1、小儿秋季腹泻中西医结合治疗概况小儿秋季腹泻是小儿时期的多发病，多发于 3个月2 岁小儿，有明显的季节性，多发生于 10月至来年 2月间。其病因主要为轮午大病毒感染，主要通过粪-口途径传播，轮状病毒入侵肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性坏死，受损的上皮细胞脱落，使小肠粘膜吸收水份及电解质的能力减弱，从而发病。中医认为小儿体质特点为脾常虚，脾脏运化失常，遂成泄泻。秋季腹泻多起病急，腹泻重者易造成脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。本病西医尚无特效疗法，多采用对症、补液等治疗。目前中西医结合治疗成为趋势，取得了良好的疗效。现将近 5年来中西医结合治疗小儿腹泻情况综述如下。 1 内
2、治法 中药注射剂联合西药在小儿秋季腹泻治疗中得到较广泛应用。较常用中药注射剂有喜炎平注射液、丹参注射液、炎琥宁注射液等。喜炎平注射液是采用现代提取技术，从植物穿心莲中提取的水溶性穿心莲内酯，为纯中药天然药物制剂，具有抗病毒、杀菌、解热作用，喜炎平与西药联合应用治疗小儿秋季腹泻广泛应用于临床。李莹洁1等应用喜炎平注射液与维生素 B1联合治疗小儿秋季腹泻，根据病情喜炎平采用肌注或静点，维生素 B1用量 10mg/次，2 次/d 肌注。治愈率 96.3%，平均治愈时间为 2.59d，明显高于常规治疗组。于启明2等应用喜炎平注射液联合消化道粘膜保护剂思密达口服，治疗小儿秋季腹泻 126例，对照组采用利
3、巴韦林治疗，两组患儿主要症状持续时间、治疗 3d后粪便轮状病毒转阴率及总有效率比较，差异均有统计学意义，治疗组优于对照组。戴颖3等应用喜炎平注射液联合消旋卡多曲治疗小儿秋季腹泻 96例，结果治疗组在临床疗效及症状改善时间上，均优于常规西药治疗组，差异有显著性（P0.05） 。丹参注射液具有抗炎、增强免疫及抗血小板聚集、改善肠粘膜循环等作用，成都大学附属医院儿4采用消旋卡多曲联合丹参治疗小儿秋季腹泻 80例，对照组应用礞脱石散，结果，观察组患儿腹泻停止时间、呕吐停止时间、退热时间和住院时间均短于对照组，差异存在统计学意义（P0.05） ，观察组患儿疗效优于对照组，差异存在统计学意义（P0.05）
4、 。罗军5等应用消旋卡多曲联合中成药四君子合剂治疗婴幼儿秋季腹泻 98例，对其疗效及安全性进行观察，结果显示观察组总有效率 93.88%，思密达对照组总有效率为 77.55%，两组总有效率比较差异有统计学意义。冶疗组未发现明显不良反应。刘成泽6应用蒲地兰消炎口服液联合思密达治疗小儿秋季腹泻 62例，治疗组总有效率 94%，对照组总有效率 70%，两组比较有显著性差异（P0.05） 。两组在退热时间、止泻时间上比较有显著性差异。秋泻灵合剂（主要成份是马蹄香，有理气化湿、健脾止泻的功效）联合西药治疗小儿秋季腹泻亦多见报道。金海华等7应用微生态制剂培菲康颗粒联合秋泻灵颗粒治疗轮状病毒肠炎，车礞脱石散
5、对照组比较，治疗前两组症状、双歧杆菌含量、乳糖检测比较，差异无显著性；治疗后观察组呕吐次数、腹泻次数较对照组明显减少（P0.01） ；大便双歧杆菌含量、粪乳糖检测观察组均明显多于对照组（P0.01） 。秋泻灵合剂与潘生丁联合治疗 116例秋季腹泻患儿显示，在常规潘生丁治疗基础上加用秋泻灵合剂，较单用?生丁治疗能明显改善患儿的生理指标，具有临床疗效较好、不良反应少等特点8。郭鹏等9对参苓白术散辅助西药治疗小儿秋季腹泻疗效进行的 Meta分析显示，参苓白术散辅助西药治疗小儿秋季腹泻的总有效率优于单独西药，两组比较差异有统计学意义，其次，缩短了患儿腹泻时间、退热时间及呕吐时间，两组差异也有统计学意义
6、。王红10等用中西医结合方法治疗 120例秋季腹泻患儿，疗程均为 3d，对照组给予礞脱石散、双歧杆菌三联活菌治疗，观察组在对照组基础上加服中成药保济口服液，结果观察组有效率为 95.0%，对照组为 81.6%，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05） ，观察组治疗后腹泻、呕吐、发热消失时间均低于对照组，差异有统计学意义（P0.0l） ；治疗后观察组主要症状、体征评分低于对照组（P0.01） 。王德虎11自拟秋泻生态制剂及对症治疗，观察组在综合治疗基础上加用自拟中药秋泻散，主药药物为太子参、苍术、白术、葛根、茯苓、藿香、木香、车前子、猪苓、砂仁、乌梅各 10g、炙甘草3g，观察 80例患
7、儿，结果观察组的总有效率 92.5%，高于对照组的70%；观察组平均止泻时间、平均住院时间较对照组明显缩短，差异均有统计学意义（P0.01） 。 2 外治法 西药药理与中医经络穴位理论相结合，西药穴位贴敷疗法、西药穴位注射疗法等治疗小儿秋季腹泻取得了良好疗效。王夕平12采用盐酸消旋山莨菪碱注射液外敷联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻 80例，均予补液及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。对照组口服蒙脱石散，观察组 1在对照组基础上家用 654-2注射液外敷脐部，方法：654-2 注射液每次用 0.5支撒在一张麝香壮骨膏上，剪成三份，贴在脐周，1 次/d；观察组 2单用654-2注射液外敷脐部，方法同前，观察
