗程。四、疗效评价（一）评价标准1美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brackmann 面神经功能分级标准（H-B 分级）结合临床症状进行评定。2中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。3、运用尼莫地平法进行疗效评价。疗效指数：(治疗前积分一治疗后积分)治疗前积分100痊愈：疗效指数85%显效：疗效指数50%，同时85%有效：疗效指数30，同时50%无效：疗效指数30（二）评价方法分别在治疗第 1 天、最后 1 天进行病情评分。
