1、 40例急性脑梗死患者的临床护理郑红娟 江苏省靖江市新港城医院 214513摘 要目的：探讨护理对急性脑梗死患者预后的影响。方法：对 40例急性脑梗死患者进行病情观察，主要包括意识水平、瞳孔变化、生命体征及心理护理、并发症的护理、康复的护理等。结果：临床治愈 29例，临床好转 8例。无效或病情恶化自动出院 2例，死亡 1例。并发消化道出血 1例，肺部感染 2例。结论：临床细心有效的观察、护理能提高患者的生存率及生活质量，同时对肢体功能及言语功能的康复具有重要的促进作用。关键词 急性脑梗死；护理；康复急性脑梗死是由于脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧，引起相应脑组织的坏死、软化，病情大多较重 1。除
2、积极的药物治疗外，加强护理，预防各种并发症同样重要，若护理不到位，将直接影响患者的治疗效果及预后。现将我科 2014年收治的 40例急性脑梗死患者护理总结如下。1资料和方法11 临床资料2014年 1一 l2月我科共收治急性脑梗死患者 40例，男 26例，女 14例，年龄最大 88岁，最小 45岁，均经头颅 CT或 MRI确诊。入院时有意识障碍者 5例，肢体瘫痪者 26例，失语或言语不清 10例。12 治疗方法(1)脑梗死病程在 36 h内，如无溶栓禁忌症，应及时予动脉或静脉溶栓治疗；(2)阿司匹林抗血小板聚集；(3)清除自由基，改善循环，营养神经，调控血压、血糖、血脂，稳定斑块；(4)对病灶
3、范围较大、病情严重者用 20甘露醇、甘油果糖脱水；(5)对栓塞性脑梗死予以抗凝治疗；(6)有肺部或泌尿系感染时积极抗感染治疗；(7)有意识障碍者给予鼻饲或肠道外静脉营养以加强支持治疗；(8)有消化道出血时予抑酸、护胃、止血等处理。13 护理方法131 心理护理：急性脑梗死起病急，多在安静、睡眠中发病，多数出现一侧肢体瘫痪或失语等 2。此时患者易出现急躁、悲观、焦虑情绪，担心预后和日后生活质量，针对这些情况，在安慰患者和家属的同时，要用通俗易懂语言向他们讲解疾病相关知识，让他们了解脑梗死的特点、主要治疗和可能的预后情况，积极配合药物治疗，加强护理。132 良好的护患关系对于护理工作也很重要 3，
4、护理人员要尊重并理解病人，做到热情接待，向病人自我介绍，跟病人交朋友，从而使病人尽快适应新的环境，对医护人员产生信任。使其能积极配合治疗。133 严密观察生命体征 要密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化，若发现患者呼吸不规律、血压波动大、心率变慢、剧烈头痛、呕吐或出现两侧瞳孔不等大时，应考虑有脑疝发生的可能，应立即报告医生，同时予 20甘露醇快速静滴(30 min内输完)或甘油果糖、速尿脱水，因快速大量甘露醇输注可能会引起心、肾功能不全，因此应进行24 h心电监护，监测肾功能，记 24 h出入量 4。134 治疗护理 静脉应用扩血管药物时，滴速稍慢，每分钟 3O滴左右，并注意血压的变
5、化。使用改善微循环的药物，如低分子右旋糖酐，可有过敏反应如发热、荨麻疹等，用溶栓药物时严格注意药物剂量，注意有无出血倾向 5。口服阿司匹林患者应注意有无黑便情况，密切观察病情变化，应用抗凝、扩血管及溶栓药物治疗过程中，如病人再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗塞灶扩大及合并颅内出血。同时应观察全身情况，及早发现是否是栓子脱落引起的栓塞，如肠系膜上静脉栓塞后，可出现腹痛，有肢体血运障碍时，皮肤肿胀、发绀，并可导致肢体功能障碍。135 并发症的护理（1）皮肤护理 根据报道，急性脑梗死患者如不采取皮肤护理预防措施，20h 内可形成褥疮 6。因此，要加强皮肤护理，每 2 h翻身 1次，床铺要清
6、洁无褶皱，对长期卧床或消瘦病人可予气垫床，预防褥疮发生，对于二便失禁病人，便后要及时清洗保持局部清洁、干燥如局部皮肤受压发红时使用氧化锌软膏或麻油涂擦按摩，促进皮肤血液循环以保护皮肤。 （2）发热的患者，应积极查找病因，因为高热对病情预后不利，除感染可引起高热外，下丘脑和脑干梗死常出现中枢性高热 7。对合并感染者，遵医嘱予抗生素治疗，对中枢性高热者，除治疗原发病外可予物理降温，并定时监测体温变化。（3）应激性溃疡 急性脑梗死患者容易出现应激性溃疡，多在发病后 15 d内 7 。护理过程中一旦发现患者出现呃逆，胃管内出现咖啡色样胃内容物或黑便时，应立即告知医生，采取禁食、抑酸、保护胃黏膜等措施，