8、统计止泻时间及疗效，观察 1组显效率和总有效率分别为 65%和 92%；而对照组显效率和总有效率分别为35%和 75%，两组显效率比较差异有统计学意义（P 3 内外治法联合应用 陈革19等运用西药联合中药内服外敷方法治疗小儿秋季腹泻，两组均给予病毒唑、液体疗法及纠正水、电解质平衡紊乱，观察组在对照组基础上给予中药内服外敷治疗，内服方：茯苓、白术、山药、葛根、乌梅、车前子、炒扁豆、山楂各 10g，鸡内金 6g，木香 2g；外敷方：木香、肉桂、吴茱萸各 3g，丁香 2g，研末，陈醋调成糊状敷于神阙穴，纱布固定，更换 1次/d，观察组患儿大便恢复时间、临床症状改善时间以及总疗程均显著短于对照组（P0
9、.01） ，两组患儿在治疗过程中均未出现严重不良反应。董铮20等用中药贴敷联合锌剂治疗秋季腹泻，所有患儿均给予蒙脱石散、微生态制剂、口服或静脉补液等常规治疗，治疗组在此基础上加用葡萄糖酸锌颗粒口服，每日早晚各半包，持续 2w，同时予中药贴敷神阙穴，药物：苦参、苍术各等分研粉，凡士林调敷神阙穴，敷药时间为 612h，疗程为 5d，两组总有效率比较，差异有统计学意义，平均疗程两组比较差异有统计学意义。魏广州22等奖 78例秋季腹泻患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予静脉滴注利巴韦林、补液、口服蒙脱石散及双歧杆菌三联活菌；观察组在治疗组基础上给予自拟方秋泻灵合剂（葛根、黄芩、大腹皮、滑石、杜仲炭各
10、 15g，黄连 5g，五味子、藿香、佩兰、佛手、甘草各 10g，桂枝 7g）直肠推入，及止泻散（肉桂、丁香、元胡、吴茱萸、茴香）敷脐，疗程 3d，观察组总有效率86.8%，明显高于对照组 67.5%，差异有统计学意义。舒卫强22用中药填脐散联合思密达治疗小儿秋季腹泻，对照组单用思密达，治疗组加用填脐散，药物组成：黄连、苦参、苍术、白胡椒四味药，每味药单独研末，按重量 2：2：2：1 混合，取填脐散 25g 填于神阙穴，每贴 20h后去除，如未愈，隔 56h 使用下一次，以用 3次为观察疗程，结果治疗组总有效率为 91.67%，对照组总有效率 75.56%，经统计学处理，P0.05，有显著差异。
11、白瑞珍23等运用布拉氏酵母菌联合推拿治疗小儿秋季腹泻，103 例患儿随机分为两组，对照组单独口服布拉是酵母菌，治疗组在此基础上，辅以补脾经、推大肠、捏脊等手法推拿治疗，结果，对照组总有效率 82.0%，治疗组总有效率为 98.1%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P0.05） 。蒲朝霞24等选取 243例秋季腹泻患儿，随机分为治疗组与对照组，均给以补液、纠正电解质紊乱、口服益生菌等常规处理，治疗组按治疗方法不同，又分为联合治疗组（推拿联合思密达保留灌肠） ，推拿组合思密达保留灌肠组。结果，联合治疗组总有效率 96.4%，思密达保留灌肠组总有效率 85.9%，对照组终于联系58.1%
12、，联合治疗组有效率明显高于其他治疗组，差异有显著性，推拿组与思密达组有效率无显著差异，对照组有效率明显低于其余各组，差异有显著性。王作阳25应用西药对症支持疗法联合中药灌肠治疗秋季腹泻，患儿均给予纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等处理，治疗组在常规治疗的同时采用中药灌肠治疗，主要药物有：藿香、茯苓、白术各 9g，紫苏、半夏、陈皮、桔梗、厚朴各 6g，甘草 2g。煎煮后保留灌肠，2次/d，另外，再服用布拉是酵母菌散，治疗 3d后治疗组治愈率为25%，总有效率为 87.5%，对照组治愈率为 12.8%，总有效率 70.5%；治疗5d后，治疗组治愈率为 93.7%，总有效率 98.9%，对照组治愈
13、率为64.2%，总有效率为 96.2%。治疗组治愈率明显高于对照组，疗程明显缩短于对照组，二者相比，差异有显著性。 4 结论 中西医结合治疗小儿秋季腹泻方面有独特优势，探索出了很多疗效确切的治疗方法，如西药中用、中药西用等方法，取得了较好的治疗效果，发挥中、西医特长，能够达到标本兼治、提高疗效、缩短病程的目的，但临床治疗中尚存在一些问题，中药尤其中成药、中药注射液等的应用缺乏个体辩证，是影响临床疗效甚至出现药物副反应的因素。应用中医药疗法治疗时一定要遵循中医辨证论治原则，探索一套临床切实有效、副作用小、患儿痛苦少的治疗方法是今后中西医治疗小儿秋季腹泻努力的方向。 参考文献： 1李莹洁，何娟，叶
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