1、国家基本药物临床应用指南,妇产科疾病与计划生育西宁市第二人民医院 许萍,第一节 单纯性外阴炎,概述引起外阴炎的原因很多，如患子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合型感染而致外阴炎。,诊断要点 1、急性期外阴充血、肿胀、疼痛。 2、严重时发生溃疡、脓疱甚至蜂窝组织炎。 3、腹股沟淋巴结肿大、压痛，白细胞增多。 4、慢性炎症时皮肤增厚、粗糙、皲裂。,药物治疗 1、病因治疗：针对病因
2、进行治疗，如治疗糖尿病，尿瘘粪瘘修补，治疗子宫颈炎及阴道炎，改换棉质内裤等。 2、局部治疗：红霉素软膏2次/日涂于患处，严重者，需卧床休息，可用1:5000高锰酸钾液坐浴2次/日；当发生腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物治疗。,注意事项1、中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿检查肛周有无蛲虫卵，以排除蛲虫引起外阴不适。2、治疗期间避免性生活，停用引起外阴部刺激的外用药品。3、注意除外念珠菌性阴道炎继发的外阴炎症。,第二节 细菌性阴道病,概述本病是以阴道乳酸杆菌减少或消失、相关微生物增多为特点的临床综合征。细菌性阴道炎与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、
3、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。,诊断要点 1、阴道分泌物较正常稀薄均匀，增多伴鱼腥臭味 2、PH4.5，多在55.5 3、氨试验阳性：在阴道分泌物中加2滴10的氢氧化钾，出现氨味者为阳性 4、镜下发现线索细胞,药物治疗 1、口服药物 甲硝唑 400mg，2次/日，共7日（首选方案） 克林霉素 300mg，2次/日，共7日（替换方案） 2、局部用药 甲硝唑阴道栓（片），200mg，1次/日，共5-7日 2%克林霉素软膏，5g，每晚1次，共7日,中成药治疗 1、妇科千金片（胶囊） 片剂：口服。一次6片，一日3次。 胶囊：口服。一次2粒，一日3次，14天为一疗程；温 开水送服。 2、花红片（颗粒
4、、胶囊） 片剂：一次45片，一日3次，7天为一疗程。 颗粒：一次1袋，一日3次，7天为一疗程。 胶囊：一次3粒，一日3次，7天为一疗程。 必要时可连服2-3疗程，每疗程之间停药3天。,第三节 老年性阴道炎,概述常见于绝经前、后的妇女，这一时期妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，阴道上皮内糖原含量减少，阴道内pH上升呈碱性，抵抗力薄弱，杀灭病原菌的能力减低，便于细菌侵入发生炎症。,诊断要点 1、绝经前后妇女出现外阴瘙痒、灼热，可有尿频、尿痛等泌尿系统症状。 2、分泌物增多，呈黄水状，严重者白带呈血性，有细菌感染时白带呈脓性。 3、阴道黏膜萎缩、皱襞消失及散在粘膜下出血点。严重者
5、可有溃疡。,药物治疗 1、甲硝唑栓 1次/日，共710日 2、甲硝唑 口服 400mg，2次/日，共7日 或者克林霉素 300mg，2次/日，共57日 3、顽固病例酌情局部使用雌激素制剂如乙烯雌酚。 4、保妇康栓，每晚一粒，置入阴道，共5-7日。,第四节 滴虫性阴道炎,概述滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的下生殖道炎症。主要经性接触直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械等间接传播。,诊断要点 1、阴道分泌物增多、阴道瘙痒，伴有灼热、疼痛。 2、分泌物典型为：稀薄脓性、泡沫样、黄绿色、有臭味。 3、检查见黏膜充血，出血点、出血斑，“草莓样”宫颈 4、悬滴法检查滴虫
6、是最简便的方法,药物治疗 1、全身用药： 甲硝唑 一次顿服2g；或替硝唑一次顿服2g（推荐） 甲硝唑0.4g，2次/日，共7天（替代） 2、阴道用药 甲硝唑泡腾片 0.20.4g，1次/日，7天一个疗程。注意事项1、治疗期间禁止性生活2、检查男方若为阳性需同时治疗。,第五节 外阴阴道念珠菌病,概述外阴阴道念珠菌病系念珠菌侵犯阴道上皮细胞所致的炎症过程。85%-90%为白色念珠菌所致。本病是常见的阴道炎。当阴道内糖原增多、酸度增高时，如孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或糖皮质激素等治疗时，白色念珠菌能迅速繁殖引起炎症，长期应用抗生素亦易使白色念珠菌繁殖，25%-70%的外阴阴道念珠菌病与抗生素有
