1、新生儿惊厥 60 例临床分析摘要：目的 探讨新生儿惊厥的病因，为防治新生儿惊厥发生提供依据。方法 对 2010年 6月2013 年 12月我院收治的 60例新生儿惊厥患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿惊厥的常见病因，多见于生后 1 w内，其他依次为颅内出血、感染性因素、低血钙、低血糖、核黄疸、破伤风、大脑发育异常、原因不明。结论 新生儿缺血缺氧性脑病是发生新生儿惊厥的常见病因，对高危患儿应加强治疗及密切观察，一旦出现惊厥应及早干预，避免神经系统进一步损伤及后遗症的发生。 关键词：新生儿惊厥；缺血缺氧性脑病；临床分析 新生儿惊厥是各种原因导致的新生儿期神经元过度去极
2、化及同步异常放电导致的大脑功能紊乱，多表现为运动功能的异常，发生率为0.1%0.3%1。因新生儿大脑发育不成熟，反复严重的惊厥发作可造成患儿脑损伤，发生神经系统后遗症，如癫痫、脑瘫、精神运动发育迟滞等。因此，早期识别高危患儿，积极采取干预措施，可有效控制惊厥发生，避免神经系统损伤。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患儿 60例，其中男 33例，女 27例，足月儿 45例，早产儿 14例，过期产儿 1例；出生体重 4000g4例；孕母患妊娠高血压综合征 13例，糖尿病 7例；异常分娩 23例，其中因宫内窘迫、胎盘前置、胎位不正行剖宫产术 16例，产钳助产 5例，胎头吸引助产 2例；在家分娩旧
3、法接生 2例；有窒息史 21例，1 分钟内 Apgar评分3 分 3例，47 分 18例。 1.2 惊厥类型1 60 例患儿中微小发作 38例，多灶性阵挛发作 6例，局灶性阵挛发作 4例，全身性强直发作 4例，局灶性肌阵挛发作 5例，全身性肌阵挛发作 2例，混合型发作 1例。 1.3 头颅影像学检查 60例患儿中行头颅影像学检查 52例，表现为缺血缺氧性脑病改变 21例，脑实质出血 5例，蛛网膜下腔出血 7例，硬膜下出血 2例，先天性脑发育不良 2例。 1.4 惊厥发作病因 60例患儿中常见惊厥病因为 HIE，多见于生后 3 d内，其次为颅内出血及感染性因素。见表 1。 1.5 治疗 病因治疗
4、：即针对不同病因采取对因治疗，HIE 者予吸氧、营养神经控制及预防脑水肿；ICH 者予止血药及脱水剂；低钙血症者予补钙；低血糖予补充葡萄糖；感染患儿予抗菌素控制感染；核黄疸患儿予光疗、白蛋白及换血等治疗；对症治疗：止惊首选苯巴比妥钠注射液，20mg/kg 静脉注射，若仍抽搐，每 1015min 追加 5mg/kg至惊厥停止，总量不超过 40mg/kg，如达负荷量仍未控制，则加用地西泮注射液0.30.5mg/（kg.次）静脉注射或水合氯醛保留灌肠。如抽搐控制，则予苯巴比妥片 35mg/kg?d 分 2次口服；对破伤风患儿则首选地西泮注射液控制惊厥；发热：对伴中高热患儿，首选物理降温治疗，如温水浴
5、等；支持治疗：如吸氧、保持呼吸道通畅、补液、营养支持等。 2 结果 本组患儿中经治疗后痊愈 45例，好转 10例，转院 1例，死亡或放弃治疗 4例。 3 讨论 本组资料显示能引起新生儿惊厥的疾病有多种，最常见为 HIE，其次为 ICH，且多在出生后 3 d内发病。HIE 是新生儿窒息的严重并发症，可产生永久性脑功能障碍2，主要临床表现除惊厥外，尚有意识改变及脑水肿等，多由于围生期窒息所致，如胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、胎盘早剥等。ICH 临床表现与 HIE类似，部分伴贫血，多见于产伤和窒息缺氧，分娩时胎儿头部受挤压是产伤性颅内出血的重要原因，多由于胎头大、产道小、产钳及吸引器助产等，HIE 尚能引
6、起 ICH，重要是由于缺血缺氧致脑血管壁通透性增加，血液外溢所致。提示我们要加强新生儿围产期的保健及预防，对高危孕母应提前住院待产，密切监测胎心，一旦发现胎儿宫内窘迫等窒息先兆，则立即吸氧，做好窒息抢救准备必要时行剖宫产术，并尽量避免分娩过程中的器械产伤。 本文显示，感染性疾病为新生儿惊厥的第三大病因，且见于生后 3 d后的患儿，常见为颅内感染、败血症及破伤风等，多为脐部感染后所致，其中在家分娩的 2例患儿均出现破伤风，提示我们要加强新生儿产后护理，尤其是脐部消毒护理，加强妇儿保健宣传教育工作，尽量避免旧法分娩。此外，新生儿低血糖、低钙血症、核黄疸及脑部发育不良也是造成新生儿惊厥的病因，因此，
7、对新生儿惊厥患者，需注意行血糖、电解质、胆红素、血培养及脑部影像学检查。 本文研究显示，新生儿惊厥发作类型以微小发作多见，占 63.3%，与以往的报道接近3-4。 主要表现为身体某一部位，如肢体或眼睑、面部的反复刻板性运动，如眼睑反复抽动、眨眼，嘴唇反复吸吮、咀嚼、伸舌，四肢游泳或踏车样运动或某一肢体的固定姿势或震颤，甚至呼吸暂停，其发作轻微、持续时间短暂，脑电图表现常无异常，且易与足月新生儿的正常自主运动相混淆而难以及时、早期发现，但新生儿惊厥微小发作多呈反复性及刻板性，而足月儿的自主运动则无规律且持续时间长短不一，且无呼吸暂停，经过仔细观察，可与之鉴别。与大龄儿童及成人不同，新生儿惊厥较少
8、见全身性强直阵挛发作，考虑可能为新生儿大脑皮层发育未成熟，神经元、树突、突触及髓鞘的形成未完善，神经元与神经胶质细胞间的正常联系尚未建立，当皮层出现异常放电时，难以向邻近组织传导及扩散引起同步放电，故难以出现全身性强直阵挛发作。综合以上所述，新生儿惊厥病因主要归于两点即围产期因素及护理因素，预防上即主要加强围产期孕母的保健，筛查高危孕产妇，采取必要有效的观察监护及预防措施，并做好宣传教育工作，加强新生儿产时及产后护理，加强产科儿科合作，注意观察新生儿，早期识别新生儿惊厥发作，采取有效措施。新生儿惊厥治疗包括对因治疗及对症治疗，目前苯巴比妥仍为新生儿惊厥发作的首选药物，除有镇静作用外，尚能降低脑代谢率，减轻脑水肿，起到脑保护作用，且半衰期相当较长，对呼吸抑制等副作用小，多短期用药，无需长期预防用药。 参考文献： 1周丛乐，主编.新生儿神经病学M.北京：人民卫生出版社，2012：387-397. 2周文浩，邵肖梅，陈超，等，亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤临床安全性评价J.中华围产医学杂志，2002，5（3）：35. 3许志有，董战玲，张雪梅.新生儿惊厥 56例临床分析J.海南医学院学报，2011，17（7）：983-987. 4胡娉婷，刘剑锋，徐巍.35 例新生儿惊厥临床分析J.江西医药，2011，46（4）：356-358. 编辑/蔡睿琳
