1、解读 2017 最新高血压指南：这八点新知最重要2017 年 11 月，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ ACC），这两家心脏研究的权威机构联合其他 9 个学会，发布了 2017 版的成人高血压防治指南。这个最新指南的最大亮点，不仅是对高血压进行了重新定义，还标志着高血压的指南体系发生了四十年来的首次重大变化（由 JNC 体系转向 ACC/AHA 体系）。上一版高血压指南 JNC7 发布于 2003，至今已有 14 年。新指南梳理了 14 年来最新最可靠高血压研究成果。同时今年 Lancet 杂志也发表了两项中国高血压研究成果，结合指南我们总结了以下八个关键要点，帮助大家迅速掌握这份高
2、血压的新指南。一、高血压定义近二十年来首次更改在最新的这一版指南中，高血压定义为血压高于 130/80 mmHg。它比使用多年的传统高血压定义（血压高于 140/90 mmHg）更为严格。之前的高血压标准（高于 140/90 mmHg）已经使用了近 20 年，是由世界卫生组织和国际高血压联盟在 1998 年共同确定的。同时，高血压前期 120/80mmHg140/90mmHg 的概念也被删除了，血压120-129/80 mmHg 被定义为血压升高。符合原先高血压定义“血压高于140/90 mmHg”的人群，在新指南中，已经属于 2 级高血压。与正常血压人群相比，当血压超过 130/80mmHg
3、 时，罹患心血管病风险就已经加倍了。二、高血压在家诊断更准确指南同时指出，高血压最好的测量和诊断地点是在家里，这样可以避免白大衣高血压。“白大衣高血压” 是指，有些患者在医生诊室测量血压时测得值高于正常，但是离开医疗环境血压是正常的。白大衣高血压的患病率大约在 10%30%，而且随年龄增加。它往往是由于紧张因素造成，但是目前没有明确的诊断方法。为了避免“白大衣高血压” 所致误诊，新指南推荐在医院、诊所等之外的环境下测量血压以诊断，如在家测量。“白大衣效应”通常能使血压升高 20/10mmHg。新指南更改了高血压定义，同时推荐在家测量，这前两项推荐是一致的。三、高血压的终生风险可能是 80%到
4、100%高血压是一个终生疾病，随着年龄增长逐步发生。比如人群研究发现，即使 45岁时没有高血压，到 85 岁患上高血压的可能性是 80%以上。具体而言，黑人的终生风险最高，为 93%，白人为 86%92%，华裔为 84%。由于之前研究中的高血压定义是 140/90mmHg，在新指南的定义下，医学界估计高血压的终生患病风险接近 100%。四、高血压与十二种心血管疾病相关英国 Farr 健康信息学研究所完成了一项百万人群研究，涵盖年龄30 岁并且无心血管病的 125 万人，分别于他们 30 岁、60 岁和 90 岁时进行随访评估。结果发现，高血压与下面 12 种心血管事件的发生有关，而且，高血压发
5、病年龄越轻，风险越高。高血压相关的 12 种疾病稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌梗塞无预兆冠心病死亡五、高血压的非药物治疗很有效新指南强调了非药物治疗（健康管理）在高血压治疗中的基础作用。非药物治疗包括减重、健康饮食（比如 DASH）、限盐、补钾、锻炼、限酒，这六项被证明足以有效降低血压，一级高血压完全可以通过健康管理得到控制，对于 2 级高血压的治疗，吃药也需要和健康管理结合。这六种高血压管理方法都被强有力的证据所证实（A 级证据）。六、SPRINT 研究证明，血压低更好2015 年公布的高血压研究 SPRINT，是促成 2017 指南更改高血压定义的最主要推动力。SPRINT 研究证明，比以往更积极地降压能让患者更大程度的获益。将血压降至 130/80mmHg 之下，与标准降压方案（降至 140/90mmHg 以下）相比，死亡风险降低了 27%。即使在高风险人群，比如糖尿病、肾病和老年人（75岁）群体，积极治疗的获益也是明显的。当然，降压目标的实现需要与完善的生理指标监测相平衡。