7、关。,诊断要点 1、阴部瘙痒，有时奇痒致坐卧不安； 2、白带增多，呈凝乳状或豆渣样； 3、检查阴道黏膜水肿、红斑，附有白色假膜； 4、分泌物中找到念珠菌的孢子及菌丝。,药物治疗单纯性外阴阴道念珠菌病的治疗 1、局部治疗：1）咪康唑栓 200mg，每晚1次，共7日；或者咪康唑栓400mg，每晚1次，共3日。2）克霉唑片500mg，阴道上药，单次剂量。3）制霉素10万单位，阴道上药，每晚1次，共14天。 2、全身治疗：氟康唑 150mg，顿服。,复发性外阴阴道念珠菌病的治疗1、强化治疗： 1）氟康唑150mg，口服，第1、4、7天； 2）咪康唑栓400mg，阴道上药，每晚1次，共6天，间隔3天重复
8、至症状缓解； 3）克霉唑片500mg，阴道上药，间隔3天重复至症状缓解。2、巩固治疗：对于每月发作时间较为固定的患者，可在发作前期预防性使用抗真菌药物。,第六节 巴氏腺脓肿,概述巴氏腺又称前庭大腺，位于两侧大阴唇下1/3深部，直径约为0510cm，它们的出口管长约1520cm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在流产、分娩等情况污染外阴部时，病原体侵入引起炎症。当急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。,诊断要点 1、急性发作时患侧外阴肿胀、疼痛，步行困难。 2、脓肿形成前局部包块红肿、触痛，脓肿形成后有波动感，可自行破溃流脓。 3、常伴腹股沟淋巴结肿
9、大。,药物治疗 1、首选青霉素 160万单位，肌注，2次/日；或者头孢氨苄口服 500mg，3次/日 2、次选 环丙沙星 500mg 12次/日；或者诺氟沙星200mg 3次/日 口服注意事项1、有条件的医院可以分泌物病原微生物检查及药敏试验。2、脓肿形成需要切开引流。3、可选用清热、解毒中药局部热敷或坐浴。,第七节 生殖器疱疹,概述生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播性疾病。病原体是单纯疱疹病毒(HSV)，生殖器疱疹感染后，经过一定的静止期复发。引起复发的因素有发热、月经期、精神创伤等。传染途径是与生殖器疱疹患者发生性接触，有疱疹病史而无症状的带菌者也是传染源。,诊断要点 1、好发于阴
10、唇、阴蒂、阴阜、肛周及阴道； 2、性接触史； 3、典型的疱疹水疱有一个红斑性基底，含有淡黄色渗液，病损常常融合而产生广泛溃疡； 4、阴道疱疹病毒感染时可出现大量白带。,药物治疗 目前没有特效药物，治疗原则为：缩短病程，防止继发感染，减少复发。 抗病毒治疗：阿昔洛韦200mg 5次/日，共710天或直至临床症状消退。 阿昔洛韦静脉注射的效果优于口服治疗。15mg每日，注射3天。注意事项 1、传染性极强，凡与患有阴茎疱疹的男性一次性接触，约有6080%可受感染 2、可引起女性不孕、流产或新生儿死亡,第八节 子宫颈炎症,概述子宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，尤其是
11、粘液脓性宫颈炎。其主要致病菌为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。其次为葡萄球菌、链球菌、肠球菌、滴虫、霉菌等。子宫颈炎通常与子宫内膜炎、宫旁组织炎和急性盆腔炎并存，可有全身性炎症表现。,诊断要点 1、阴道分泌物增多，呈脓性，并有腰酸痛，小腹不适。 2、妇检：宫颈充血、水肿及出血，或伴有糜烂、坏死或溃疡。 3、分泌物涂片：每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞。,药物治疗1、对于单纯性急性淋病奈瑟菌感染主张大剂量、单次给药： a、首选头孢曲松 250mg，单次肌注。 b、次选环丙沙星 500mg，单次口服。,2、治疗病原体的药物 a、首选阿奇霉素1g，单次口服；或多西环素100mg，
12、2次/日，共7日。 b、次选左氧氟沙星 500mg，1次/日，连服7日。或红霉素500mg，4次/日，连服7日。,注意事项1、卧床休息，忌阴道灌洗和房事；2、保持外阴及阴道清洁。,第九节 盆腔炎症性疾病,概述盆腔炎是妇女常见疾病，即女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称，多发生于产后、剖宫产后、流产后以有妇科手术后，细菌进入创面感染而得病，急性者发病危急、症状严重，可因败血症危及生命，慢性者症状时好、时坏，反复发作。,诊断要点 1症状和体征 (1)常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热、月经异常和不孕。 (2)检查宫颈举痛，盆腔器官压痛，附件包块和压痛。,2辅助检查 (1)C反应蛋白升
