1、1中医内科急症护理常规一般护理常规1、 接待患者，初步分诊。根据患者病情，送至抢救室或观察室，并立即通知医师。2、 做好输液、给药、配血、输血及相应准备。3、 急诊室环境（1） 环境清洁、舒适、安静，空气流通。（2） 根据病证性质，调节病室内温湿度。(3 ) 每日定时空气消毒。4、 入院介绍（1） 介绍主管医师、护士。（2） 介绍就诊环境及设施的使用方法。介绍作息时间及相关制度。5、 生命体征监测，做好护理记录（1） 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。（2） 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。（3） 体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。（4） 若体温39以上者，每4
2、小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（5） 留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。（6） 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。6、 每日记录大便次数1次。7、 协助医师完成各项检查。8、 病情观察，做好护理记录，注明执行时间。（1） 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。（2 ） 根据病情，给予正确体位。对烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意外。（3） 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应标本送检。（4 ） 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。2（5 ） 随时检查各
3、种管道是否通畅，发现异常，及时处理。（6 ） 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。（7 ） 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。（8 ） 凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。9、 遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。10、 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。11、 关心患者，做好情志护理。12、 根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。13、 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。14、 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作
4、。15、 预防院内交叉感染（1 ） 严格执行消毒隔离制度。（2 ） 做好病床单位的终末消毒处理。16、 做好出院指导，并征求意见。3高 热因外感六淫、疫荡之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39C以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。1、护理评估（1）生命体征。（2）伴随症状及生活自理能力。（3）心理社会状况。（4）辨证：表热证、半表半里证、里热证。2、护理要点（1）一般护理1) 按中医内科急症一般护理常规进行。2) 高热期间应卧床休息。3) 烦躁不安者，应实施保护性措施。4) 对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。5) 持续高热不退或汗出较多者应
5、避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。（2） 病情观察，做好护理记录1) 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。2) 神昏谵语、肢体抽搐等情况。3) 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。4) 高热不退、大吐、大泻等情况。5) 高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。（3） 给药护理汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜少量饮温热开水或热粥，以助汗出。（4） 饮食护理1) 饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水4果，忌食煎炸、油腻之品。2) 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。3) 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡
6、盐水等以养阴增液。（5） 情志护理内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病认识，积极配合治疗。（6） 临证（症）施护1) 发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。2) 壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。3、健康指导（1）保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。（2）注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。（3）饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。（4）根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。（5）积极治疗原发病。（6）坚持遵医嘱服药、治疗，定期
7、到门诊复查。5神 昏因多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。1、 护理评估（1） 生命体征、神志、膛孔等变化。（2） 既往史、现病史和服药史。（3） 生活方式、排泄状况。（4） 心理社会状况。（5） 辨证：闭证(阳闭、阴闭)、脱证。2 、 护理要点（1） 一般护理1) 按中医内科急症一般护理常规进行。2) 保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。有呕吐者头偏向一侧，以防窒息。随时吸出咽喉部分泌物及痰涎。3) 中暑神昏患者，应将其放置在阴凉通风的病室
8、；烦躁不安者，加床档或用约束带妥善约束，防止发生意外；有义齿者应取下；抽播者用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤。4) 四肢厥冷者，注意肢体的保暖，严防冻伤、烫伤。伴有股瘫者，保持肢体功能位，定时翻身。5) 遵医嘱留置导尿，记录24小时出入量。6) 加强口腔、眼睛、皮肤护理。可用盐水或中药口腔护理；不能闭目者，覆盖生理盐水湿纱布；保持皮肤清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的发生。（2） 病情观察，做好护理记录1) 遵医嘱设专人护理，做好危重患者护理记录。2) 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、面色、肢温、汗出、二便等情况，出现异常，立即报告医师，配合抢救。63) 出现昏迷程
