1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 版 GOLD 指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD 定义1. GOLD 2017 将 COPD 定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。2. COPD 最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。3. COPD 最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与 COPD 的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在 COPD 进展过程中也起着重要的作
2、用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。4. COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。5. 大多数 COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加了 COPD 患者的发病率和死亡率。COPD 诊断和初步评估1. 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并 COPD 危险因素的患者都应考虑COPD 可能。2. 只有通过肺功能检测方能对 COPD 进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70，则提示存在持续性气流受限。3. COPD 评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。4. COP
3、D 患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确 COPD 患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响 COPD 患者死亡和住院的独立危险因素。5. GOLD 2017 指出，对于个体 COPD 患者，FEV1 在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD 2017 根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD 评估工具做了新的调整，以指导 COPD 治疗。COPD 预防和维持治疗1. 吸烟是 COPD 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。2. 目前，尚不能确定电子香烟在戒烟上的有效性和安全性。3. 药物治
4、疗可减少 COPD 症状、发生频率和急性加重严重程度，改善健康状态和运动耐量。4. COPD 患者的药物治疗方案应根据患者症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可行性及费用、药物治疗反应进行个性化制定。5. 需定期评估患者使用吸入药物技巧。6. 使用流感疫苗可降低下呼吸道感染发病率。7. 肺康复治疗可改善呼吸系统症状、生活质量、体力活动和对日常活动的参与度。8. 对于合并重症静息性低氧血症的患者，长期氧疗可改善生存率。9. 对于稳定期 COPD 患者，若合并静息或劳力后中度氧饱和度下降，不应常规给予长期氧疗。但是对于补充氧疗，应根据患者个体情况制定个性化方案。10. 对于合并慢性高
5、碳酸血症、曾因急性呼吸衰竭住院治疗的 COPD 患者，长期无创通气可降低死亡率，预防再入院风险。11. 对于重症肺气肿、积极治疗无效患者，可考虑接受外科手术或纤支镜介入治疗。12. 对于晚期 COPD 患者，姑息治疗可有效控制症状。稳定期 COPD 患者治疗1. 稳定期 COPD 患者治疗方案的制定，应根据患者的临床症状和未来急性加重危险因素来决定。2. 应建议所有吸烟患者戒烟。3. 主要的治疗目标是减少呼吸系统症状和未来急性加重风险。4. 稳定期 COPD 患者的治疗方法并不局限于药物治疗，也可联用非药物疗治疗。COPD 急性加重管理1. COPD 急性加重是指：呼吸系统症状的急性恶化，需要
6、额外治疗。2. COPD 急性加重可由多种原因所导致，最常见的是呼吸道感染。3. COPD 急性加重的治疗目标是：尽可能降低急性加重的不良影响，避免后续不良事件的发生。4. 对于 COPD 急性加重，首选短效吸入 2 受体激动剂，可联合使用短效抗胆碱能药物。5. 维持治疗首选长效支气管扩张剂，应在出院前尽早开始使用。6. 全身激素治疗可改善肺功能（FEV1）、氧合，缩短短期康复时间和住院时间。全身激素使用时间不应长于 57 天。7. 使用抗生素可缩短康复时间、降低早期复发风险、减少治疗失败率和住院时间。抗生素使用时间应为 57 天。8. 鉴于甲基黄嘌呤的副作用，不推荐使用。9. 无创机械通气治
7、疗是急性呼吸衰竭 COPD 患者（无机械通气禁忌症）的首选通气模式。无创机械通气治疗可改善气体交换、减少呼吸功、降低插管风险、减少住院时间、改善生存率。10. COPD 急性加重后，应采取积极治疗措施避免将来再次出现 COPD 急性加重。COPD 与合并症1. COPD 患者往往存在合并症，合并症会对疾病病程产生显著影响。2. 一般情况下，合并症的存在与否不应改变 COPD 治疗。合并症本身也应给予积极治疗。3. 肺癌是 COPD 患者常见合并症，也是主要的死亡原因。4. 心血管疾病是 COPD 患者常见和重要的合并症。5. 骨质疏松和抑郁/焦虑也是 COPD 患者常见和重要的合并症，但是这些疾病常被漏诊。这些合并症会使患者健康状况变差，使疾病病情恶化。6. 胃食管反流病（GERD）会导致 COPD 急性加重风险增高和健康状况的恶化。7. 当 COPD 是患者多重病症之一时，应尽可能简化治疗、减少用药。