13、高。 (2)血沉增快(20mm/h)。 (3)白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加。 (4)阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌。 (5)B超检查发现盆腔炎性包块。,药物治疗 1、静脉药物治疗 A方案：二代或三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢曲松），酌情增加抗厌氧菌药物，如甲硝唑。加用多西环素100mg，口服，每12小时1次；或阿奇霉素0.5g，静脉滴注或口服，每日1次。 B方案：克林霉素900mg，静脉滴注，每8小时1次。加用硫酸庆大霉素负荷剂量（2mg/kg），静脉滴注或肌内注射，维持剂量为1.5mg/kg，每8小时1次；也可采用每日1次给药。,2、静脉药物治疗替代方案：1）左氧氟沙星500m
14、g，静脉滴注，每日1次，加用甲硝唑500mg，静脉滴注，每8小时1次。2）阿莫西林克拉维酸钾1.2g，静脉滴注，每6小时1次，加用多西环素100mg，口服，每12小时1次；或阿奇霉素0.5g，静脉滴注或口服，每日1次。,3、非静脉药物治疗：A方案：左氧氟沙星500mg，口服，每日1次，加用甲硝唑500mg，口服，每日2次，共14日。B方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药，加用多西环素100mg，口服，每12小时1次；或阿奇霉素0.5g，口服，每日1次，共14日。可加用甲硝唑400mg，口服，每日2次，共14日。替代方案：阿莫西林克拉维酸钾加用多西环素可以获得短期的临床效果，但胃肠道副作
15、用可能会影响该方案的依从性。,中成药治疗： 宫炎平片（胶囊）：片剂：一次34片 一日3次。 胶囊：一次34粒，一日3次 妇炎消胶囊：一次3粒，一日3次。 金刚藤糖浆：一次20毫升，一日3次。,第十节 不孕症,概述凡婚后有正常性生活未避孕，同居1年未受孕者称不孕症。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而后不孕者称继发不孕。导致不孕的因素很多，可来自夫妇一方，也可来自夫妇双方。女方最常见的原因是排卵障碍和输卵管因素。男方可因先天或后天因素影响精子正常发生和输送。,诊断要点1、男方检查和诊断2、女方检查和诊断 a、病史采集 b、体格检查：注意检查生殖器和第二性征发育,c、辅助检查 （1）卵巢功能检查：
16、基础体温测定、宫颈黏液评分、内分泌检测、超声检测卵泡发育、排卵的情况。 （2）输卵管通畅试验 （3）超声影像检查 （4）子宫内膜组织学检查 （5）性交后试验,药物治疗1、促排卵治疗：氯米芬（非），从月经周期第5天起，每日服50mg，连续5天，若无卵泡生长，下一周期剂量增至每日服（100-150mg）5天，对每日服150mg治疗无反应者，视为氯米芬抵抗，建议更换促排卵药物。一般建议氯米芬用药不超过6个周期，用药期间可加用小剂量雌激素，改善宫颈粘液及提高对氯米芬的反应。,2、诱发排卵：绒促性素 20005000单位一次肌注3、孕激素治疗：于月经期第20日开始肌内注射黄体酮注射液，一日10-20mg
17、，连用5日。,注意事项1、不孕症原因复杂多样，在诊治过程中必须综合判断、针对病因、规范治疗。2、输卵管通液时注意速度和压力，如阻力过大患者腹痛剧烈应停止操作。3、绒促性素常于氯米芬停药7日加用。,第十一节 功能失调性子宫出血,概述功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统下丘脑卵巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占70%80%，多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占20%30%，多见于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有卵泡
18、发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退；子宫内膜不规则脱落，月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。,诊断要点1、无排卵性功血：月经周期紊乱，经期长短不一，量时多时少。可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。基础体温呈单相型。2、排卵性功血： a、黄体功能不足：月经周期缩短，不易受孕或孕早期流产。 b、子宫内膜不规则脱落：月经周期正常，经期延长，可伴出血量多。,药物治疗 无排卵性功血 1、止血： a、孕激素： 炔诺酮 （非）5-10mg，8小时一次，23日血止后每隔3日递减1/3量，至维持量2.55.0mg，持续用至血止后21日停药,醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：雌激素止血的基础上，血止基
