1、无痛分娩的护理研究摘要：现阶段在发达国家中无痛分娩技术已经得到了非常广泛的应用，而在国内条件比较好的医院中，无痛分娩技术也在开始推广和开展。无痛分娩技术具体可以分成药物镇痛分娩和精神无痛分娩；一般所说的无痛分娩主要是组硬膜外阻滞镇痛分娩。在对产妇进行无痛分娩时，助产士应该全程陪伴产妇，并加强产妇的产前宣传教育、心理护理、产程观察、胎儿监护护理等。 关键词：无痛分娩；护理 随着人们生活水平的提高，孕产妇对生育保健服务质量的要求也更高，临床医务工作人员和产妇也开始更加重视和关注无痛分娩。分娩镇痛也被称之为无痛分娩，是利用药物、物理或者精神疗法让产妇分娩中的疼痛能有效减少，让产妇的分娩能更加顺利，是
2、产时保健的主要措施之一1。药物性镇痛和非药物性镇痛是分娩镇痛的主要方法。 1 分娩镇痛的产生机制和特点分析 分娩疼痛是分娩期间感觉刺激的一种复杂反应，是女性一生中所遇到的最剧烈的疼痛之一。从生理方面分析，分娩疼痛主要是因为经产道娩出胎儿和子宫肌肉阵发性收缩引起的，可能引起明显的产道组织和子宫损伤，对产道组织和子宫的神经末梢产生刺激，引起电冲动，并沿着腰骶从神经传输到脊髓，之后传递到大脑痛觉中枢，最终让产妇出现明显的疼痛2-4。 针对分娩过程中的宫缩疼痛，大部分产妇都不能忍受，剧烈疼痛会让产妇出现不良心理状态，导致产妇出现焦虑烦躁、情绪紧张以及进食减少等不良反应，而且还会因为惧怕疼痛而引起剖宫产
3、率增加5。分娩过程中的剧烈疼痛会严重影响产妇和胎儿，疼痛引起的神经内分泌反应会导致母体和胎儿出现生理和病理方面的变化。 在各个产程中疼痛的特点也各不相同，第一产程为规律性宫缩开始到宫口全开，分娩疼痛的特点主要为疼痛的范围弥散不定，产妇不能清楚诉说疼痛的性质和部位；第二产程是从宫颈口全开到娩出胎儿，分娩疼痛主要是因为产道筋膜、肌肉和皮肤的牵连、扩张、伸展、撕裂，刺激信号沿着阴部神经传输到 S2-4 脊髓节段，同时快速传到大脑，形成典型的躯体痛。第二产程中的疼痛特点主要为尖锐剧烈，会阴部、直肠和阴道则是最主要的疼痛部位。 2 无痛分娩的研究现状分析 2.1 国外的研究现状分析 2.1.1 产妇自控
4、硬膜外镇痛泵 现阶段产妇自控硬膜外镇痛泵在分娩镇痛中的应用越来越广泛，无痛分娩允许产妇自己自控用药，结合自己的实际情况来对给药剂量进行调整，让自身保持无痛状态。和间断性、持续性硬膜外镇痛相比较，自控硬膜外镇痛泵能让麻醉师干预减少，让产妇出现过度紧张的几率降低，减少总体用药量，产妇具有较高的满意度6。 2.1.2 持续硬膜外镇痛 持续性硬膜外麻醉能让产妇处于更加稳定的无痛状态，能让临床护理人员和麻醉师的工作量降低。因为不需要频繁向产妇注射药物，所以能有效降低产妇出现过度紧张的几率7。罗哌卡因和布比卡因等是持续性硬膜外镇痛注射的主要麻醉药物。 2.1.3 产妇离床活动的硬膜外镇痛 离床活动的硬膜外
5、镇痛的主要特点为：产妇在分娩过程中，下肢能活动，这样产妇的心情就能更加愉悦，进而来对恐惧、焦虑等不良情绪进行缓解；能让分娩加快速度，让产程缩短，让产钳助产的使用率降低；如果产妇合并有高凝血状况，利用体位变换以及下肢活动等措施能让产妇血栓形成几率降低8。但是准许产妇离床活动也具有一定的风险，产妇离床行走，可能出现眩晕、低血压、降低体位平衡感或者丧失本体感觉，进而出现跌倒或者摔倒，不但会对产妇和胎儿的生命健康造成影响，同时也可能引起医疗纠纷事件。因此临床中应用产妇离床的硬膜外镇痛来进行分娩疼痛时，要对临床护理工作进行强化，护理人员要全程搀扶产妇，协助临产妇完成相关的活动9。2.1.4 水疗法 临床
6、研究发现，在产妇的分娩镇痛中应用水疗法能让产妇的疼痛和焦虑情绪降低，让产妇在分娩时保持放松的心理状态。良好的、放松的心理状态能对子宫运动进行有效调节，让产妇的分娩时间减少，让硬膜外腔麻醉和镇痛的需求能有效降低。水疗法是对产妇疼痛进行及时缓解的一种有效选择。 2.2 国内的研究现状分析 2.2.1 持续硬膜外阻滞麻醉 有学者结果发现在分娩镇痛中应用持续性硬膜外阻滞麻醉具有显著的效果，而且安全可靠，不会对母婴造成不良影响。在分娩镇痛中应用微泵法持续硬膜外阻滞麻醉具有较高的临床有效率，能完全阻滞疼痛，缩短产程，让剖宫产率降低，不会对产妇和胎儿造成不良影响。 2.2.2 产妇自控硬膜外腔镇痛 临床研究
