1、新生儿复苏CPR,新生儿科2016年1月,需要新生儿复苏的相关危险因素,产时因素急诊剖宫产臀先露或其他异常显露早产、急产、胎膜早破滞产（超过24小时）第二产程延长，超过2小时胎儿心动过缓、心率不稳定产妇使用全身麻醉剂产前4小时内用过麻醉药子宫强制性收缩羊水胎粪污染脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘,产前因素产妇糖尿病妊高症孕妇感染妊中、后期出血羊水过多、过少胎膜早破孕妇用药、吸毒多胎、胎儿畸形胎动减弱年龄 35岁。,复苏流程图,时间 出生 足月吗？ 常规护理 羊水清吗？ 是 保持体温 有呼吸或哭声吗？ 清理气道 肌张力好吗？ 擦干全身 否 评价肤色30秒 保持体温 摆正体位；清理气道*（必要时） 擦
2、干全身，给予刺激，重新摆正体位 自主呼吸、心率100 评价呼吸，心率和肤色 肤色红润 观察护理 呼吸暂停 自主呼吸心率100 或心率100 紫绀 给氧 肤色红润 持续紫绀30秒 进行正压人工呼吸* 有效通气、心率100 复苏后护理 肤色红润 心率 60 心率 6030秒 进行正压人工呼吸* 做胸外心脏按压 心率 60 使用肾上腺素或扩容* *在这些步骤中，可考虑使用气管插管。,新生儿都需要 有时需要 很少需要,评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧 建立有效的呼吸 气囊和面罩 气管插管 胸外按压 用药,窒息新生儿的表现,呼吸抑制紫绀心动过缓低血压
3、肌张力低下,为什么复苏过程中没有使用Agpar评分？,Apgar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。Apgar评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。,评价新生儿,每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：,足月吗？羊水清吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？,最初步骤,保暖摆正体位清理气道 擦干全身触觉刺激重新摆正体位,保 暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾,通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁、喉和气管成直线,清理气
4、道,有羊水粪染时的处理,羊水有胎粪吗？ 是 在头部娩出后肩部娩出前， 抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定义： 强有力的呼吸 新生儿有活力吗？* 肌张力好 心率100次/分 是 否 同时具备三条常规清理气道 抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：*清洁口腔和鼻内的分泌物*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*供氧,有胎粪及新生儿有活力,如果呼吸有力，且肌张力好，且心率100次/min则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔,有胎粪及新生儿无活力,气管内吸引给氧插入喉镜，吸引口腔插入气管导管 将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作,触觉刺激,常压给氧,指征：有自主呼吸心率10
5、0次/分中心性紫绀,正压人工呼吸,经初步复苏处理之后呼吸暂停心率100次/分常压给氧后仍紫绀,自动充气气囊：氧浓度的控制,测试自动充气气囊,是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀能否打开？,面 罩,面罩应覆盖：颏端口鼻,面罩的安放,不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善,通气频率：每分钟4060次呼吸,通气有效的指征,心率增加肤色改善自发呼吸,情况 措施1. 密封不良 重新放置面罩2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张3. 压力不足 增加压力直到胸廓
6、起伏自如 考虑气管内插管4. 设备运转失常 检查或更换气囊,胸廓扩张不良的原因及措施,持续的气囊面罩通气,应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张可能有胃内容物返流并吸入,如新生儿无改善,检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？ 然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸,胸外按压的指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍60次/分,胸外按压：2人操作,胸外按压：方法,拇指法（A）,双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度双指法更利于手小的操作者方便脐血管给药,胸外按压：位置,胸外按压：拇指法,胸外按压：拇指法,
7、压力必须用在胸骨上,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,胸外按压：双指法,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压：方法,下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部,胸外按压：配合通气,胸外按压： 配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/ min，则使用肾上腺素,气管内插管的指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝,气管导管:
8、选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯,型号 体重 孕周 (mm) (g) (wks) 2.5 1000 28 3.01000-200028-34 3.52000-300034-383.5-4.0 3000 38,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩打开氧气源备好听诊器准备气管导管的固定装置,气管内插管：新生儿体位,气管内插管：握持喉镜,气管内插管步骤1：插管准备,固定头部提供常压氧,气管内插管步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片,气管内插管步骤4：寻找解剖标志,声带看
9、起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,气管内插管步骤5：插入导管,右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试,气管内插管步骤6：退出喉镜,用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 (及金属管芯),通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管抽吸,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常 如有指征，再次插管、抽吸 心率下降 正压通气,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有
10、起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法,插入深度体重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10* 体重小于750 g 的婴儿只需要插入6 cm。,肾上腺素：指征,心率60次/min：经 30s 正压通气，和30s 胸外按压和正压通气后_总共 60 秒,肾上腺素：指征,在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和
11、输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。,肾上腺素：给药途径,脐静脉：最可靠，推荐途径气管导管：最快，替代途径,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气,肾上腺素：经脐静脉给药,脐静脉插入导管 推荐的途径 3.5F或5F端孔导管 无菌技术,肾上腺素：剂量和用法,推荐浓度 1:10000 推荐剂量 0.10.3ml/kg推荐途径 经脐静脉或气管内推荐准备 1:10000溶液抽入1ml注射器推荐注射速率 迅速尽可能快,肾上腺素：重复给药,每隔35分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉气管内给药
12、剂量可增加至0.31.0ml/kg,对肾上腺素反应差(心率 60次/min),重新检查以下步骤的有效性： 正压通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率快或慢)对复苏反应不佳低血压/低灌注,扩充血容量：可选溶液,生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型红细胞,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液 生理盐水 推荐剂量 10ml/kg推荐途径 脐静脉推荐注射速率 510min以上,扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢
13、钠,复苏延迟：生理改变,乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用,碳酸氢钠：剂量和用法,推荐浓度 5溶液（0.6mmol/ml）推荐剂量 3.3ml/kg （2mmol/kg）推荐途径 脐静脉或外周静脉推荐准备 用510% GS 等量稀释 推荐注射速率 缓慢，1mmol/kg/min,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 正压通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,HR 60,考虑停止复苏,or,无心脏搏动10min,复苏无改善：分类,用正压通气无法充
14、分通气良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓无法自主呼吸,正压通气无法建立充分的通气,气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁气道畸形（如：Robin综合征） 其他罕见情况（如：喉蹼）,气道机械性堵塞：畸形,正压通气无法建立充分通气,肺功能损伤：气胸胸腔积液先天性膈疝肺发育不全超低出生体重儿先天性肺炎,新生儿仍有紫绀或心动过缓,确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度100%的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病 (十分罕见),婴儿仍有紫绀或心动过缓,先心病的新生儿很少在出生后立即发病，几乎所有无法成功复苏的病例都是通气问题造成的！,无法开始自主呼吸,脑损伤 (缺氧缺血性脑病)、严重酸中毒或先天
15、性神经肌肉疾病因母亲用药后经胎盘进入胎儿体内而导致的抑制状态,应用纳洛酮的指征,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂 需同时满足以上两个条件 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸！,盐酸纳洛酮,推荐浓度 1.0mg/ml推荐途径 首选静脉内； 也可肌肉内，但起效延迟； 气管内应用的效果无研究报告推荐剂量 0.1mg/kg,早产儿的复苏,容易丢失热量 容易受到过量氧气的损害 肺、神经肌肉发育不成熟脑组织毛细血管脆弱，易颅内出血免疫系统不成熟，易感染 血容量小，对失血所致的血容量下降很敏感,和谐配合 共同创造健康人生,兰光治疗,抢救车、辐射台、呼吸机,多谢,
