1、骨牵引的注意事项 1、 牵引的肢体应抬高，高于心脏位置。 2、 下肢牵引的肢体应外展位。 3、 牵引的砣不可随意去除，砣应高于地面 1015 厘米，不可接触地面。 4、 牵引针眼处，每天滴酒精两次，预防针眼处感染。 5、 被牵引的肢体应制动，避免大幅度活动，引起牵引针的移位。 6、 牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护病人健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破。如瓶子脱落，请告知医护人员。 7、 下肢牵引的病人，脚后跟部应加垫一软毛巾，以保护皮肤。 8、 病人可利用床上拉手训练抬臀。 骨牵引术的适应证和注意事项骨牵引术是在患肢远端的特定部位，在无菌条件下，将骨圆针或牵引钳穿入骨骼内，系上牵
2、引装置进行牵引的方法。骨牵引为直接牵引，因牵引是直接作用骨骼，故可承受较大的牵引重量，牵引力较大，而且阻力小，并可持久，是持续牵引最常用的方法。（一）适应证多用于肌肉发达的成年人及需要较长时间或较大重量的牵引。如成人肌力较强大部位的骨折，尤其是不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位等。它能有效地纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形，同时也利于肢体检查，局部伤口的处理，近远端关节的功能锻炼。另外，某些手术前的准备，如陈旧性股骨颈骨折行人工关节置换术前，关节挛缩畸形患者术前等。5 岁以下的儿童骨折，如需采用骨牵引，骨圆针的贯穿处应避开骨骼，以免影响骨的生长发育。（二)注意事项1
3、.牵引重量应根据患者年龄、体重、肌肉发达情况、骨折部位、移位程度，结合 X 线检查来决定。一般股骨牵引重量相当于体重的1/7-1/10，胫骨、跟骨牵引重量一般不超过 5kg；上肢、颅骨的牵引重量一般为 2-4kg。对骨折或脱位患者，牵引重量应一次加到适当最大量。一旦复位后，即应将重量减至维持重量，牵引的最初几天，每日应测量肢体长度，检查骨折复位情况，并随时调整牵引重量，以防过度牵引。2.下肢牵引时，应抬高床脚，充分利用患者体重作反牵引，患者健肢抵住小木箱，可以加强牵引。3.每日检查整个牵引装置 1-2 次，保持牵引绳与肢体轴方向一致。注意骨圆针是否松动，牵引绳有无障碍，以及患肢血液循环情况是否
4、正常。如发现上述问题，应及时处理。4.牵引期间，应鼓励患者经常进行功能锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。5.骨牵引针眼处每天用酒精棉球涂擦 1 次。牵引时间一般为 4-8周。骨牵引的护理二、牵引用具(一)牵引床(二)牵引架(三)牵引 29 具1.牵引绳2滑车3牵引重量 可选用 0.5、1.0、2.0、5.0kg 重的牵引锤或砂袋，根据病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量(图 193)。4牵引弓5牵引针6进针器具7牵引扩张板8、靠背架三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。(一)短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。(二)持续
5、牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种1皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke。2兜带牵引(1)颌枕带牵引：牵引重量一般不超过 5ks。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。(2)骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过 10kg，以患者感觉舒适为宜。(3)骨盆兜悬吊牵引：(4)脊柱兜带悬吊牵引：3、骨牵引：(1)颅骨牵引：牵引重量为体重的 112(2)尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的 120(3)尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的 l20(4)掌骨牵引；牵引重量为体重的 120(5)指骨牵引：牵引重量不超过 1 kg(6)股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的 1
6、12(7)股骨髁上牵引：牵引重量为体重的 17(8)胫骨结节牵引：牵引重量为体重的 17。(9)踝上牵引：牵引重量为体重的 112 。(10)跟骨牵引：牵引重量为体重的 112(11)跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同 骨牵引的护理牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。牵引目的和作用牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：1、使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。3、使脱位的关节复位，并可防止再脱位。4、使轻、中度突出的椎间盘
7、复位，减轻脊髓和神经压迫症状。5、使患肢相对固定，防止病理性骨折。6、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。7、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。8、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。9、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。10、便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。11、便于病人的护理。牵引治疗的适应证1、骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。（1）新鲜骨折 轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。2、关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。（1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵
8、引 24 周后，再行手法复位或手术复位（见第三十九章运动系统畸形）。（2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。4、骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。5、颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。二、牵引用具（一）牵引床（二）牵引架（三）牵引 29 具1. 牵引绳2. 滑车3.牵引重量 可选用 0.5、1.0、2.0、5.0kg 重的牵引锤或砂袋，根据