19、础上算起第十日始，10mg。1次/日，服至第21日，与雌激素同时停药。 b、雄激素：适用于绝经过渡期功血。 丙酸睾丸酮：2550mg，每月小于300mg 甲基睾丸酮：5mg/次，23次/日，舌下含服,c、口服避孕药 左炔诺孕酮 0.75mg/片，23片/日，血止后每三天递减1/3，至每天1片，维持21天。 d、一般止血治疗：氨甲苯酸0.25g,一日3次。维生素C 0.3g,静脉滴注，一日一次。,2、调整月经周期： a、后半周期疗法：月经后半周期服用醋酸甲羟孕酮10mg，1次/ 日，连用10天为一周期，连续3月为一疗程。 b、雌孕激素联合法：口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮或左炔诺孕酮片，1片/日，
20、连服21天为一周期。连续3月为一疗程。,黄体功能不足 1、绒促性素：基础体温上升后，隔日肌注10002000单位，共5次，常用于有生育要求的妇女。 2、醋酸甲羟孕酮：自排卵后，10mg/日，共1014天，补充孕酮分泌不足。,子宫内膜萎缩不全 1、醋酸甲羟孕酮：排卵后12天或下次月经前1014天开始，10mg/天，连服10日。 2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第5日开始，1片/ 日，连服21日。 3、绒促性素：同黄体功能不足。,第十二节 经前期综合症,概述经前期综合征是指妇女反复在黄体期周期性出现躯体、精神以及行为方面改变，严重者影响生活质量，月经来潮后，症状自然消失。它的病因不明，可能由于卵巢激
21、素、中枢神经传递和自主神经系统失调综合作用引起。,诊断要点 1、躯体症状：头痛、乳胀、肢体水肿。 2、精神症状：激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定。 3、行为改变：思想不集中、工作效率低。,药物治疗 1、镇静治疗：黄体后期口服艾司唑仑片 1mg，2次/ 日 2、对症治疗： a、利尿剂：螺内酯 2040mg，23次/日 b、维生素B6：口服30mg，3次/日,第十三节 痛经,概述痛经不是一种疾病，而是一组综合征，凡在经前、经中、经后发生腹痛及其他不适，以致影响工作和生活，需经医治者称为痛经。痛经的确切病因至今尚不明确，没有具体理论能全面解释此综合征。不同的患者病因可能多不同。目前考虑多与精神因素及体内
22、大量前列腺素分泌有关。 痛经分为原发和继发两类，原发痛经多数为功能性，少数为器质性原因。而继发性痛经多数为器质性，少数为功能性原因。器质性原因多见于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫肌瘤。本节仅介绍功能性痛经。,诊断要点： 1、病史：青少年女性，疼痛时间与月经明显相关；疼痛的性质常为下腹绞痛、下坠感并向肛门及腰骶部放射。 2、妇检无器质性病变 3、辅助检查无异常,药物治疗1、解痉止痛药： a、阿托品 0.3mg或颠茄片 10mg口服，必要时4小时重复一次；双氯芬酸 25mg，3次/ 日；阿托品0.5mg 皮下注射。 b、前列腺素拮抗剂：吲哚美辛栓 25mg，塞肛。 c、精神过度紧张应用地
23、西泮2.5mg，3次/日,2、激素治疗 口服醋酸甲羟孕酮48mg/日，从经前12天开始连服10天。或用黄体酮每日10mg肌内注射，一日1次，从经前7天开始连用5天，一般用3个周期。3、少数顽固性痛经可用避孕药抑制排卵。,中成药治疗：1、益母草膏（颗粒、胶囊、片） 膏剂：口服。一次10g，一日12次。 颗粒：开水冲服。一次15g，一日2次。 胶囊：口服。一次24粒，一日3次。 片剂：口服。一次34片，一日23次。2、少腹逐瘀丸（颗粒、胶囊） 丸剂：一次1丸，一日23次。 颗粒：一次1.6g，一日23次。 胶囊：一次3粒，一日3次。3、妇科十味片：一次4片，一日3次。,第十四节 宫缩乏力,概述子宫
24、收缩乏力的原因包括产妇精神过度紧张，头盆不称、胎位异常，子宫过度膨胀或感染，失去正常收缩力。另外，内分泌失调、镇静剂使用过多或产程中饮食不足，均可导致宫缩乏力。 由于头盆不称或胎位异常所致宫缩乏力应采用剖宫产终止妊娠。在排除上述因素后出现的宫缩乏力常见于子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张、内分泌失调和药物(大量镇静剂、麻醉药物的使用)影响。临床表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞和滞产。可通过加强宫缩，改善产程进展。,诊断要点1低张型宫缩乏力 (1)子宫收缩具有协调性。 (2)宫缩强度弱。 (3)持续时间短。 (4)间隔时间长。 (5)可
