1、新生儿呼吸窘迫综合征临床特点分析摘要：目的 分析新生儿呼吸窘迫综合征的临床特征，提高对该病防治水平。方法 收集我院确诊为新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的 69例患儿的临床资料。对患儿胎龄、性别、出生体重、入院临床情况进行回顾性分析。结果 69 例 NRDS 的患儿中，男 45 例占 65.2%，女 24 例占 34.8%；胎龄32 w 为 52 例占 75.4%；出生体重：1499 g 45 例占65.2%。发病时间窗为娩出后 0.512 h，6 h 内发病 63 例占91.3%。对患儿发生呼吸窘迫时进行呼吸困难评分，46 分为 55 例占79.7%。69 例患儿中共 42 例于生后 1 h
2、 内行胃液泡沫震荡试验， （-）24 例占 57.1%、 （+）或（+）16 例占 38.1%、 （+）2 例占 4.8%。69例患儿肺部 X 线改变分级构成比统计：级 41 例占 59.4%。69 例患儿治愈 67 例占 97%，中位住院时间为 28 d。结论 NRDS 以胎龄32 w 多发，常于生后 6 h 内发病。生后胃液泡沫震荡试验、呼吸困难评分简单易行，有助于病情判断，早期发现，经及时治疗，多数患儿预后良好。 关键词：呼吸窘迫综合征；新生儿；临床分析 中图分类号：R722 文献标识码：A Abstract：Objective To analyze the clinical featu
3、res of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS） ，and to improve understanding of clinical characteristics for NRDS.Methods A retrospective analysis was carried out among 69 NRDS cases which were admitted to GuangxiMaternal and Child Health Hospital，from January 1，2013 to December 31，2013.The dat
4、a including gender，gestational age，birth weight，recovery status，clinical manifestation.Results In 69 cases of NRDS，Male 45 cases（65.2%） ，female 24 cases（34.8%）.Gestational age：52 cases（75.4%）were32 weeks.Birth weight：45 cases（65.2%）were1499gram.Onset time was 0.512 hours after birth，63 cases（91.3%）o
5、ccured within 6 hours.Through the dyspnea score，55 cases（79.7%）were 4 to 6 grades.42 cases had put up stable microbubble test（SMT） ，24 cases（57.1%）were（-） ，16 cases（38.1%）were（+） ，2 cases（4.8%）were（+）.69 cases of lung X-ray changes hierarchical structure：level 41 cases（59.4%）.69 cases cured 67 cases
6、（97%） ，the median length of hospital stay for 28 days.Conclusion The NRDS was affected to happening in the neonatal32 weeks gestational age，and NRDS occured within 6 hours after birth，frequently.SMT and the dyspnea score could help to instruct diagnosis and cure.Early detection，after timely treatmen
7、t，the majority of children with good prognosis Key words：Respiratory distress syndrome；Neonatal；Clinical analysis 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于缺乏肺泡表面活性物质（PS）而引起的一种呼气末肺泡萎陷的特发性疾病，临床上以进行性呼吸困难和呼吸衰竭为主要表现，该病多见于早产儿，占早产儿死亡原因的 50%70%1，居早产儿病死率的首位。近年来随着辅助生育技术成熟完善致多胎比例增高，而多胎易致早产2，以及社会因素剖宫产率增高等因素的存在而使 NRDS 的发生率增高。 1 资料与方法
8、 1.1 一般资料 我院 NICU 2013 年 1 月 1 日12 月 31 日确诊为 NRDS的患儿。 1.2 NRDS 的诊断标准3：病史：早产儿生后进行性呼吸困难。肺 X 线变化：级和级为早期，级和级病情重。肺成熟度检查：产前取羊水，产后取患儿气道吸取物，检查 PS 主要成分。如胃液泡沫试验：取生后 1 h 胃液 1 ml，加等量 95%酒精，用力摇荡 15 s，静置 15 min 后观察试管液面周围泡沫环的形成。无泡沫为（-） ，表示 PS 缺乏，肺未成熟，易发生 NRDS；泡沫少于 1/3 试管周围为（+） ，泡沫多于 1/3试管周围为（+）表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；