7、并监测血压、心率，减少上消化道大出血发生。（4）呼吸道护理 气道通畅是维持正常呼吸功能的关键，护理时要严密观察呼吸频用率及节律变化，注意血氧饱和度，监测动脉血气分析。对清醒病人应鼓励深呼吸和有效咳嗽；昏迷、卧床、呼吸功能不全的患者，其咳嗽、吞咽能力差，呼吸道分泌物多，易引起肺部感染，应 2 h给患者翻身、拍背，促进痰液排出，拍背方法由下向上，由外向内，反复进行 510 min，对痰液粘稠的，可进行雾化吸人。气管切开病人吸痰时注意无菌，吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间不超过 15 s，吸痰前后予高浓度氧气吸入。密切观察有无切口渗血、皮下气肿及导管滑脱，定期清洁、消毒、更换内套管，保持气道湿化，可用
8、生理盐水 5 mlh 微量持续泵人湿化气道。 （5）饮食护理 建立合理饮食结构，应进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食，戒烟酒。对意识障碍、吞咽困难、进食呛咳患者应避免经口进食，以防止呛咳引起吸人性肺炎，可采用鼻饲饮食，进食前抬高床头 30，提倡少食多餐，每次鼻饲量不超过 200ml，注意鼻饲速度，鼻饲完毕保持原体位 30 min。另外保持大小便通畅。136 安全护理：对于急性脑梗塞引起意识障碍或偏瘫者应注意安全，防止坠床或跌倒，对躁动不安者要采取防护措施：如专人陪护，床旁设护栏，双手约束，防止病人拔除各种管道，翻身和下床时有人协助和扶持，预防烫伤，给病人使用热水袋等取暖时，一定要注意温度不可
9、过高，一般低于摄氏 50。137 康复锻炼：指导患者进行及时的语言康复锻炼，每日定时训练病人发音，鼓励病人多讲话，对取得进步给予表扬等。肢体瘫痪者，指导并进行肢体功能锻炼。如无自主运动的病人，应帮助其在床上做被动运动或肢体按摩。有主动运动的病人进行锻炼时应循序渐进，不可操之过急。2结果 本组 40例患者中，临床治愈 29例，临床好转 8例。无效或病情恶化自动出院 2例，死亡1例。治疗过程中有 1例并发上消化道出血，2 例出现肺部感染。通过心理护理、日常生活护理和积极的药物治疗后，大部分患者病情好转。40 例患者仅有 2例发生脑疝，1 例死亡。4例患者住院过程中出现肢体无力加重，护士及时通知医生
10、，经检查有新的脑梗死出现，给予相应的处理后肢体无力症状未进一步加重。有 2例患者出现发热，体温38，给予冰毯、冰帽或冰枕及冰敷等物理降温；出现肺部感染的 2例患者根据药敏试验给予相应的抗生素治疗，并予止咳、化痰、雾化吸入；合并呼衰患者，根据呼衰类型给予相应的治疗，如面罩吸氧、机械通气等。1 例患者出现上消化道出血，主要表现为呃逆、呕吐咖啡色胃内容物或解黑便，胃内容物或大便 OB试验阳性，遵医嘱予奥美拉唑 40 mg静滴，凝血酶口服后，消化道出血好转。同时，加强患者皮肤防褥护理，本组瘫痪生活不能自理的患者无一例发生褥疮。3讨论急性脑梗死发生原因主要有高血压、高血脂、高龄、肥胖、烟酒等因素，以预防
11、为主，一旦发生，患者及家属带来沉重的思想负担和一定的经济负担。脑梗死的表现与其梗死的部位有关，但多数有肢体麻木、瘫痪及言语含混或失语、理解障碍；患者有高热、消化道出血、吞咽困难、二便失禁甚至意识障碍；合并感染、心衰、呼衰等一系列表现。上述症状的发生，部分是疾病的演变发展而来，如早期观察、早期处理是可以避免的。因此，对该类患者仔细地临床护理观察是必不可少的。首先，对意识清醒的患者要进行良好的思想沟通，鼓励他们要有战胜疾病的信心，消除焦虑情绪，积极配合各项治疗。同时要密切观察患者的各项生命体征，体温的升高意味着中枢性病变或感染，高热对病情预后不利，此时要积极予物理降温或合理的抗生素治疗。脑梗死患者
12、瞳孔出现忽大忽小、不规律、不等大是脑疝发生的早期表现，应立即报告医生，尽快予脱水降颅压，挽救病人的生命。脑梗死患者容易出现应激性溃疡，如能早期发现、预防治疗，可以避免发生消化道大出血，因此护理观察十分重要。脑梗死患者多数有肢体瘫痪，所以皮肤护理显得格外重要，因此，要加强皮肤护理，勤翻身，保持受压及会阴部皮肤清洁、干燥，预防压疮发生。急性脑梗死患者病情进展快，死亡率、致残率高，因此疾病治疗过程中护理人员应加强病情观察加强基础护理，预防并发症，早期进行康复护理对提高患者的生存率、提高患者生活质量促进康复具有重要作用。4 参考文献1张继平临床内科学M天津：天津科学技术出版社，1998：217 2姚景鹏内科护理学M2 版北京：人民卫生出版社，2001：5063王国强心身疾病心理护理的实施实用护理杂志，2000，16(6)：462戴晓阳护理心理学北京：人民卫生出版社，1999118 4李清美，潭兰，韩仲岩脑血管病治疗学M北京：人民卫生出版社，2001：4355 韩雪燕，张魁魁，脑梗塞病人康复期护理体会J牡丹江医学院学报，2010，24(4)：1361376张财莲，李德莲急性脑卒中 60例偏瘫早期康复治疗与护理J齐鲁护理杂志，2006(12)：233423357杨莘神经疾病护理学M北京：人民卫生出版社，2005：379