25、分为原发宫缩乏力和继发宫缩乏力。原发宫缩乏力通常在临产时即出现，继发宫缩乏力则发生在产程活跃期。,2高张型宫缩乏力 (1)子宫收缩失去协调性。 (2)宫缩间歇子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫。,药物治疗1缓解产妇紧张情绪，协调宫缩 (1)盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌内注射，4小时后阴道检查，了解宫口扩张情况。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水性状。 (2)地西泮：活跃期使用。10mg静脉缓慢注射(5分钟)。,2加强宫缩 产程中使用。 缩宫素：用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有001单位。以每分钟4滴的速度开始静脉点滴，每15分钟听胎心一次，逐渐调
26、整浓度，最大不可超过2%。点滴前应评估宫缩强度和频度，电子胎心监护除外胎儿窘迫。点滴过程中每小时测量血压。,3松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张。 (1)地西泮：10mg宫颈封闭或静脉缓慢注射。 (2)阿托品：05mg宫颈注射。,第十五节 产后出血,概述产后出血一直是世界范围的产科关注焦点，是产科常见的严重并发症，至今仍然是产妇死亡的主要原因之一。常见原因有：宫缩乏力、胎盘残留、软产道损伤和凝血功能障碍。产后出血的其他原因是胎盘残留，胎盘粘连、胎盘植入、副胎盘可造成胎盘残留，以及软产道损伤。凝血功能障碍也会导致产后出血，例如妊娠期血小板减少、死胎或胎盘早剥所致凝血活酶释放，使纤维蛋白原过度
27、消耗。羊水栓塞和重度子痫前期都可分别激活外源性和内源性凝血系统，导致凝血物质大量消耗。,诊断要点： 1胎儿娩出后24小时内失血量达到或超过500ml，或者，产后2小时内阴道出血达到或超过400ml。 2准确估计出血量。 3观察子宫收缩情况。 4检查软产道。 5检查凝血功能，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，以及血红蛋白浓度和血小板数量。,药物治疗1加强宫缩，促进子宫收缩，使胎盘剥离面血窦闭合 (1)缩宫素：10单位宫颈注射或20mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉点滴，24小时内用量不宜超过60单位。 (2)麦角新碱：0.2mg肌内注射。麦角新碱有升高血压作用，不宜用于高血压患者
28、。 (3)垂体后叶注射液静脉滴注：一次255单位，用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。,2止血药物，促进创面表面血栓形成，从而达到止血目的 氨甲苯酸：025g，一日3次。 维生素C 01g，静脉滴注，一日3次。,第十六节 早产,概述 早产是围产儿死亡的主要原因，文献报道约75%的围产儿死亡与早产有关，早产的发病率为5%15%。 早产的高危因素包括：孕妇年龄小于18岁和大于35岁，体重低于45公斤，每天吸烟超过10支；过度劳累、精神紧张、孕期营养不良；既往有流产和早产史；单双角子宫、双子宫、子宫纵隔、宫颈锥切术后、宫颈裂伤、宫颈功能不全；合并内外科疾患；多胎妊娠；妊娠高血压疾病；生殖
29、道或宫内感染。 预防早产的措施：避免孕期吸烟，定期进行产前检查，积极治疗内外科并发症，避免过度劳累，卧床休息，对于宫颈功能不全者应在妊娠1416周时进行宫颈环扎。,诊断要点 1妊娠满28周至不满37周间结束妊娠者称为早产。 2早产最重要的是早期识别有无早产高危因素存在，早期预防。,药物治疗1硫酸镁 25%的硫酸镁注射液20ml，加入5%葡萄糖液100250ml，3060分钟内静脉滴注，然后再以25%的硫酸镁注射液2040ml加于5%葡萄糖液500ml中，以每小时12g的速度静脉滴注，直到宫缩消失。用药过程中注意呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml。 2地塞米松 地塞米松5mg，每天
30、2次肌内注射，共2天，以促进胎肺表面活性物质生成。,第十七节 妊娠高血压疾病,概述妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，严重威胁母儿生命安全。妊娠高血压通常在妊娠20周以后发生，病理基础为全身小动脉痉挛，外周循环阻力增加。妊娠高血压疾病的病因至今尚未完全明确，研究报道，致病原因可能与血管内皮功能紊乱，母胎之间免疫平衡失调，血浆钙离子浓度不足，以及凝血功能和纤溶系统失衡有关。 高危因素有以下几点：孕妇年龄超过30岁、初产妇、体重指数大于24、多胎妊娠；精神过度紧张；有家族性高血压史；寒冷刺激；营养不良。,诊断要点1病史 患者是否具有高危因素或临床症状。2高血压 收缩压140mmHg或舒张压90mmH
