1、肿瘤病人镇痛泵植入术的护理,xx医院 疼痛科,目录,镇痛泵植入术的护理,概念,自控镇痛泵（PCA）是20世纪90年代后期开始广泛应用于临床的一种安全、有效、简便的镇痛装置，以按需和持续给药的方式给药。对于减轻患者疼痛、促进舒适起到积极的作用。将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）。按给药途径分为硬膜外PCA（PCEA）、鞘内PCA，PCEA指导管植入硬膜外腔，与硬膜外导管相连接的镇痛泵；鞘内PCA指导管植入蛛网膜下腔，与蛛网膜下腔导管相连接的镇痛泵，适用于晚期癌症患者的镇痛。,硬膜外PCA（PCEA）,简介.,鞘内PCA,简介.,镇
2、痛泵植入术的护理,植入方法,将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）治疗顽固性癌痛,植入硬膜外腔称为硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛网膜下腔称为鞘内PCA。,植入方法,硬膜外植管根据疼痛部位选取相应的脊髓节段作为硬膜外穿刺点，用 Tuohy 穿刺针以侧斜入法行硬膜外穿刺，经标准技术确认达硬膜外腔后，顺利置入埋入式导管，导管在硬膜外腔内至少保留10cm。鞘内（即蛛网膜下腔）植管均选择腰段穿刺，埋入式导管管尖放置于疼痛部位相应的脊髓节段，并于C臂下确认位置正确。,植入方法,鞘内或硬膜外腔植管成功后再将导管通过离穿刺点1015cm的皮下隧
3、道引至前腹连接输液壶埋入患者腹部皮下，避开造口。检查装配好的输液壶和导管的通畅性,皮肤切口避开注射穿刺位点。为避免拆线引起的疼痛，采取可吸收线缝合。根据医嘱在无菌条件下配制PCA泵，药物配方：吗啡+局麻药+生理盐水，药液总量均为300ml。并根据医嘱设定PCA镇痛泵持续输液剂量、自控给药剂量、锁定时间、极限量，通过专用无损伤蝶形弯针透过皮肤插入输液壶并连接PCA。,植入方法,将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）治疗顽固性癌痛,植入硬膜外腔称为硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛网膜下腔称为鞘内PCA。,镇痛泵植入术的护理,镇痛泵的优
4、点,1、达到有效止痛的药量小（鞘内给药1mg相当于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg吗啡的止痛效果）； 2、疗效确切、加量空间大、副作用小、止痛完善。不仅可以长期、持续、稳定的镇痛，且可治疗爆发性疼痛。 3、有效治疗疼痛，提高生活质量。,镇痛泵植入术的护理,镇痛泵的适应症,当口服、帖皮等常用止痛方法药量大，镇痛效果不佳或不能耐受药物不良反应的癌痛患者 。,镇痛泵的禁忌症,穿刺部位皮肤及软组织感染、全身脓毒血症、凝血功能异常、颅内压增高、心功能异常、椎管内肿瘤转移、控制不良的糖尿病。,镇痛泵植入术的护理,镇痛泵的护理,镇痛泵的术前护理,1、植入前的筛选 排除任何确诊或疑似感染
5、，全身脓毒血症，凝血功能、心功能异常，颅内压增高，椎管内肿瘤转移，控制不良的糖尿病。 2、评估。 全面、详细的评估疼痛史，包括疼痛发生的时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素，应用镇痛药物的名称、剂量、频率、给药方式、镇痛效果及应用镇痛药物所引起的不良反应，疼痛对患者和家属的影响，患者自理程度、活动能力。,镇痛泵的术前护理,3、心理护理 患者对此新疗法了解极少，大多数病人术前较为紧张，有恐惧感，医务人员须先介绍鞘内或硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵的工作原理、手术方法、优点、给药方式。植入手术微创，感染率低，随身携带PCA泵不影响日常工作、生活，同时，请病人向周围已植
6、入的病友了解情况，消除患者的顾虑，取得患者的信任与合作，以良好的心态接受手术。,镇痛泵的术前护理,4、术前准备 更衣、更换手腕带、填写手术交接单、用物准备（镇痛泵1个、粘贴伤口敷料1个、3L敷贴2个、可吸收缝线1根、无菌中单1个、PCA机头1个、药盒1个、50ml注射器1个、药物：生理盐水500ml、吗啡针、麻醉药）。,镇痛泵的术后护理,镇痛泵的术后护理,1、切口护理 术后观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。术后3天内为术口水肿、疼痛高峰期，用具有透气性的粘贴伤口敷料固定，3天后，前腹切口处用大小合适的纱布覆盖，避免敷贴与切口直接接触，更换敷贴时撕破切口。根据碟形针与皮肤的距离，垫厚薄适合的
