1、充血性心力衰竭患者脑利钠肽水平临床检测及诊断价值李海滨 刘刚 刘坤申河北医科大学第一医院，心内科 050031； 【摘要】目的 本文旨在研究脑利钠肽（BNP）的临床检测及其对充血性心力衰竭（CHF ）的诊断价值。方法 选择 65 例 CHF 患者（心功能级）及 48 例正常对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定两组血浆 BNP 水平；超声心动图测定 LVMI。并将CHF 患者的 BNP 水平与左室质量指数（LVMI）作相关性分析。结果 CHF 患者的 BNP 水平与 LVMI 显著高于正常对照组（562.4282.1） pg/ml 比184.298.6pg/ml (P0.001)和（16
2、8.2658.33）g/m 2 比（112.1814.50）g/m 2(P0.001) ，BNP 水平与 LVMI 呈显著正相关（r=0.387;P0.01） ，在 CHF 组，血浆 BNP 浓度在不同心功能分级之间也有显著差异（P0.01） 。结论 血浆 BNP 水平对于 CHF 具有较高的诊断价值。【主题词】心力衰竭，充血性；利钠肽，脑The clinical diagnostic value of the level of brain natriuretic peptide in patients with congestive heare failure LI Hai-bin,Liu
3、Gang, LIU Kun-shenThe First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050031,ChinaABSTRACT：Obective To evaluate the diagnostic value of the level of plasma brain natriuretic peptide (BNP) in patients with congestive heart failure (CHF). Methods 65 cases of CHF and 48 healthy cases were selec
4、td into the study.The plasma concentrations of BNP were measured by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).LVMI was measured by two-dimentional echocardiography .Results The plasma concentrations of BNP were much higher in CHF patients than those in healthy subjects （562.4282.1）pg/ml vs 184.298.6
5、pg/ml； P0.05.There were a positive correlations between the level of BNP and LVMI in CHF patients （r=0.387;P0.01）.The sensitivity of 92%,specificity of 93% for BNP in diagnosis of CHF were evaluated according to the of BNP in henlty subjects as the normal high limit.There were significant difference
6、s of BNP level among NYHA in CHF patients（P0.05）.Conclusion Plasma BNP level may be the more valuable for diagnosis of CHFMeSH：Heartfailure,congestive; natriuretic peptide,brain脑钠素（brain natriuretic peptide，BNP）是一种心脏神经激素，室心室功能障碍的特异敏感指标，其主要来源是心室 1 2 ，左心功能不全时，由于容量负荷引起的心室压力改变，心室肌扩张而快速合成，释放入血，可作为心室重构复原的
7、评估指标。国外研究已经证实，BNP 在左室功能不全的患者中升高，与左室功能不良的程度呈正相关 3 ，并与心功能分级以及患者的预后存在相关性 4 5 。是心衰诊断的最佳指标。本研究通过测定 CHF 患者的 BNP 水平与LVMI 及正常人的 BNP 水平，探讨血浆 BNP 水平在 CHF 患者和非 CHF 患者间的差异性以及 CHF 患者血浆 BNP 水平与 LVMI 的相关性。资料与方法1.临床资料：筛选我院 2002-32003-11 心内科心力衰竭患者（NYHA 级 LVEF45%）65 例，其中，男性 44 例，5673 岁，平均 63.56.6岁，女性 21 例，5872 岁，平均 6