31、g，间隔6小时以上，血压升高2次。3尿蛋白 24小时尿蛋白定量300mg或至少相隔6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白定性为(+)。4水肿 孕妇体重突然增加09kg/周或27kg/月。5辅助检查 血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞计数、血液黏稠度、凝血功能。6肝肾功能、尿常规、尿比重、尿蛋白、心电图、眼底检查等、腹部B超。,药物治疗1解痉 首选硫酸镁，将25%溶液20ml用5%10%葡萄糖100ml或生理盐水100ml稀释后缓慢静脉滴注，持续2-3小时，根据病情轻重每日静脉滴注3-4组，总量为20g，治疗时应注意膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。,2降压 当平均动脉压达到或超过140mmHg时，应给予降
32、压药。 (1)硝苯地平控释片：30mg口服，一日1-2次。 (2)硝普钠：用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液500ml中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。按体重每分钟05g/kg。根据治疗反应以每分钟05g/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3g/kg，极量为每分钟10g/kg，总量为3500g/kg。因硝普钠代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜妊娠期用药。 (3)酚妥拉明：10mg加入5%葡萄糖液中，以每分钟0.05-0.1mg/kg的速度静脉滴注。,3镇静 地西泮255mg口服，一日3次；或10mg肌内注射。,第十八节 药物避孕,口服
33、短效避孕药 1、复方醋酸环丙孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/ 日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。 2、复方左炔诺孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/ 日，连服21天，至下个周期第五日开始服药。,3、复方炔诺酮片：月经周期第1日开始，每晚1片，两幅21日，不能间断，若漏服可于次晨补服1片，停药7天后开始下一周期用药。4、左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）：月经周期第三日开始服药。1片/ 日，连服21天，顺序服药，停药第8天开始下一盒药。5、复方醋酸甲地孕酮片：月经周期第五日开始服药。1片/ 日，连服21天，停药7天后开始下一盒药，或下个周期第五日开始服药。,注射
34、用避孕药1复方甲地孕酮注射液(每毫升含醋酸甲地孕酮25mg，雌二醇35mg)用法：第一个月于月经周期第5日和第12日各肌注1ml，以后在每次月经周期第1012日肌注1ml。 2复方庚酸炔诺酮注射液(每毫升含庚酸炔诺酮50mg，戊酸雌二醇5mg)用法：第一个月于月经周期第5日和第12日各肌注1ml，以后在每次月经周期第1012日肌注1ml。,外用避孕药1壬苯醇醚栓(含壬苯醇醚01g，辅料为酒石酸氢钾300mg、碳酸氢钠200mg、淀粉400mg、二氧化硅100mg) 用法：阴道内给药，一次1粒，于房事前5分钟放入阴道深处。2壬苯醇醚凝胶 每次房事前使用。取一支，拔下塑料套，将该套插入药管尾部，再
35、将药管前端插入阴道深处，推动活塞至顶端，使药物完全进入阴道。 3壬苯醇醚膜 膜剂每张50mg；用法：阴道内给药。于房事前10分钟，取药膜一张，对折二次或揉成松软小团，以食指(或中指)将其推入阴道深处，10分钟后可行房事。最大用量每次不超过2张。,第十九节 药物流产,概述药物流产又称药流，是口服药物终止早期妊娠的一种方法。其优点是方法简便，成功率高。,适应证：1、停经在49日以内，确定为宫内妊娠，年龄在40岁以下而自愿要求结束妊娠的健康妇女。2、没有慢性疾病或过敏性哮喘病史。,药物治疗：米非司酮和前列腺素联合应用。米非司酮25mg口服，每日2次，连续3日；第三日上午米索前列醇600ug口服，或卡前列甲酯栓1枚阴道后穹隆放置。,谢谢大家！,