7、结果表明10，产妇自控硬膜外腔麻醉能有效缓解产妇的宫缩痛，整个产程中镇痛优良率非常高，但是在实际的临床应用中，要加强护理，对产妇进行有效的健康宣教，麻醉前护理人员要详细告知产妇子宫硬膜外腔阻滞的具体过程，让产妇能更好配合；护理人员要对产妇和胎儿的情况进行仔细观察，从而来给予适时镇痛；护理人员还需要对产妇的产程进展进行仔细观察，对产妇分娩进行科学指导。 2.2.3 水针分娩镇痛 关于水针分娩镇痛的国内报道比较多，水针分娩镇痛是在第五腰椎棘突上划一条纵行中线，左右旁行 2 cm 的注射点，在两个点各向下 2 cm 处开 2 个注射点，总的注射点为 4 个，分别在 4 个注射点中皮内注射 0.5 m
8、l 无菌注射用水，形成 1.5 cm 直径的皮丘。水针分娩镇痛具有较高的镇痛有效率，能让产程有效缩短，也不会对产后出血量和新生儿评分造成影响，微创，操作比较简单方便，不需要使用特殊的设备，掌握更加容易，无菌注射用水是一种非药物，不会影响母婴的近远期效果11。 2.2.4 耳针分娩镇痛 具体方法为临产后在产妇左右耳选择穴位，一组穴位为神门和子宫，另外一组穴位为皮质下和肺，同时进行，针刺后连接电麻仪，电麻仪的频率设置为 100 Hz。临床研究发现耳针分娩镇痛能对子宫收缩进行有效协调，让疼痛有效缓解，同时让产妇的产程缩短。3 无痛分娩的护理分析 3.1 心理护理 药物镇痛虽然能让产妇的疼痛得到有效缓
9、解，但是因为药物具有一定的毒副作用，在分娩镇痛的同时也会在一定程度上危害母婴健康。临床研究发现，对于分娩大部分孕产妇都具有焦虑、恐惧等不良情绪12。所以在分娩镇痛中给予心理护理就显著非常重要。护理人员要加强对产妇的心理教育、感情支持和精神鼓励，详细告知产妇分娩过程、宫缩阵痛的性质以及心理状态对分娩过程的影响，让产妇能正确了解和认识分娩过程中的疼痛性质和阵痛，护理人员要加强和产妇的交流沟通，让产妇对疼痛的注意力能有效分散，对产妇进行指导，让产妇在阵痛时能缓慢的进行深呼吸，从而来对疼痛进行有效缓解13。在第一产程中，助产士要加强和产妇的交流沟通，和产妇亲密接触，对产妇分娩生理常识和妊娠生理常识的掌
10、握情况进行了解，详细告知产妇相关的知识。对产妇进行指导，让其进行深呼吸，并指导产妇或者协助产妇进行腰骶部和下腹部按摩，进而来对疼痛进行缓解。告知产妇在宫缩间歇期应该多次、少量的进食和饮水，让产妇能保持精力和体力。在第二产程中助产士要熟练果断、和颜悦色，在精神上支持和安慰产妇。在产妇宫缩时要对产妇进行鼓励，让产妇的信心增强，让产妇能信任助产士，从而来更好配合。第三产程中产妇因为情绪比较激动，助产士要安慰产妇，让产妇不要过于激动，防止因为情绪激动而引起的产后出血，同时要给予宫缩剂让产妇的宫缩加强，对出血进行有效预防。 3.2 评估疼痛 分娩期间，护理人员要对产妇的疼痛进行认真评估和控制。分娩期间的
11、疼痛程度会直接影响子宫收缩频率、强度以及持续时间。膀胱压力、胎儿位置等也会对疼痛强度产生影响。分娩疼痛的评估情况，会直接影响疼痛药物的使用，进而影响产妇的分娩过程，所以护理人员要正确认识分娩疼痛，关注产妇的身体运动、面部表情等非语言线索，进而来对疼痛进行准确评估，正确指导镇痛药物的使用14。 3.3 产前宣教 助产士要对产妇的产前检查和本次住院的检查情况进行了解，同时协助麻醉师对产妇的脊柱异常病史和神经系统病史进行了解，对胎儿宫内状况进行了解，结合产妇的具体情况严格禁忌症和适应症，协助麻醉师和产科医生进行分娩镇痛，让母婴安全能得以保证。详细告知产妇相关检查和治疗的作用，产程中硬膜外分娩麻醉的具
12、体实施方法和产后可能发生的疼痛、疼痛发生的时间和持续时间等，让产妇能做好相应的心理准备，让其自信心增加15。 3.4 对产妇生命体征进行严格监护 连接监护仪，对产妇的呼吸、血氧、脉搏和血压变化情况进行仔细观察，在发生异常时要及时对症处理。3.5 合理膳食 在产妇第一产程开始时，产妇应该进食营养丰富、高维生素和高蛋白的流质食物，包括鱼汤、蛋汤等；产后 46 h 则应进食高能量的半流质食物，进食应该要适量，让产妇的体力能有效恢复；要卧床休息，让体位性低血压的发生率降低。产后 6 h 后可以慢慢增加营养丰富的饮食，并结合自身具体情况下床活动，要多饮水。进食富含纤维的食物，让大便能保持畅通。 参考文献
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