1、小剂量舒芬太尼或芬太尼伍用罗哌卡因腰麻剖宫产术效果观察摘要：目的 观察小剂量舒芬太尼、芬太尼分别伍用罗哌卡因腰麻在剖宫产术的效果和安全性。方法 90 例择期预行剖宫产产妇，随机分成三组，S 组（30 例）：舒芬太尼 2.0 g 与罗哌卡因 10 mg 配成等比重液 2.0 ml；F 组（30 例）：芬太尼 20 g 与罗哌卡因 10 mg 配成等比重液 2.0 ml；R 组：罗哌卡因 12 mg 等比重液 2.4 ml。结果 腰麻注药后最高阻滞平面到达时间和运动阻滞完全恢复时间及最高 Bromage 评分，三组比较差异无统计学意义（P0.05） ，与 R 组相比，S 组和 F 组镇痛持续时间延
2、长，差异有统计学意义（P0.05） 。三组新生儿出生后 1 min 和 5 min Apgar 评分均为 10 分。三组腰麻后低血压发生率、使用麻黄碱例数、恶心呕吐发生率比较，S 组和 F 组明显低于 R 组，差异有统计学意义（P0.05） 。结论 小剂量舒芬太尼、芬太尼分别复合罗哌卡因腰麻在剖宫产术应用，麻醉效果确切，镇痛持续时间延长，不良反应少。 关键词：舒芬太尼；芬太尼；罗哌卡因；腰麻；剖宫产 罗哌卡因属新型长效酰胺类局麻药，其弥散性能好，不仅对心脏及中枢神经系统毒性低，而且对子宫胎盘血流的影响极小1。自从用于腰麻后，其血流动力学稳定，运动神经恢复快，术后无明显神经并发症2。本文将小剂量
3、舒芬太尼或芬太尼分别复合罗哌卡因腰麻用于剖宫产术，观察其麻醉效果和安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 90 例择期预行剖宫产产妇，ASAIII 级，除外妊娠合并严重疾病、胎儿宫内窘迫和椎管内麻醉禁忌者，年龄 2135 岁，体重6087 kg，身高 153175 cm。随机分成三组，每组 30 例，S 组（30 例）：舒芬太尼 2.0 g 与罗哌卡因 10 mg 配成等比重液 2.0 ml；F 组（30例）：芬太尼 20 g 与罗哌卡因 10 mg 配成等比重液 2.0 ml；R 组：罗哌卡因 12 mg 等比重液 2.4 ml。舒芬太尼与芬太尼为宜昌人福药业有限公司生产，罗哌卡因为 A
4、straZeneca AB 公司生产。 1.2 方法 入室后开放上肢静脉通路，常规监测无创血压、心电图和脉率血氧饱和度。麻醉前在 30min 内静脉预输注乳酸钠林格注射液250500 ml。取侧卧位，采用 B-D 公司生产的腰麻硬膜外联合穿刺包，选 L34 或 L23 椎间隙行腰硬联合麻醉穿刺，见脑脊液流出后，在 30 s 内注入上述分组药液，然后向头端置入硬膜外导管 3 cm，患者平卧后，常规面罩吸氧，并将手术床左倾 1530，控制麻醉平面不超过 T4 水平。如果收缩压0.05） ，与R 组相比，S 组和 F 组镇痛持续时间延长（P0.05） ，见表1、表 2。 3 讨论 腰麻下行剖宫产术，
5、低血压发生率可高达 70%，低血压可引起产妇恶心呕吐，严重者可导致胎盘早剥、循环衰竭等并发症，因此，麻醉原则要求既能保证母子安全，又能达到有效阻滞的腰麻药量宜小3-4。不同剂量罗哌卡因观察比较，感觉阻滞起效时间差异无统计学意义，作用持续时间会随着剂量的增加而延长，一般不超过 15 mg5。研究显示，剖宫产罗哌卡因腰麻的最低有效剂量为 12 mg，而国外报道常用剂量为1218 mg6。因为大剂量、高浓度的局麻药液会延长运动神经阻滞时间，术后运动恢复会延迟，同时增加产妇不适感。更低剂量的局麻药和阿片类药物联合使用时，可以降低低血压的发生率和程度。本观察中三组患者腰麻使用的罗哌卡因剂量均未超过 12
