1、“寂静的杀手”骨质疏松症,武汉协和骨科医院,nion orthopedics hospital,U,骨科A5楼 宋红燕,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,骨质疏松症的预防与治疗,4,总 结,5,6,骨质疏松症的日常保健,什么是骨质疏松症,世界卫生组织定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,美国国立卫生研究院定义,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。,骨质疏松症的发病率如何,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：,女性一生发生
2、骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（型）:一般发生在妇女绝经后510 年内老年骨质疏松症（型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松（包括青少年型）,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松,骨质疏松症分为哪几类,腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛拿重物时疼痛加重严重时翻身、起坐及行走都有困难,疼痛,骨质疏松症有什么表现,身高缩短、驼背,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱
3、畸形和伸展受限。,骨折,骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,骨质疏松症的预防与治疗,4,总 结,5,6,骨质疏松症的日常保健,危险因素,体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代 谢药物制动,老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）,哪些人易患骨质疏松症,骨质疏松症后会产生哪些危害,发生髋部骨折后1年之内：死于各种合并症者达
4、20%；存活者中约50%致残，生活不能自理，生活质量明显下降。,严重后果,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折晚年生活的幸福指数下降,例如,国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（
5、8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。,骨质疏松症风险一分钟测试题,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（1）,此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。结果评定：,OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（2）,也可以
6、通过此图表根据年龄和体重进行快速评估,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,骨质疏松症的预防与治疗,4,总 结,5,6,骨质疏松症的日常保健,药物干预,基础措施(日常保健）,调整生活方式（1）采取防止跌倒的各种措施（2）均衡膳食（3）适当户外活动和日照（4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等骨健康基本补充剂（1）钙剂（2）维生素D,康复治疗,骨质疏松症的预防和治疗策略,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,骨质疏松症的预防与治疗,4,总 结,5,6,骨质疏松症的日常保健,日常活动注意事项常规注意事项,常
7、规注意事项,保持地面的干燥,卫生间安装扶手并放置防滑垫,指导老年患者配戴眼镜,清理过道上的杂物,增加平衡训练,选择合脚的鞋子,外出时使用手杖,常规注意事项,日常活动注意事项常规注意事项,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。,外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,防治跌倒措施,饮食适量,骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨
8、质疏松。,富含钙质食品：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,多食富含钙质食物,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,晚餐,豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭,早餐,牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋,睡前一小时喝一杯牛奶,加餐,午餐,黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤,专家推荐骨质疏松症一日食谱,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,少食腌制食品,过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右,肉类摄取应节制,控制食盐摄入,影响骨代
9、谢的药物,饮食和用药时的注意点,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下：20分钟行走、跑步或增氧健身运动然后5分钟跳绳40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼,晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。,
10、老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，老年人如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。晒太阳的时间段最好在每天下午3时以后到傍晚时分， 20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,适当日照,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳珠和颈部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹,坐姿,挺腰收颈双脚触地椅高及膝,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥枕头承颈椎腰背平伸直,起床,首先转侧卧手力撑床起腰背省力气,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直姿势不久留,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例
11、如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（1）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（2）,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（3）,骨质疏松症患者的简单运动方法（4）,单、双臂划圈,平衡行走,骨质疏松症患者的简单运动方法（5）,抗重力练习,床上被动运动,骨质疏松症患者的简单运动方法（6）,太极拳,负重上举,摄入量,中国营
12、养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg。,作用,钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。,高钙血症时应该避免使用钙剂避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险,注意,骨健康补充剂钙,骨质疏松症治疗不能单靠补钙,老年人骨质疏松的根本原因是：新骨生成的作用明显减弱，骨质丢失严重，因此抑制骨质丢失对老年人防治骨质疏松是非常重要的。老年人单纯补钙并不能使骨量停止减少。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗。,我已经运了那么多砖给你，
13、怎么房子还越来越矮呀！,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,骨健康补充剂维生素D,摄入量,我国成年人推荐剂量为200单位/d，老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐剂量为400-800IU/d。,作用,维生素D促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、对降低骨折风险有益,联合治疗对骨质疏松症非常重要,请您及早到专业医生处就诊治疗骨质疏松的目的是缓解疼痛、延缓骨量丢失，最重要的是预防骨折,抑制骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等促进骨形成的药物：甲状旁腺激素其他药物：活性维生素D、维生素K、锶盐、中药等,药物治疗,基础治疗,补充钙+维生素D,
14、保持作息规律,充足规律的睡眠不仅有助消除疲劳，提高抵抗力。而不规律睡眠容易造成骨质流失，骨质疏松患者尤其应保持作息规律。,保持正常作息和愉快心情,保持愉快心情,研究已经证实，情绪抑郁与骨质流失有关。例如，具有重大精神抑郁问题历史的女性的骨密度较低，皮质醇水平较高。皮质醇是一种与骨质流失有关的激素。如果你正在治疗精神抑郁，请咨询你的主治医生，问他你是否应该进行骨密度测试。,骨质疏松症的概述,1,骨质疏松症的危险因素和危害,2,如何判断得了骨质疏松症,3,骨质疏松症的预防与治疗,4,总 结,5,6,骨质疏松症的日常保健,骨质疏松症患者应采取预防跌倒的措施、均衡膳食、避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物，适当活动与日照,骨质疏松是人体寂静的杀手，高风险者（如老年）应重视预防,日常保健是骨质疏松症防治策略的基础,骨健康基本补充剂如钙、维生素D是联合治疗的基础，但单纯的补钙并不能解决原发性骨质疏松症的问题,总结,THANK YOU .,
