医学校区杏林楼教室使用申请表.DOC

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1、医学校区杏林楼教室使用申请表医学校区杏林楼教室使用申请表一、填写说明:双划线部分由教务处填写,其它部分由使用单位填写。二、办理教室借用的时间及地点:普通教室(含多媒体)为周二至周五上班时间,医学校区办公楼533 室。三、为保持良好的教学环境,保证课堂教学正常运行,特对教室的使用作以下要求:1.严禁进行看电影、听音乐等各类娱乐活动。2. 严禁进行会餐、联欢、商业等不宜在教学楼举办的各类活动。3.严禁张贴、绘画、涂抹、悬挂物品等各种影响教室环境的行为。4.严禁私自挪动、挪用桌椅和教学设备。5.教室使用完毕,须正常关闭教学设备,并保证教学环境的良好与整洁。使用单位经办人(签名): 使用单位负责人(签

2、名): 年 月 日(本联由教务处留存)-剪- 切-线-教学楼后勤管理室:教室(教务处填写)于 20_年_月_日_时_分至_时_分(24 小时制,涂改无效 )使用,用途_ ,请按时开启。使用单位_,是否需要多媒体(教务处填写)是( ) 否( )。使用单位责任人_,联系电话(手机):_。指令发布人(教务处填写): 发布时间(教务处填写):20 年 月 日 (本联由使用单位交杏林楼后勤管理室留存)-剪- 切-线-使用单位: _同意你单位于 20_年_月_日_时_分至_时_分(24 小时制)使办公室:使用单位: (盖章) 负 责 人 联 系 电 话手机:活 动 内 容(须包含主讲人、题目、主题内容等信

3、息;若为学生活动,且需使用多媒体设备的,须附上活动方案)(更改无效)活 动 时 间(24 小时制;尽量安排在正常工作时段内,有特殊要求的,应提前与杏林楼后勤管理室沟通落实 8915561)年 月 日 时 分 时 分年 月 日 时 分 时 分年 月 日 时 分 时 分(多次或多时段使用的,可分行填写)活动人数: 人 是 否 使 用 多 媒 体 :是( ) 否( )(更改无效)是否遵守教室使用要求:是( ) 否( )同意使用教室编号(教务处填写): 是否允许使用多媒体(教务处填写): 用教室(教务处填写) ,请按时开始和结束。可以将教室使用情况的意见、建议反馈到教务处(医学校区恪勤楼 533) 。教学楼后勤管理室值班电话 8915561。指令发布人(教务处填写): 发布时间(教务处填写):20 年 月 日(本联由使用单位留存)

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