9、试管周围一圈或双层泡沫为（+） ，表示 PS 较多，肺已成熟。排除 B 组溶血性链球菌（GBS）感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 、湿肺及吸入性肺炎等疾病。X 线胸片表现分级3：I 级为两肺野普遍透亮度降低（充气减少） ，可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎缩）和网状阴影（细支气管过度充气） ；级为除 I 级变化加重外，可见支气管充气征（支气管过度充气） ，延伸至肺野中外带；级为病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘与膈缘模糊；级为整个肺野呈“白肺” ，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝，胸廓扩张良好，横膈位置正常。 1.3 患儿发生呼吸窘迫时据 DOWNE评分法4进行呼吸困难评分。 1.4 方法 对
10、所有病例胎龄、性别、出生体重、入院时临床情况（发病时间、呼吸困难评分、胃液泡沫试验、肺部 X 线表现）预后及住院时间等进行统计、分析。 2 结果 2.1 一般资料 我院近 1 年来确诊为 NRDS 的新生儿 69 例 NRDS 的患儿中，男 45 例占 65.2%，女 24 例占 34.8%；胎龄32 w 为 52 例占75.4%，32+136+6 w 为 13 例占 18.8%，37 周为 4 例占 5.8%；出生体重：10001499 g 45 例占 65.2%，15002499 克 20 例占29.0%，25003999 g 4 例占 5.8%。男性、胎龄32 w、体重1500 g者构成
11、比大。 2.2 临床特点 发病时间窗为娩出后 0.5 12 h，6 h 内发病 63 例占91.3%；患儿发生呼吸窘迫时进行呼吸困难评分，46 分为 55 例占 79.7%；生后 1 h 内胃液泡沫试验结果统计：69 例患儿中 42 例于生后 1 h 内行胃液泡沫震荡试验， （-）24 例占 57.1%、 （+）或（+）16 例占38.1%、 （+）2 例占 4.8%；患儿肺部 X 线改变分级构成比统计：级 41例占 59.4%，级 16 例占 23.2%，级 11 例占 15.9%，级 1 例占1.4%。 2.3 预后及住院时间 69 例患儿治愈 67 例占 97%，家属放弃治疗死亡2 例，
12、住院时间为 172 d，中位住院时间为 28 d。 3 讨论 NRDS 为生后 612 h 内出现的进行性加重的呼吸困难，伴呻吟，青紫，鼻翼扇动，吸凹征等，病情严重者死亡大多在 3 d 以内，以生后第 2 d 病死率最高5。目前有研究认为早产儿与近足月或足月儿 NRDS 的发病时间有差别，早产儿 NRDS 发病时间多在生后 612 h 内，为内源性的 PS缺乏，肺炎等合并症较少，而近足月或足月儿 NRDS 的发病时间明显延后，甚至在 72 h 后，常合并羊水或胎粪吸入性肺炎，少数合并严重的肺部或全身感染（败血症） ，与年长儿及成人的 ARDS 类似，可能与 PS 合成及功能受抑制有关6。本研究
13、的 69 例患儿发病时间窗为娩出后 0.512 h，6 h 内发病 63 例占 91.3%。因 69 例患儿中32 w 患儿为 52 例占75.4%，其发病时间以 6 h 内多见，与目前研究报导相符。 NRDS 发病时间早，进展快，如能早期识别呼吸窘迫，在严重呼吸衰竭前稳定患儿或安全转运是成功救治的关键。呼吸困难评分是一简单易行较客观的评价标准。2005 年加拿大“紧急救护高危新生儿（ACoRN） ”教育项目发展了一项呼吸评分系统7，用于评估呼吸窘迫严重性，简单易行，包括 6 项评分内容：呼吸频率、需氧量、吸凹征、呻吟、听诊呼吸音、孕周，据总分分三度：轻度 04 分，中度 58 分，重度8 分
14、。我院呼吸困难评分采用 DOWNE 评分法4，与加拿大的相似，缺少孕周项目，总分 10 分，评价标准为：4 分提示临床有呼吸困难，需做血气分析、胸片等检查；8 分为显著呼吸困难，提示呼吸衰竭，应考虑是否机械通气等处理。经对 69 例患儿出现呼吸窘迫时评分情况进行统计，46 分为55 例占 79.7%，与病情相符，为患儿的诊治提供依据，在患儿出现严重呼吸衰竭前得到合理处理，减轻病情改善预后。 肺成熟度测定不但用于预测 NRDS 的发生，还为 PS 的使用提供依据。我国辛?h 等研究发现胃液稳定微泡试验是预测 NRDS 快速、简便、经济、可靠的手段8。 （-）提示 PS 缺乏， （+）或（+）为可
15、疑缺乏3，均可发生 NRDS。本研究 69 例患儿中 42 例于生后 1 h 内行胃液泡沫震荡试验，（-）24 例占 57.1%、 （+）或（+）16 例占 38.1%、 （+）2 例占 4.8%；本研究胃液泡沫震荡试验的敏感度为 95.2%，该方法简单，对早期临床预测 NRDS 的发生有实用价值。因早期处理干预及部分病例胸片检查未能在插管辅助通气或 PS 治疗前执行，胸片以级表现为多见，典型的、级胸片表现已少见。 通过我院 69 例病例的临床资料回顾性分析，可总结以下特点：NRDS以胎龄32 w 多发，常于生后 6 h 内发病。生后胃液泡沫震荡试验、呼吸困难评分简单易行，有助于病情判断，早期
16、发现，经及时治疗，多数患儿预后良好。 参考文献： 1余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治J.中国实用儿科杂志，2003，18（11）：643-645. 2张巍，童笑梅，王丹华.早产儿医学M.北京：人民卫生出版社，2008：23-25. 3邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕，等.实用新生儿学M.4 版.北京：人民卫生出版社，2011：396-397. 4Wood DW，DownesJJ，Locks HI.A clinical score for the diagnosis of respiratory failureJ.Amer J Dis Child，1972，123：227-229. 5宋国维.新生儿呼吸窘迫综合征的诊治J.中国实用儿科杂志2008，23（7）：488-490. 6陈小燕，陈敬国，方慧云.对足月新生儿呼吸窘迫综合征临床特点的研究J赣南医学院学报，2006，26（2）：189-190. 7Solimano A.Acute care of at risk newbornsJ.The ACoRN editorial board，2005：1-73. 8辛?h，郑荣秀，王静，等.胃液稳定微泡试验及表面活性蛋白 A检测对新生儿呼吸窘迫综合征预测的意义J.中华检验医学杂志，2006，29（7）：640-642. 编辑/翟辰万