7、纱布，使碟形针与皮肤平行，再用IV3000贴膜固定，严格无菌操作。,镇痛泵的术后护理,2、导管护理 保持导管通畅，避免折叠、扭曲、受压，连接管上的止水夹处于开放状态，以保证连续不间断给药。 3、病情观察 术后每天巡视病人，听取患者主诉，观察病人生命体征、神志变化及肢端感觉、并发症、药物不良反应、手术切口和腰部、肋部穿刺点及周围皮肤有无异常；观察PCA泵运行是否正常，疼痛缓解程度，教会患者用NRS评分方法准确评估疼痛，根据疼痛评分、患者的反应及时向医生汇报，根据医嘱调整给药剂量。,镇痛泵的术后护理,4、并发症及药物不良反应的护理 导管植入蛛网膜下腔或硬膜外腔，镇痛药物主要是吗啡+局麻药，可能会出
8、现头痛、下肢瘫痪、感染、恶心、呕吐、排尿困难、尿潴留、皮肤瘙痒、血压下降 、呼吸抑制、下肢无力、多汗、头晕等，特别是老年患者更易发生。,镇痛泵的护理并发症的护理,（1） 头痛。多发生在麻醉作用消失后数小时至24h，2-3d最剧烈，7-14d消失，少数人可持续更长时间，头痛的原因可能与脑脊液外漏致颅内压降低有关。术后嘱患者平躺3-4天，老年患者延长1-2天，再逐渐抬高床头直至坐直后无头痛感为止。,镇痛泵的护理并发症的护理,（2）下肢瘫痪（最严重）。 除穿刺针对脊髓的直接损伤外，其主要原因可能是药物的化学性刺激引起粘连性蛛网膜炎，应注意药物的浓度、渗透压以及药物的纯度等因素。注意观察患者肢端的感觉
9、，及时发现异常报告医生。,镇痛泵的护理并发症的护理,（3） 感染。 由于肿瘤患者免疫力低下，操作中无菌不严，导致手术切口红、肿，伴有或不伴有分泌物、发热。严格无菌操作，局部换药2次/天，每4小时测量一次体温，同时给予抗炎治疗，必要时拔出碟形针，取下PCA泵，待感染控制后再使用。,镇痛泵的护理并发症的护理,（4） 恶心、呕吐。 观察其频率、呕吐物的颜色、量和性质，保持呼吸道通畅，指导患者餐前半小时口服胃腹安10mg，3次/d ，直至症状消失，再逐渐减量至停药。,镇痛泵的护理并发症的护理,（5） 排尿困难及尿潴留。 多发生于老年男性并伴有前列腺肥大的患者，可以采取流水诱导法、热敷下腹部及热水冲会阴
10、部法和(或) 膀胱区按摩法诱导排尿，诱导排尿失败者，留置尿管1-3天，同时训练膀胱收缩功能，拔出尿管后可自行排尿。,镇痛泵的护理并发症的护理,（6） 血压下降 、呼吸抑制。阿片类药物可引起血压下降、呼吸抑制。临床表现为呼吸次数减少（8次/分）、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。护理措施：应严密观察病人生命体征及神志变化，对重症病人心电监护，每12 h观察血氧饱和度、呼吸、心率、血压的情况，观察时间不少于72h，呼吸抑制给予疼痛刺激，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时辅助或控制通气，尊医嘱给予纳洛酮0
11、.4mg加入10ml生理盐水中静脉注射。并备抢救药品、物品。,镇痛泵的护理并发症的护理,（6） 血压下降 、呼吸抑制。阿片类药物可引起血压下降、呼吸抑制。临床表现为呼吸次数减少（8次/分）、发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，有时可出现心动过缓和低血压。严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。护理措施：应严密观察病人生命体征及神志变化，对重症病人心电监护，每12 h观察血氧饱和度、呼吸、心率、血压的情况，观察时间不少于72h，呼吸抑制给予疼痛刺激，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时辅助或控制通气，尊医嘱给予纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水中静脉注射。并备抢救药品、
