1、补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 一、补钾公式：血钾正常范围：血清钾 3.55.5 mmol/l 尿钾 25-125 mmol/24 小时（期望值实测值）体重（kg）0.3/1.34 得到的数值就是所需 10% kcl 的毫升数补钾换算：每克 kcl=13.4mmol/l. 即 20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 临床补钾：常按 10%氯化钾每日 13ml（100300mg）/kg 补充轻度缺钾 3.03.5mmol/L 时,全天补钾量为 68g。 中度缺钾 2.53.0mmol/l 时,全天补钾量为 812g。 重度缺
2、钾2.5 mmol/l 时,全天补钾量为 1218g。 1、补钾的注意事项 一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。 二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过 30ml/h 后，才能经静脉补钾。 3、静脉补钾，每 500ml 液体中含钾不超过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过 60 滴；绝对禁止将 10%氯化钾作静脉推注。 三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾 30ml 为宜。四、严重缺钾者，不宜超过 68 克/天。五、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。 尿量是最重要的。 补液原则：先盐
3、后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量 30ml/h 以上）2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服 10%的 KCL 溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾：10的KCL，每次 10ml，每日 34 次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g 枸橼酸钾含钾 4.5mmol） ，20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较 KCL 慢。 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。二、补钠公式 血钠正常
4、范围： 135145mmol/L 钠盐摄入量：712g/d 尿钠量：正常成人 7090mmol/24h，约合氯化钠 4.15.3g。如果尿 Na+34.19mmol/L 或缺如，示体内缺 Na+ 补钠: 一般在 Na+130 等渗性脱水 130150 高渗性脱水 150 。 （2）根据血细胞比积判断输液量： 输液量=正常血容量（正常红细胞比积/患者红细胞比积） （3）根据体表面积计算补液量： 休克早期 8001200ml/(m2d)；体克晚期 10001400ml（m2d） ； 休克纠正后补生理需要量的 5070%。 （4）一般补液公式： 补液量=1/2 累计损失量+当天额外损失量+每天正常需
5、要量四、补铁计算 总缺铁量mg=体重kgx(Hb 目标值-Hb 实际值)g/lx0.238+贮存铁量 mg 贮存铁量=10mg/kg 体重(7.45 属碱血症。但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。 （2）二氧化碳分压(PCO2)参考值 4.655.98kPa(3545mmHg)乘 0.03 即为 H2CO3 含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 （3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值 2432mmHg，代表血中 CO2 和 HCO3 之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 （4）氧分压
6、（PO2）参考值 10.6413.3kpa（80100mmHg） 。低于 55mmHg 即有呼吸衰竭，SB 为呼吸性酸中毒，ABSB 呼吸性碱中毒。 （7）剩余碱（BE）参考值3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 （8）阴离子隙（AG） ，参考值 816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2，BE（或 AB）判断酸碱失衡，根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。pH 超出正常范围提示存在失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸
7、碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。 十一、糖尿病饮食计算 每日饮食总热量，据病人体重及活动强度来决定。按营养学常以 1 千卡（1kcal 即 4.2 焦耳）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内产生4kcal，每克脂肪产生 9kcal 热量。 （1）体重指理想体重而言，简易计算公式：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 按此公式计算，超过理想体重 20%以上为肥胖，低于标准 20%为消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。 （2）活动强度：人体对热量需求受劳动强度影响最大，不同体型糖尿病人每公斤体重所需热能表： 劳动强度 消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡/公斤） 卧床休息 2025 1520 15 轻体力劳动 35 30 2025 中体力劳动 40 35 30 重体力劳动 4550 40 35 十二、血透充分性评估 Gotoh 和 Sargent 根据美国透析研究协作组(NCDS)的研究结果提出以 Kt/V 作为透析是否充分的指标,是目前国内外各透析单位应用最广泛的评价透析充分与否的尿数动力学模型参数。Kt/V 实际上是尿素清除指数。
