1、,医务人员院感知识培训 *人民医院院感科,医院感染控制,多重耐药菌感染控制,手卫生知识,医疗废物处理,职业暴露的预防与控制,内 容,医生的职责：感染监控医师职责、医院感染诊断标准、合理使用抗生素原则、医院感染暴发处置,医院感染的定义,广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。 在医院内获得的一切感染 感染地点-医院 感染对象-1、病人(住院、门诊、急诊) 2、陪护、探视 3、医务人员,内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌（自身感染）,难以预防性感染,外源性：病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液
2、体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所（交叉感染）,可预防性感染,医院感染的因与果？,病人受害,医人播种,医疗过程的相关感染,重大感染暴发事件回顾,医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护着患者的安危，保护着医院的正常运行，保护着医疗行业的声誉。,临床科室感控情况,收治患者的安置感染与非感染患者分室安置特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安置在同一房间环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生情况住院患者一览表中应有感染标示耐药菌患者的诊治流程,临床科室感控管理,换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入
3、换药室，并严格执行接触隔离, 理想的患者效果 感染率下降 并发症控制 住院日数减少 死亡率减低 最终目标是为减少医院感染和由此所造成的损失 等等。,患者零死亡、医院内病人零交叉感染、医护人员零感染。,医院感染控制的目标,降低引起医院感染的危险因素减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡增加病人的医疗安全,多重耐药菌感染的防控,多重耐药菌相关概念,记住多重耐药菌（MDRO）的定义多重耐药菌（MDR）一种细菌对3类或3类以上抗菌药（如氨基糖苷类、红霉素、 -内酰胺类）同时耐药泛耐药菌（XDR）一种细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药全耐药菌（PDR）一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物
4、都耐药,记住：我院重点监控的五类多重耐药菌：（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）。,多重耐药菌感染防控措施,严格执行手卫生规范严格实施消毒隔离制度单间隔离或同类感染/定植者安置同一房间不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制者安置同一房间可能接触感染者或定植者的血液和体液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣尽可能使用一次性医疗用品，诊疗用具（听诊器、血压计等）专用诊疗护理最后进行需
5、转科/去其他科室诊疗时应告知接受科室切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理、医疗废物管理重视物业、探视、陪人管理加强抗菌药物合理应用管理,严格实施隔离措施,医务人员对患者实施诊疗护理操作时：将高度疑似或确诊多重耐药菌感染/定植患者安排在最后进行接触多重耐药菌感染、定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时需做到：戴手套必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作，离开病人床旁或房间前，必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒剂消毒手。,患者转诊或外出时：多重耐药菌感染/定植患者转诊之前应当通知接诊科室如病人需离开隔离室外出诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以
6、便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。,预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施,非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/l有效氯溶液消毒。,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒剂(前提不损伤仪器),病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和10
7、00mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,院感办每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督多重耐药菌（MDRO）控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对（MDRO）的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督（MDRO）控制措施的落实情况，直至解除隔离。,预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离措施,加强诊疗环境清洁、消毒 及医疗废物管理,物体表面的清洁、消毒使用专用的抹布等注重：医务人员和患者频繁接
8、触的物体表面消毒 （如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）被患者血液、体液污染应立即消毒处理多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时增加清洁、消毒频次多重耐药菌感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，及时密封、双层袋、标示；锐器放入锐器盒内。,多重耐药菌的监测,重点监测的多重耐药菌MRSA、VRE耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌发现上述多重耐药菌感染，依据药敏结果用药，采取有效防控措施，报告院感办,手卫生知识,手卫生的指征（2前3后)1.接触患者
9、前。2.接触患者后（包括从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位及摘手套后）。3.无菌操作前。4.体液暴露后（包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等）。5.接触患者周围环境后。,七个字巧记六步洗手法 内：掌心相对，手指并拢相互揉搓； 外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓； 功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 大：一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行； 力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指尖； 丸（腕）：搓洗手腕，交换进行,什么情况下采用酒精擦手,接触不同病人之间（接触抵抗力较弱的患者前）进行侵入性
10、操作前接触物品后（如：门把手、栏杆扶手、电梯按键、计算机键盘等）接触患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）接触病人前、后摘除手套后 个人卫生（打喷嚏、擤鼻涕后）,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,这些实例你会觉得很熟悉,实例1 急诊科的某医生,一边看病人，一边接电话,乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）,实例2 干手的方式,这些实
11、例你会觉得很熟悉,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子,其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因,这些实例你会觉得很熟悉,一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。,实例4 个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而戴手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿
12、透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5 用戴手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-
13、再洗手同理。整个洗手环节现实中最自觉的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的. 观念可以转变，习惯可以形成,手卫生的五个时刻,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,手卫生技术,第二步：手心对手背
14、沿指缝相互搓擦,手卫生技术,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,手卫生技术,第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心,手卫生技术,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,手卫生技术,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,手卫生技术,第七步不要忘记洗手腕及手臂,“罪恶之手”,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,1. 手卫生的概念2. 七步洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,本次课重点,小结,医疗废物分那5类？,医疗垃圾分类,医疗垃圾分类,医疗垃圾分类,分类收集,感染性,损伤性,生活垃圾,携带病原微生物、具有传染性棉球、棉签、纱布一次性医疗用品、器械病原体的培
15、养基、标本其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品,能够刺伤、割伤人体医用针头、缝合针手术刀玻璃试管、玻璃安瓿其他废弃的医疗锐器,无明显危险性的垃圾药品的包装袋、盒没受污染的输液袋、瓶病人的剩菜剩饭,注明：产生单位 产生日期 类别 需要的特别说明,职业安全与防护,标准预防的具体措施,1.可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。3.可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。4.医务人员手部皮肤发
16、生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5.使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。,口 罩 的 使 用,滤过率仅达20%,职业防护,医务人员发生职业暴露后的处理措施：1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。,3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,职业防护,谢谢大家！,
