1、心内科检验危急值报告分析与改进对策摘要：目的 分析心内科常见危急值，探讨危急值的管理办法。方法 收集并分析 2013年 9月2015 年 8月心内科检验危急值报告结果，借鉴 JCI危急值报告流程标准，探索临床管理制度。结果 危急值共 547例次，构成比10%的项目分别是肌钙蛋白、低血钾、凝血酶原时间和肌酸激酶同工酶。危急值报告记录合格率 100%。结论 依据 JCI标准，优化危急值报告流程及管理制度，对提高医疗质量和管理水平起到重要的促进作用。 关键词：心内科；危急值；管理 危急值管理是 JCI六大患者安全目标管理之一，JCI 第四版更是新增AOC5.3.1标准指出医院应制定危急值管理流程及规
2、范的报告系统，明确定义医务人员如何察觉危急值，如何记录对危急值的沟通过程，以指导医务人员在紧急情况时及时申请及接收报告1-2。危急值报告涉及检验科、护理、医疗等环节。在国内，中国医院协会在 2007年“患者安全目标“中明确提出检验结果危急值报告制度，以防范医疗纠纷、保障医疗，切实提高患者就医质量3。心内科住院患者如急性心肌梗死、恶性心律失常、急性左心衰等患者病情变化快、猝死率高，要求及时了解检验结果，特别是危急值的处理，与患者生命安全密切相关。我科针对危急值报告进行分析，自 2013年 9月起危急值报告列入持续质量改进项目，根据监控数据及 JCI标准不断改进，提高患者治疗与护理的安全性，报道如
3、下。 1 临床资料 收集我科 2013年 9月2015 年 8月共 547例次危急值报告进行统计分析，针对危急值报告的特点，落实相应的管理对策。检验科一旦发现危机值，须立即电话通知病区，接到电话的护士应负责接听、记下、复述，确认，并立即汇报医生，医生根据危急值检查结果及时处理并在病历中记录。我科临床检验危急值报告登记本内容如表 1。记录时间精确到分钟，危急值报告登记本保存 2年 。 2 结果 危急值报告共 547例次，构成比10%的项目分别是肌钙蛋白、低血钾、凝血酶原时间和肌酸激酶同工酶。所有危急值都得到及时有效的处理。见表 2。 3 讨论 3.1 危急值项目设定 我院已通过 JCI认证。检验
4、科的危急值项目是在参照美国临床病理协会的调查报告，结合中国医院协会患者安全要求，同时征求相关科室专家意见，且经医院医疗质量委员会批准。报告可靠、可信。 3.2 危急值项目分析 3.2.1 心肌蛋白、心肌酶异常。血清心肌蛋白和心肌酶的监测有助于急性心肌梗死的诊断和病情变化的评估。肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标，肌钙蛋白 I（cTnI）或 T（cTnT）起病 34 h后升高，cTnI 于1124 h达高峰，710 d正常，cTnT 于 2448 h达高峰，1014 d正常。肌酸激酶同工酶 CK-MB在起病 4 h内增高，1624 h达高峰，34 d恢复正常，其增高程度能准确的反映梗死范围， 其高
5、峰出现的时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。 3.2.2 血钾异常 利尿剂是心力衰竭治疗中最常见的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血、减轻水肿效果显著。但长期使用最容易出现电解质紊乱，特别是低血钾或高血钾。从表 1可以看出低血钾占 13.53%，低血钾可能于使用利尿剂、摄入不足、使用胰岛素、输入无钾盐液体等有关。 3.2.3 凝血功能异常 凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的首选实验，从表 1可以看出凝血酶原时间（30s）占 12.80%，心律失常（房颤）患者需口服抗凝剂华法林等药物，需定期监测凝血功能，有助于医生调整药物剂量。 3.2.4 其他异常 从表 1可以看出血气分析 PH
6、（7.2）占5.67%、PO2-动脉血（5.3kpa）占 2.38%可能于患者长期肺淤血导致慢性缺氧有关。低血钠占 4.02%，多与长期限盐饮食、心力衰竭、慢性肾功能不全或使用利尿剂有关。高血糖占 3.84%，很多心血管患者都并发糖尿病。糖尿病导致的微血管病变引起心肌广泛灶性坏死， 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和碎死。 3.3 持续质量改进的措施 3.3.1 基于 JCI标准，建立危急值报告记录本。为确保危急值报告内部传导安全，JCI 建议接受者在检验结果时执行“记录、复读、确认“程序。记录时间精确到分钟。为此医院建立了全院统一格式的危急值报告本（如表 1） ，以便进行管理。危急值记录
7、的合格率达到 100%。 3.3.2 确定危急值的报告方和接收方 以往检验科医师发现危急值后报告科室，常常出现医生办公室电话无人接听，从而延误治疗。发现此问题后，医院进行整改。确定危急值的报告方和接收方，报告方为检验人员，接收方为办公室护士（因护士站 24 h有值班人员，护士是第一时间获得危急值报告的责任人）4。当危急值出现后，检验人员立即复核标本，确认无误后，在 5min内电话报告科室护士站并记录，护士记录并复述接听内容，在得到报告方确认后，5 min内通知科室医生，由医生10 min内进行处理，6 h 内在病历中记录。 3.3.3 加强人员培训和质控督查 护士长每月组织护士学习危急值报告制
8、度， 明确危急值报告的重要性和必要性，掌握危急值项目内容， 强化业务知识和操作技能培训加强科室间的沟通和合作， 使危急值报告内部传导渠道保持通畅5-6。科室成立危急值质控管理员，每月逐一核查危急值报告登记本上所有项目，对危急值报告进行抽样调查、数据分析。科主任定期对医生的病程记录进行督查。三者有机结合，及时反馈存在问题，提出整改措施。 综上所述，依据 JCI标准，将患者安全放在第 1位。规范做好危急值报告的管理工作，第一时间采取抢救措施，可提高医疗质量 ，防范医疗纠纷。 参考文献： 1Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organiz
9、ations.Joint Commission International Accreditation Standards for HospitalsM. 3rd ed.Illinosi USA： Joint commission resources，2008：132-145. 2Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards for HospitalM.4th ed.Illinois：Joint Commission Resources，2011：45-48. 3刘帆，陈弟洪，薛欣盛，等.神经 ICU危急值报告分析及管理对策J.护理学杂志，2012，27（5）：15-16. 4李耀，孙骞.基于 JCI 标准的危急值管理流程研究J.现代医院管理，2014，12（2）. 5许树根， 王厚照， 张玲， 等.检验危急值预警防控系统的设立与运用J.中国医院管理，2012，32（8）：28-29. 6黄桂芹， 张志涛.检验“ 危急值报告制度“ 在医疗安全管理中的重要性J中国医院管理，2010，30（12）：46.编辑/周芸霏