9、度加深、高热、抽播、呕吐、出血、黄疸等，立即报告医师，配合抢救。（3） 给药护理严格遵医嘱用药。（4） 饮食护理1) 遵医嘱鼻饲，保证足够的营养及水分。2) 保持大便通畅，遵医嘱给予通便药或按摩腹部。（5 ） 情志护理患者若清醒之时，易产生恐惧、紧张、求生等心理变化，应为患者创造一个安全、舒适的治疗与康复氛围，避免不良的精神刺激。（6 ） 临证（症）施护1) 气息急促、面色青紫、肢体抽搐者，应遵医嘱给予吸氧，随时吸出气道的分泌物。2) 神昏高热者，遵医嘱给予针刺治疗。3) 脱证亡阳者，遵医嘱迅速给药，注意保暖。4) 突然昏迷、口噤手握、牙关紧闭、不省人事者，遵医嘱针刺人中等穴。5) 谵语狂躁、
10、大便秘结者，遵医嘱鼻饲中药通便，必要时灌肠。6) 尿潴留者可按摩膀脱区或遵医嘱行导尿术。4、 健康指导（1） 保持情绪稳定乐观，避免各种诱发因素。（2 ） 平素起居有常，作息定时，避免过劳。（3） 注意饮食调摄，做到饮食有节，进食清淡、营养丰富、易消化之食物，忌食肥甘、油腻、生冷、烟酒之品。保持大便通畅。（4） 积极防治有关的感染性疾病；加强原发病如高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病等的治疗；避免药物中毒，预防中暑、烫伤等意外。（5 ） 根据自身的具体情况，采取适当的体育锻炼。74、中 风因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语
11、言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。脑血管意外可参照本病护理。4.1 护理评估4.1.1 生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。4.1.2 生活方式及休息、排泄等状况。4.1.3 心理社会状况。4.1.4 辨证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之中经络证。4.2 护理要点4.2.1 一般护理4.2.1.1 按中医内科急症一般护理常规进行。4.2.1.2 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。4.2.1.3 注意患肢保暖
12、防寒，保持肢体功能位置。4.2.1.4 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼险不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。4.2.1.5 伴神昏者参照神昏护理。4.2.2 病情观察，做好护理记录4.2.2.1 密切观察患者意识、生命体征、神志、瞠丑、四肢活动等情况。4.2.2.2 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应报告医师，及时处理。4.2.3 给药护理4.2.3.1 服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干4.2.3.2 服药后观察患者病情的逆顺变化。4.2.3.3 及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸
13、辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师。84.2.3.4 服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。4.2.4 饮食护理4.2.4.1 饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。4.2.4.2 昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。4.2.5 情志护理4.2.5.1 中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。4.2.5.2 对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。4.2.6 临证(症)施护4.2.6.1 高热者，头部给予冰袋冷敷。4.2.6.2 元气衰败者，突然出现昏仆、不
14、省人事、目合口开、手撤肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。4.2.6.3 尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。4.2.6.4 便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。4.3 健康指导4.3.1 保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激而使疾病再度复发。4.3.2 生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。4.3.3 饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。4.3.4 保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。4.3.5 积极治疗原发病，按时服药，注意
15、血压的变化，定期到医院复查。4.3.6 根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。95 、 中 暑因长夏之季，感受暑热之邪所致，以出汗、头晕、头痛、神疲、胸闷、心慌、泛恶、少汗，甚至汗闭、高热，严重者以神昏、抽撞、肢厥等为特征。病位表里兼有，多在脾、心。热痊孪、热衰竭、热射病和日射病，可参照本病护理。5.1 护理评估5.1.1 中暑的经过和伴随症状。5.1.2 周围的环境、工作种类、生活方式。5.1.3 心理社会状况。5.1.4 辨证：暑热侵袭证、热盛动风证、气阴两伤证。5.2 护理要点5.2.1 一般护理5.2.1.1 按中医内科急症一般护理常规进行。5.2.1.2 轻症中暑者，应迅速
16、撤离现场，转送至阴凉、通风处。患者取平卧位，松解衣扣，给予清凉饮料。5.2.1.3 重症中暑者，立即送至抢救室，不宜搬动，迅速建立静脉通道，吸氧，遵医嘱输液治疗。5.2.1.4 监测生命体征至意识清醒。5.2.2 病情观察，做好护理记录5.2.2.1 观察生命体征、体温、神志、膛孔、二便、汗出、舌脉变化。5.2.2.2 患者出现神昏、惊厥、四肢抽播、息短气粗、四肢厥冷、冷汗不止、瞠孔散大时，立即报告医师，配合抢救。5.2.3 给药护理5.2.3.1 按医嘱用药，观察药物不良反应。5.2.3.2 服药期间，禁食辛辣、生冷、油腻等食物。5.2.3.3 应用冬眠药物期间，要密切注意体温、血压、心率的
17、变化。5.2.4 饮食护理饮食宜清淡、高热量、高维生素流质或半流质，多食清暑水果、蔬菜和绿豆汤等，忌食油腻及烟酒。105.2.5 情志护理5.2.5.1 中暑起病急，病情变化快，医护人员须仪态稳重，工作有条不紊，以减少其紧张情绪。5.2.5.2 对烦躁、焦虑不安者进行安慰，稳定情绪，使患者积极配合治疗与护理。5.2.6 临证(症)施护5.2.6.1 口唇紫绍缺氧时遵医嘱及时吸氧。5.2.6.2 出现四肢厥逆、面色苍白、冷汗不止时，遵医嘱艾灸。5.2.6.3 抽搞痊孪者，注意安全，防止坠床。5.2.6.4 大汗者遵医嘱用中药煎水代茶饮，频频冷服。5.2.6.5 出现身热汗少、口渴不欲饮、吐泻等症者，遵医嘱给予霍香正气水口服及针刺。5.2.6.6 神昏热厥者，遵医嘱鼻饲灌注醒脑急救中药或针刺治疗。5.3 健康指导5.3.1 保持情志舒畅，心情愉悦，使之气血通畅。5.3.2 注意水分的摄入，保持环境的通风，避免长时间在高温下工作。5.3.3 注意个人防护及个人卫生，在烈日下工作注意防晒；在湿热环境中宜穿宽松、透气及浅色衣服等。5.3.4 出现头晕、乏力、胸闷不适等中暑先兆，应迅速离开高温环境，在阴凉通风处安静休息，并服用清凉饮料及解暑药物。5.3.5 饮食宜清淡、易消化。夏季汗出较多者，应补充足够的水分。忌食油腻、辛辣、烟酒之品。