8、5.24.5 岁。NYHA 心功能级 35 例，级 30 例。其中，陈旧性心肌梗死 27 例，高血压病心力衰竭 26 例，扩张性心肌病心力衰竭 12 例。查体正常者 48 例：其中男性 26 例，女性 22 例，年龄3675 岁，平均 66.75.5 岁。心电图无异常，超声心动图排除心脏结构和心功能异常。并排除严重肝、肾功能不全、内分泌疾病、严重先心病、心律失常和瓣膜病患者。2.方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测 BNP，所有受检者空腹 12 小时以上，清晨 7：008：00 采血，采血时平卧位，休息 15 分钟以上，采集肘正中静脉血 3ml，加入含抑肽酶的 EDTA 抗凝管中，150
9、0 转/分离心 10 分钟后，分离血浆，置于70超低温冰箱保存，待标本收集完全后同批 ELISA 法测定两组血浆 BNP 水平。采用德国西门子公司生产的 SONOLINE 型超声诊断仪，探头频率 2.5Hz，于胸骨左缘长轴心室舒张末期二维取样，M 型二尖瓣腱索水平测定左室射血分数（LVEF） ，左室舒张末期内径（LVEDD） ，室间隔厚度（IVST） ，左室后壁厚度（LVPWT） 。根据身高和体重计算体表面积（BSA） ，按 Devereux 公式计算左心室质量指数（LVMI）：LVMI(g/m 2)=1.04（LVEDD+LVPWT+IVST） 3LVEDD 313.6BSA；超声仪所用技术
10、参数对所有的测试对象相同。所用数据输入 SPSS10.0 统计软包进行统计，计量资料用均数 标准差表示，并进行正态性检验。计量资料采用 t 检验，相关分析采用直线回归分析法计算相关系数。检验水准 P0.05 为有统计学意义。结 果1.CHF 组与正常对照组 BNP 浓度比较: CHF 组的 BNP 浓度显著高于正常对照组（P0.05） （表 1） 。表 1 CHF 组与正常对照组 BNP 浓度比较（ s）组别 例数 BNP（pg/ml）正常对照组 48 184.298.6CHF 组 65 562.4282.1*注：与正常对照组相比*P0.052.CHF 组血浆 BNP 水平与 LVMI 具有显
11、著正相关性（r=0.387;P0.01） 。3.取正常对照组 BNP 浓度的 +1.96s 为正常上限值，血浆 BNP 的上限为88.6 pg/ml，以此为标准，诊断 CHF 的敏感性为 92%，特异性为 93%。4.在 CHF 组中，心功能 级的血浆 BNP 浓度比心功能 级显著增高（P0.05） 。 （表 2） NYHA 分级 例数 BNP（pg/ml）级 35 491.290.4级 30 702.4226.1*注：与心功能级相比*P0.05讨 论血液循环中 BNP 浓度的增加是心力衰竭的一个重要的病理生理特征，众多研究表明，其有助于 CHF 的诊断、判断治疗效果、以及预后评价 6 ，Co
12、wie7 发现， BNP 是判断心力衰竭患者预后的重要标志物。Harrison 等 8对 325 例因呼吸困难而就诊的患者随访 6 个月发现，BNP 水平与病情密切相关，水平较高者预后差。本研究显示，CHF 组与正常对照组相比，血浆 BNP 水平显著高于正常对照组（P0.05） ，且 CHF 组血浆 BNP 水平与 LVMI 具有显著正相关性。这不仅说明在 CHF 时，由于内源性心脏激素系统的代偿作用使 BNP 分泌增多，更说明血浆 BNP 水平与左室充盈压高低和左室重构密切相关。我们取正常对照组 BNP 浓度的 +1.96s 为正常上限值，血浆 BNP 的上限为 188.6 pg/ml，以此
13、为标准，诊断 CHF 的敏感性为 92%，特异性为 93%。据伦敦一项研究证实 9 ，BNP 诊断心衰的敏感性，特异性分别为 97%，84% ，与本研究结果相比，特异性略低，可能与样本数量有关。另外，我们还发现心功能级的血浆 BNP 浓度比心功能 级显著增高，这说明症状性心衰的病人，BNP 增高程度与心衰的严重程度相关。国外在近几年的研究中也提出了这一点10 。BNP 浓度升高不但可预告预后的恶化，可能还可用作治疗靶标，据其水平而调节治疗强度。因此，我们可以通过监测血浆 BNP 浓度来判断病情、评价疗效和预后。但 BNP 水平能否用来做为 CHF 的排除标准，这还需要增加样本容量，进一步观察其
14、特异性。参考文献1.Tsutamoto T. Plasma BNP level as a biochemical marker of morbidity in pathients with asympotomatic or minimally sympotomatic. Eur Heart J,1999,20:179918062.Dries DL,Stevenscen LW. Brain natriuretic peptid as bridge to therapy for hearrt failure.Lancet,2000,355:11123.Maisel A. B-type natriu
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