12、物品。,镇痛泵的护理并发症的护理,（7）下肢无力。 多出现在老年患者、体质虚弱者用药初期。嘱患者卧床休息，家属24h陪护，下床搀扶，以防摔伤。调整药物剂量，同时通知医生。 （8）多汗。 及时更换衣服，以防着凉，多喝水，注意补充水分和营养，以防虚脱，必要时给予补液。,镇痛泵的护理并发症的护理,（9）皮肤瘙痒。 皮肤瘙痒发生率极低，给予对症处理即可。轻者无需处理，注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，贴身内衣宜选择质地柔软的棉制品。重者可局部或全身用药，局部：无刺激性止痒药，皮肤干燥用润肤剂。全身：抗组胺药，如扑尔敏、异丙嗪。,镇痛泵的护理并发症的护理,（10）头晕。
13、多发生于老年人、体质虚弱、合并贫血的患者用药初期，一周左右可逐渐消失。嘱患者卧床休息，起床缓慢，家属陪护，以防摔伤，严重者尊医嘱给予处理。,PCA泵的护理,PCA泵的护理,PCA泵为全自动注药泵，是由微电脑电子泵和一个储药的装置及连接管组成，是一种安全、有效、简便、精确的镇痛装置，以持续和按需给药的方式给药。医务人员设置好首次量、持续输液量、自控给药量、锁定时间、极限量，在持续给药的基础上，病人根据自己疼痛程度或出现爆发痛时按压泵上的自控按钮（PCA键）,通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定剂量的药物，病人自己按需调控注射止痛药的时机和剂量，达到不同病人、不同时刻、不同疼痛强度下的镇痛要求。
14、,PCA泵的护理,(1) 遵医嘱配药，连接延长管，排气，严格无菌操作，防止污染。将所使用药物的名称、浓度、剂量、时间在泵上做好明显标记。根据医嘱调整好各种参数，与埋入式输注系统的碟形针头连接即可使用。接头处用纱布包裹，并用胶布捆紧，防止接头被灰尘、碎屑等污染，再用别针固定于靠近前腹切口的衣服上 。,配泵图片,PCA泵的护理,(2) 告知注意事项: PCA泵应放在离患者较近的地方或随身携带随患者移动，注意不要用力牵拉，以防将碟形针拔出，保持导管通畅，防止扭曲、折叠；若异常会报警提示，因PCA泵是微电脑电子泵，防止沾水、碰撞、摔坏 。(3) 教会患者使用自控镇痛功能: 教会患者对于镇痛泵设计药物持
15、续给药量不能满足镇痛要求，或者出现爆发痛时，可按PCA键加量。并教会患者堵塞报警的处理。,PCA泵的护理异常情况的观察及护理,(1) 碟形针脱出 患者不慎将蝶形针拔出，应严格无菌操作，更换蝶形针，对准皮下输液壶重新插入。（2） 蝶形针插入皮下输液壶的穿刺点渗液 这是由于蝶形针脱出至输液壶与皮肤之间，导致液体未进入输液壶而渗出，可见蝶形针明显脱出，蝶形针针梗部有清亮液体渗液，蝶形针穿刺的周围皮下肿胀，患者疼痛控制不佳。应在无菌操作下挤出皮下积液，更换碟形针，消毒输液壶所在位置的皮肤，对准输液壶重新插入，直到触及输液壶底部（有硬物感），推注生理盐水通畅，无液体渗出，回抽无血、无气 。,PCA泵的护
16、理异常情况的观察及护理,（3） PCA泵与碟形针接头处漏液 此接头是螺旋接口，未拧紧或者用力不当造成碟形针接头断裂、衔接不紧出现漏液。若未拧紧，给予消毒后拧紧，观察无漏液即可。若碟形针接头损坏，需跟换碟形针。（4） 切口裂开 疾病的消耗，全身营养状况差，免疫力低，咳嗽时腹压增加均会导致切口裂开，轻者给予重新缝合，营养、支持、抗感染治疗，经治疗仍不能愈合者，为避免硬膜外腔或蛛网膜下腔感染，需取出输注系统 。,PCA泵的护理异常情况的观察及护理,（5）脑脊液外漏。发生于蛛网膜下腔给药的患者，因患者营养不良、消瘦、低蛋白血症、放化疗后导致导管植入蛛网膜下腔的穿刺点愈合不良；或脑脊液压力增高、激烈咳嗽
17、致腹压增高，导致脑脊液从导管植入蛛网膜下腔的穿刺点沿皮下隧道漏至输液壶及周围皮下，或沿插入输液壶的蝶形针针梗漏出。可见输液壶周围皮下肿胀或蝶形针针梗处有清亮液体渗出，挤压肿胀部位的皮肤，可见清亮液体沿蝶形针针梗渗出，蝶形针未脱出，按压蝶形针，针尖触及输液壶底部（有硬物感），患者镇痛效果无影响。有皮下积液者应在严格无菌操作下挤出所有积液，用纱布覆盖，消毒腰部穿刺点，折叠两块纱布用胶布固定在穿刺点上，再用弹力绷带加压固定，同时嘱患者加强营养，治疗导致脑脊液压力增高或腹压增高的因素。每天更换敷料两次，严密观察脑脊液渗漏情况，敷料渗湿随时更换，严格无菌操作，防止感染，直到渗漏停止再继续加压一周。,出院指导,此方法治疗顽固性癌痛安全，操作简单、易学，携带方便，患者可以带回家继续治疗，教会患者及家属使用和注意事项，并附带操作流程和医务人员的电话，指导病人及家属正确评估疼痛，及时与医护人员反映，根据疼痛情况给予个体化剂量以达到满意的止痛效果，有任何疑问与医务人员联系。,在各界同仁的共同努力下，希望能早日实现无痛化管理！,THANKS,谢谢大家!,
