1、高血压用药指南 中国高血压防治指南推荐以下 5 种有效的联合降压治疗方案：1.利尿药+ -受体阻断药（洛尔类） ；2.利尿药+ACEI（普利类）或 AT1 受体阻断药（沙坦类） ；3.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地平类）+- 受体阻断药（洛尔类） ；4 钙通道阻滞剂（地平类）+ACEI（普利类） ；5.1 受体阻断药（哌唑嗪）+-受体阻断药（洛尔类） 一、根据并发症选用药物 1.高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜选用利尿药、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用 受体阻断药；2.高血压合并肾功能不良者，宜选用卡托普利、钙通道阻滞剂、甲基多巴；3.高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定，不适合用利舍平；4.高血
2、压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用卡托普利、钙通道阻滞剂和 1 受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；5.高血压伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可乐定或甲基多巴；6.高血压伴有窦性心动过速者，宜选用 受体阻断药；7.高血压危象及高血压脑病时，宜选用硝普钠静脉给药以迅速降低血压；8.老年性高血压应避免使用能引起直立性低血压的药物（如大剂量利尿药）和影响认知能力的药物（如可乐定、甲基多巴） 。 A.利尿药 氢氯噻嗪 12.5 毫克 每日 12 次（噻嗪类利尿药） 氯噻嗪 2550 毫克 每日 1 次（噻嗪类利尿药） 螺内酯 2040 毫克 每日 12 次（噻嗪类利尿药） 氨苯喋啶 50 毫克 每日 12 次（
3、潴钾利尿剂） 阿米洛利 510 毫克 每日 1 次（潴钾利尿剂） 吲达帕胺 1.252.5 毫克 每日 1 次（噻嗪类利尿药） 呋塞米 2040 毫克 每日 12 次（袢利尿剂） 特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药23 后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与 ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。 B.钙通道阻滞剂（CCB, 钙拮抗剂） 硝苯地平 510 毫克 每日 3 次（二氢吡啶类） 硝苯地平控释片 3060 毫克 每日 1
4、 次（二氢吡啶类） 尼卡地平 40 毫克 每日 2 次（二氢吡啶类） 尼群地平 10 毫克 每日 2 次（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂 510 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类） 氨氯地平 510 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类） 拉西地平 46 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类） 乐卡地平 1020 毫克 每日 1 次（二氢吡啶类） 维拉帕米缓释剂 240 毫克 每日 1 次（非二氢吡啶类） 特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者
5、也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心 率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。 C. 受体阻滞剂 普萘洛尔 1020 毫克 每日 23 次（ 阻滞剂） 美托洛尔 2550 毫克 每日 2 次（ 阻滞剂） 阿替洛尔 50100 毫克 每日 1 次（ 阻滞剂） 倍他洛尔 1020 毫克 每日 1 次（ 阻滞剂） 比索洛尔 510 毫克 每日 1 次（ 阻滞剂） 卡维洛尔 12.525 毫克 每日 12 次（, 阻滞 拉贝洛尔 100 毫克 每日 23 次（, 阻滞剂） 特点：起效
6、较迅速,强力,各药持续时间有差异.各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。 D.血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 氯沙坦 50100 毫克 每日 1 次 缬沙坦 80160 毫克 每日 1 次 伊贝沙坦 150300 毫克 每日 1 次 替米沙坦 4080 毫克 每日 1 次 坎地沙坦 816 毫克 每日 1 次 特点：起效缓慢,但持久而平稳,在 68 周达最大作用,作用持续时间达 24 小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增
7、强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.ARB 的治疗对象和禁忌证与 ACEI 相同,是后者不良反应的替换药。 E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 12.550 毫克 每日 23 次 依那普利 1020 毫克 每日 2 次 贝那普利 1020 毫克 每日 1 次 赖诺普利 1020 毫克 每日 1 次 雷米普利 2.510 毫克 每日 1 次 福辛普利 1020 毫克 每日 1 次 西拉普利 2.55 毫克 每日 1 次 培哚普利 48 毫克 每日 1 次 特点：起效缓慢,逐渐增强,在 34 周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速 和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎。