6、 mg，浓度均未超过 0.5%，三组最高平面阻滞到达时间和运动阻滞完全恢复时间以及最高 Bromage 评分比较差异无统计学意义，S 组和 F 组均采用小剂量的罗哌卡因复合阿片类药物舒芬太尼或芬太尼行腰麻，加上适当的扩容，麻醉完成后使产妇轻度左倾位，该两组低血压发生率、使用麻黄碱例数明显低于 R 组（单纯较大剂量罗哌卡因组） （P0.05） 。 芬太尼是较强的阿片 -受体激动药，在神经鞘内注射可产生强大的镇痛作用，而对运动、交感神经的作用不显 著7。有观察表明，小剂量的芬太尼伍用罗哌卡因腰麻行剖宫产术，麻醉平面、胎儿娩出时间、新生儿脐血血气分析，与单纯应用罗哌卡因组比较差异无统计学意义（P0.
7、05）8。舒芬太尼乃芬太尼的衍生物，其效力约为芬太尼的510 倍。阿片类药物与局麻药联合应用后，有相加或协同作用，能有效减少药物剂量及不良反应9。本观察中 S 组和 F 组采用小剂量舒芬太尼或芬太尼分别伍用罗哌卡因腰麻，镇痛持续时间明显比 R 组延长，阻滞不全、肌松不全及寒战、恶心呕吐发生率明显低于 R 组（P5 g）或芬太尼剂量（25 g） ，并发症会随之增加，主要为恶心呕吐11， 本观察选用小剂量 2 g 舒芬太尼、20 g 芬太尼，恶心呕吐发生率明显降低。 综上所述，选用 2 g 舒芬太尼或 20 g 芬太尼分别伍用 10 mg 罗哌卡因腰麻用于剖宫产术，麻醉效果明显优于单纯应用 12
8、mg 罗哌卡因组，既可满足手术要求、又能延长术后镇痛时间，不良反应少，可以在临床应用。 参考文献： 1郑冰.罗哌卡因复合不同剂量芬太尼腰麻剖宫产效果分析J.中国继续医学教育，2015，7（4）：194-195. 2张涛，陈坚伟，等.蛛网膜下腔注射罗哌卡因与布比卡因运动神经阻滞效力的比较J.中华麻醉学杂志，2011，31（3）：214-216. 3孔令杰，杨立华，张晨霞.100 例腰麻剖宫产的临床观察J.临床麻醉学杂志，2007，23（12）：1019-1019. 4欧册华，任长河，廖常莉.左布比卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产的比较J.中国医师进修杂志，2007，30（2）：21-27. 5崔志坚
9、，王秀菊，张晓哲，等.罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果比较J.中国医药导报，2012，09（2）：99-100. 6Miller R D.AnesthesiaM.7th ed.San Framciso：Chuarchill Livingstone，2009：1678-1680. 7王璇，方芳，朱相干.芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床应用J.东南大学学报（医学版） ，2014，33（2）：170-173. 8刘强，谭建强，李远志.罗哌卡因复合芬太尼腰麻剖宫产临床观察J.河北医药，2013，35（14）：2100-2101. 9吴廷智.罗哌卡因复合舒芬太尼应用于剖宫产麻醉的临床观察J.现代诊断与治疗，2014，25（20）：4761-4762. 10王昊.舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在子宫切除术中的应用J.山东医药，2010，50（44）：109-111. 11郑良杰，张长椿，张舟.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因麻醉在高龄患者行股骨近端防旋髓内钉术中的应用J.山东医药，2013，53（29）：74-75. 编辑/罗茗柯