9、病人病情变化进行牵引重量的增减。牵引锤必须有重量标记，以利于计算牵引总重量。4. 牵引弓5. 牵引针6. 进针器具7. 牵引扩张板。8、靠背架三、根据牵引时间可分为短时牵引和持续牵引。（一）短时牵引 主要是手力牵引，通过短时间的牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。（二）持续牵引：有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵引三种医学教育网 搜 集整理1.皮肤牵引 利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。牵引重量不超过5ke.2. 兜带牵引（1）颌枕带牵引：牵引重量一般不超过 5ks.常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。（2 ）骨盆牵引，一侧牵引重量一般不应超过 10kg，以患者感觉舒适为宜。（3）骨盆兜
10、悬吊牵引：（4）脊柱兜带悬吊牵引：3、骨牵引：（1）颅骨牵引：牵引重量为体重的 112（2）尺骨鹰嘴牵引：牵引重量为体重的 120（3 ）尺桡骨茎突牵引：牵引重量为体重的 l20（4）掌骨牵引；牵引重量为体重的 120（5）指骨牵引：牵引重量不超过 1 kg（6）股骨大粗隆牵引：牵引的重量为体重的 112（7）股骨髁上牵引：牵引重量为体重的 17（8 ）胫骨结节牵引：牵引重量为体重的 17.（9）踝上牵引：牵引重量为体重的 112 .（10）跟骨牵引：牵引重量为体重的 112（11）跖趾骨牵引：与掌指骨牵引类同四、牵引治疗的常见并发症1.皮肤水疱 多因胶布牵引时粘贴不均匀，不牢固，或粘贴面积小
11、，牵引重量过重。也有部分病人是由于对胶布过敏所致。2.血管和神经损伤 进针时定位不准及进针部位错误所致。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，因此牵引前应注意检查。3.牵引针眼感染 针眼处有分泌物未清除，或牵引针松动，左右滑动易导致感染。4.牵引针滑脱 颅骨牵引钻孔太浅，或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。钻孔太深易将颅骨内板钻穿，形成颅内血肿。5.坠积性肺炎 长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。医学 教育网 搜集整理6. 褥疮 长时间牵引活动不便，在骨突处易发生褥疮，最常见的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨头和足后跟等。7
12、. 关节僵硬 患肢长期固定不动，关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。8.足下垂 下肢水平牵引时，踝关节呈自然足下垂位。若不将踝关节置于功能位，加之关节不活动，会发生跟腱挛缩，产生足下垂畸形。此外胫骨结节牵引定位不准，也易损伤腓总神经，导致足下垂。9.肌肉萎缩 肢体长期不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。l0. 便秘 长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。五、牵引病人的护理（一）病人问题病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、
13、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。（二）护理目标保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。（三）一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3.冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。4.定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、
14、舒适，也有利于血液循环。5.主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。六、常见护理问题及护理措施护理问题1：有发生血液循环障碍的可能护理措施：（1）随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指（趾）活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病
15、人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。医学教育网 搜集整理（2）小儿行双腿悬吊牵引时，由于牵引力的作用；皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，因此可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。（3）邓乐普（Dunlop）牵引用于治疗肱骨髁上骨折。这种骨折肘部肿胀明显，牵引时需要屈肘 45，较易发生血液循环障碍，所以要特别注意观察患肢血液循环情况，防止发生前臂骨筋膜室综合征。护理问题2：有牵引无效的可能护理
16、措施：（1）皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布，否则影响治疗效果。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧 0.51 圈，防止颅骨牵引弓松脱。（2）保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。（3）滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡（图 1930），防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆，或颅骨牵引者头部抵住床头
17、栏杆等情况丽使牵引失去作用。用托马氏架牵引时，架子上端的环大小要合适。环太大时可跨过髋关节，环太小又达不到髋关节，都起不到固定和支持肢体的作用。护理问题 3：有牵引不正确的可能护理措施：（1）牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。（2）股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫用骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节。轻度内翻，以利骨折复位。（3） 牵弓 的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过
18、小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。例如关节炎病人当重量不足以拉开关节面时仍会感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。（4）告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。护理问题4：防止发生并发症护理措施：（1）防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。（2）防止发生褥疮：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后
19、按摩。（3）防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服 20甘露醇液，每日 3 次，每次 30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。（4）防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩。
